אסטמה

Question 1

מה 2 המאפיינים המרכזיים של אסטמה?

• מבחינת התסמינים:
• מה 4 התסמינים העיקריים?
• האם לרוב יש 1 או יותר?
• מתי הם הכי חמורים?
• התסמינים הם משתנים או קבועים?
• 5 טריגרים לתסמינים
• מבחינת הפרעה חסימתית
• איך מראים שיש הפרעה חסימתית?
• איך מראים שהיא הפיכה? - 3 אפשרויות (2 לפני טיפול ו-1 אחרי טיפול)
• באיזה מצבים ניתן שלא לראות הפיכות למרות שיש אסטמה? -2
• what is sagnificant bronchodilator responsivness?

Answer 1

1. תלונות כרוניות של תסמינים נשימתיים המשתנים בזמן כמו: שיעול, קוצר נשימה, צפצופים ולחץ בחזה
   * לרוב יש יותר מתסמין 1
   * לרוב הכי חמורים בלילה או בבוקר
   * טריגרים: קור, צחוק, אלרגנים, פעילות גופנית, זיהום ויראלי
   - הפרעה חסימתית בדרכי הנשימה
   * צריך להראות
   FEV1/FVC ration
   שנמוך מהנורמה
   * ובנוסף להראות הפיכות באחת מהדרכים הבאות:
   - שיפור של 200 מ”ל בFEV1
   שמהווים 12% לפחות שיפור
   - pef - peak expiratory flow
   המשתנה ב10% ומעלה (בילדים 13%) במהלך הריום
   - שיפור של 200 מ”ל שהם 12% בFEV
   לאחר חודש טיפול אנטי-אינפלמטורי

• התקף קשה או זיהום ויראלי
• כאשר יש עלייה ב12% וב200 מ”ל בתגובה לברונכודילטורים

Question 2

2 דרכים להראות אבחנה של אסטמה בספירומטריה גם אם המטופל הוא תחת טיפול:

• אופציה אחת - לפרט לכמה זמן להפסיק את הטיפול בכל טיפול נתון
• אופציה 2 - כמה זמן אחרי שיפור הטיפול נבדוק שוב?

Answer 2

1. להפסיק טיפול ולעשות ספירומטריה:
   - SABA to stop for 4 hours
   - LABA + ICS taken twice daily - stop for 24 hours
   - LABA + ICS taken once daily - stop for 36 hours
   - אם המטופל סימפטומטי ניתן לטייב את הטיפול ולבדוק שוב אחרי 3 חודשים

Question 3

למטופל עם
asthma COPD over lap
- יש פרוגנוזה רעה יותר או טובה יותר מחולה אסטמה/חולה סי או פי די?
- מה הטיפול בoverlap?

Answer 3

• גרועה יותר

- שילוב של ברונכודלטורים עם סטרואידים

Question 4

מה 3 הרכיבים שנרצה להעריך בכל מטופל עם אסטמה

• כל כמה זמן נרצה לפחות לעשות הערכה כזו?
  1. רכיב ראשון - כולל 3 רכיבים - מה הם??
• כל כמה זמן נרצה לעשות תפקודי ריאות?
• תסמינים בכמה זמן האחרון נרצה להעריך
• איזה גורמי סיכון נרצה להעריך?
• 3 דברים שקשורים לתרופות
• חשיפה ל3 דברים
• 3 תוצאות בבדיקות מעבדה?
• משהו שקשור לרקע של המטופל?
• גורם הסיכון המשמעותי ביותר?
• 2 גורמי סיכון שלא ניתן לשנות?
• 2 גורמי סיכון לת”ל מתרופות
• 6 גורמי סיכון לפיתוח הפרעה חסימתית קבועה:
• חשיפות ל3 דברים
• 3 דברים שקשורים בילדות
• 2 תוצאות מעבדה
• משהו שקשור לטיפול?
• תסמין
• רכיב שני
• מחלות שמהוות קו מורבידיות - 7
• רכיב שלישי
• לאיזה נקודות נתייחס בנוגע לטיפול - 4

Answer 4

הערכה של מטופל עם אסטמה - נרצה לעשות לפחות אחת לשנה ויותר צפוף אם יש החמרות:

1. תסמינים וגורמים סיכון:
   - להעריך את התסמינים ב4 השבועות האחרונים
   - להעריך גורמי סיכון לאקססרבציות והחמרת המחלה
   - לעשות בדיקת ספירומטריה באבחנה, אחרי 3-6 חודשים ואז כל שנה
2. קו מורבידיות - מחלות נוספות שיכולות להקשות על איזון האסטמה:
   - GERD
   - אלרג’יק קינטיס
   - כרוניק רינוסינוסיטיק
   - דיכאון
   - השמנה
   - OSA
   - חרדה
3. התייחסות לטיפול:
   - היצמדות לטיפול
   - ת”ל
   - אופן השימוש
   - תכנית טיפולית מסודרת

מבחינת גורמי הסיכון שנרצה להעריך בסעיף 1:

• המשמעותי ביותר - תסמינים לא נשלטים ביום יום
• היעדר שימוש ב-ICS
• שימוש מוגבר ב-SABA
• היעדר הקפדה על טיפול
• חשיפה לאלרגנים, עשן, זיהום אוויר
• אאוזינופילה בדם או בליחה, ניטריק אוקסיד גבוה בנשיפה וכן תפקודי ריאות ירודים
• מצב סוציואקונומי נמוך
• גורמי סיכון שלא ניתן לשנות: אקססרבציה חמורה בשנה האחרונה או אי פעם הנשמה בגלל אסטמה

הפרעה חסימתית קבועה:

• פגות, לידה במשקל נמוך, השמנה מהירה כילד
• כימיקליים, עשן, חשיפה תעסוקתית
• היעדר טיפול בסטרואידים
• ליחה מרובה
• ספירומטריה לא טובה או אאיזונופילים בדם או בליחה

גומי סיכון לת”ל מתרופות:

• שימוש בסטרואידים אורלים
• מעכבים של P450

Question 5

הערכה של תסמינים במסגרת הערכה פריאודית של חולה אסטמה

• איזה 4 שאלות נשאל?
• מה מידת השליטה במחלה בהתאם לתוצאות?

Answer 5

• האם צריך סאבה יותר מפעמיים בשבוע?
• האם יש התקף יותר מפעמיים בשבוע?
• האם אסטמה מגבילה אותך?
• האם מתעורר בלילה מאסטמה?

1-2 - נשלחט חלקית
3-4- לא נשלט

Question 6

טיפול באסטמה:

• מהם 2 מסלולי הטיפול האפשריים?
• מי מהם הוא המועדף
• איך מוגדרות רמות 1-5 בכל מסלול?
• למה מסלול 1 עדיף?

Answer 6

1 - טיפול סימפטומטי הוא בסטרואידים נשאפים + פרמטרול שהוא לאבה
2 - טיפול סימפטומטי הוא בסאבה
- למסלול 1 יש יתרון בהפחתת אקססרבציות

חמשת הרמות ב2 המסלולים:
מסלול 2:
* רמה 1 - עד 2 התקפים בשבוע
* רמה 2 - עד 4-5 התקפים בשבוע
* רמה 3 - התקפים ברוב הימים או התעוררות פעם אחת בבוקר בשבוע עם תסמינים
* רמה 4 - התקפים מידי יום או התעוררות בבוקר לפחות פעם בשבוע עם אסטמה + ירידה בתפקודי ריאה
* רמה 5 - אסטמה לא נשלטת
מסלול 1:
* מאחדים את רמה 1+2 לרמה משולבת שהקריטריונים שלה הם עד 4-5 התקפים בשבוע ושאר הרמות זהות

Question 7

גורמים שבאים באסוציאציה לסיכון למוות מאסטמה:

• 2 קריטריונים שקשורים לאשפוזים
• 3 קריטריונים שקשורים לתרופות
• 3 קו מורבידיות
• רכיב אחד שחסר בטיפול

Answer 7

• אשפוז עם החמרה משמעותית בשנה האחרונה
• אי פעם הנשמנה בגלל אסטמה
• ריבוי שימוש בסאבה
• שימוש לאחרונה בסטרואידים אורליים
• היעדר שימוש בסטרואידים נשאפים
• מחלה פסיכיאטרית
• אלרגיה למזון
• קו מורבידיות הקשורה לגיל
• היעדר תכנית מסודרת לטיפול באסטמה

Question 8

ניהול אקססרבציה של חולה:

• איך נעריך את חומרת ההחמרה? - 5
• מה הטיפול המיידי שנתחיל? - 3
• מה יעד הסטורציה תחת הטיפול?
• מתי נעביר את המטופל לבית חולים?
• 3 דברים שיעידו לנו על החמרה מאוד קשה
• אם המקרה חמור איזה עוד טיפול נוסיף? 2
• מה לעיתים נותנים בטיפול נמרץ לחולה שלא מגיב?
• 3 דברים שלא עושים באופן רוטיני באקססרבציה?

Answer 8

• מס נשימות, סטורציה, דופק, מאמץ נשימתי, PEF
• סאבה, סטרואידים אורליים וחמצן.
  במבוגרים סטורציה של 93-95 ובילדים 94-98
• ירידה במצב הכרה, בלבול, חזה שקט - כלומר שצפצופים מפסיקים מרוב שחסום - מעידים על מצב מאוד קשה
• נעביר לבית חולים בהחמרה קשה או קשה מאוד
• איפרטרופיום ברומיד וסטרואידים סיסטמיים
• מגנזיום סולפאט
• צילום חזה, אנטיביוטיקה וגזים בדם

Question 9

מה יהיו הקריטריונים הבאים בהחמרה בינונית-קלה, לעומת קשה של אסטמה?

• דיבור
• אגיטציה
• קצב נשימות
• שימוש בשרירי עזר
• דופק
• סטורציה
• PEF

Answer 9

• בקלה- בינונית - דיבור בפסקאות קטועות, בקשה - דיבור במילים בודדות
• אגיטציה בקשה ללא אגיטציה בקלה בינונית
• קצב נשימות מעל ומתחת ל30 בהתאמה
• שימוש בשרירי עזר במצב קשה
• דופק מתחת ומעל 120 בתהאמה
• סטורציה מעל ומתחת 90 בהתאמה
• PEF מעל ומתחת 50% בהתאמה

Question 10

מה יהיה טיפול המייטננס אחרי אקססרבציה?

במי נוסיף גם טיפול בדרניזון לכמה ימים?

Answer 10

• טיפול מייטננס מוגבר

- במטופלים עם החמרה קשה

Question 11

• מה הטיפול התחזוקתי ומה הטיפול לפי הצורך בכל מסלול?

(של אסטמה(

Answer 11

מסלול 1:
- רמה 1-2 - סטרואידים נשאפים במינון נמוך + פרמטרול לפי הצורך
- רמה 3 - סטרואידים נשאפים במינון נמוך + פרמטרול כטיפול קבוע + טיפול לפי הצורך של סטרואידים נשאפים במינון נמוך ופרמטרול
רמה 4 - סטרואידים נשאפים במינון בינוני _ פרמטרול באופן קבוע + אותו טיפול סימפטומטי כמו רמה 3
- רמה 5 - מגוון אפשרויות: הוספת סאמה, סטרואידים נשאפים במינון גבוה + פרמטרול, מעכבי איי אל 4 ו-5, נוגדי
ige

• מסלול 2:
• רמה 1 - סאבה לפי הצורך ואז כשלוקחים סאבה גם לוקחים סטרואידים במינון נמוך בשאיפה
• רמה 2 טיפול קבוע בסטרואידים בשאיפה במינון נמוך ובעת הצורך סאבה
• רמה 3 - טיפול קבוע בסטרואידים נשאפים במינון נמוך ועוד לאבה + סאבה בעת הצורך
• רמה 4 - טיפול בסטרואידים נשאפים במינון בינוני-גבוה + לאמה וסאבה בעת הצורך
• רמה 5 - כמו מסלול 1