ראומטולוגיה

Question 1

ביטויים חוץ מפרקיים של ראומטואיד ארתריטיס

Answer 1

נודולת
פלאוריטיס/פריקרדיטיס
ILD
וסקוליטיס
סקלריטיס/קונגקטביטיס
אוסתפרוזיס
פלטי- נויטרופניה, ספלנומגליה וראומטואיד

סיבוכים מאוחרים כולל עמילואידוזיס ואתרוסקלרוזיס

Question 2

גישה לארתריטיס

Answer 2

מפרקי/חוץ מפרקי
דלקתי/לא דלקתי
אקוטי/כרוני
מספר מפרקים שמעורב
סימפטומים נלווים

Question 3

תסנין ריאתי והמטוריה

Answer 3

ANCA vasculitis
anti- GBM
Cryo
SLE and other CTD
HSP

Leptospirosis
Legionella
Sepsis with ATN

Question 4

אבחנה מבדלת של חולשת שרירים

Answer 4

מיוזיטיס
מיופתיה תרופתית- סטטינים, סטרואידים
מיפותיה אנדוקרינית- היפו/היפרתיירואידיזם, היפו/היפרפרארתיירואידיזם, קושינג
כחקסיה
דנרבציה
ALS, MS, CVA
פגיעה בקישור עצב-שריר- מייסתניה
WNV, Polio
PMR

Question 5

סרטנים שכיחים בדרמטומיוזיטיס

Answer 5

שד, שחלה, קולון, מלנומה ולימפומה

Question 6

טיפול בדרמטומיוזיטיס

Answer 6

סטרואידים ובהמשך אימונוסופרסיה נוספת

ציקלופוסמיד, מתוטרקסט, אימורן

Question 7

DMARDS

Answer 7

מתוטרקסט, אימורן, ציקלופוספמיד, לפולנמיד, פלקווניל (לא משנה את מהלך המחלה), ציקלוספורין

Question 8

טיפול ביולוגי בראומטואיד ארתריטיס

Answer 8

Anti - TNF
anti- IL1
anti- IL6

Question 9

סוגי קריו

Answer 9

סוג 1- לימפומה, וולדנשטרום

סוג 2/3- הפטיטיס סי

Question 10

לא לשכוח באנמנזה/בדיקה פיזיקלית

Answer 10

נוירולוגי
לימפאדנופתיה
הגדלת איברים
פריחות

Question 11

drug induced lupus

Answer 11

מחלה עורית בלבד:
ACEi
חסמי תעלות סידן
פלקווניל

\:מחלה יותר סוערת
איזוניאזיד
פרוקאינאמיד
הידרלזין
anti- TNF
ריפמפין

Question 12

אבחנה מבדלת של אריתמה נודוזום

Answer 12

פנאומקוק
סטרפ איי, ביי
TB
EBV/CMV
סרקואידוזיס
לופוס
תרופות- גלולות אסטרוגן, רספרים
IBD
ממאירות המטולוגית- לימפומה
אידיופתי- 50% לרוב חולף מעצמו

Question 13

למה נותנים פאלס דווקא עם סלומדרול

Answer 13

פחות השפעה מינרלוקורטיקואידית משאר הסטרואידים

Question 14

המלצות בשחרור לחולה על סטרואידים

Answer 14

מי שבסיכון לגסטריטיס יקבל נוגדי חומצה
סידן 1200 מ”ג ביום, ויטמין די סביב 800-1000 יחידות ליום
בדיקת צפיפות עצם
ביספוספנטים- למי שבסיכון גבוה לפי פראקס
מעקב ל”ד
מעקב סוכרים
מניעה של פי.סי.פי- רק אם יש דיכוי חיסוני נוסף
בדיקת רופא עיניים למעקב אחר גלואוקומה וקטרקט

Question 15

אבחנה מבדלת של פורפורה

Answer 15

נימושה
HSP
אנקא וסקוליטיס
קריוגלובילנמיה
APLS
בכצ'ט
שניוני- תרופות/נאופלסטי

לא נימושה
ITP
מנניגוקוקסמיה
DIC
TTP
טרמובוציטופניה אחרת

Question 16

טיפול בקריוגלובולינמיה

Answer 16

אם משני להפטיטיס סי אז מטפלים בזה קודם
במקרים קשים יש צורך בטיפול מידי לבינתיים ואז אפשר לתת סטרואידים+מבטרה
במידה ויש צמיגויות יתר/דימום ריאתי/אי-ספיקת כליות דוהרת או קריו מעל 10%- פלזמפרזיס

Question 17

אבחנה מבדלת של רנו

Answer 17

ראשוני- נשים מתחת לגיל 35, ללא כיבים, סימטרי
סקלרודרמה
לופוס/שיוגרן
ברגר
Cryo/Cold agglutinin/POEMS
טראומה

Question 18

אתיולוגיה לאובאיטיס

Answer 18

אוטואימוני- סרקואיד, בכצ’ט, אנקילוזינג, טינו
זיהומי- סי.אמ.וי, שחפת, סיפיליס, טוקוספלזמה
תרופות- ביספוספנטים, ציפרו