1 Flashcards
(113 cards)
1
Q
Examen ginecológico - físico
A
- Revisión de genitales externos
- Espéculoscopia
- Tacto vaginal
2
Q
- en la especuloscopia se observa el …. Y …., además ….
A
- Origen del flujo (vaginal, cervical, uterino) y sus características (color, consistencia, aspecto, olor)
- paredes vaginales (inflamación, color y presencia de lesiones)
3
Q
Ciclo de vida de la mujer
A
● Infancia/adolescencia (pre y pos menarca)
● Edad reproductiva o edad fértil
● Climaterio (pre menopausia y menopausia)
4
Q
- rx de mano no dominante en infantes si se sospecha de ….
- primarás hormonas en subir ….,…,…
- a partir de la menarca la consulta son cada …., antes cada …..
A
- pubertad precoz ( antes de los 8 años)
- GNRH; FSH Y LH ; TESTOSTERONA
- 6 a 12 meses; 2 años
5
Q
ETAPAS DE
TANNER
Mujeres
A
6
Q
- menopausia temprana es ….
- precoz es …..
- tardía
A
- antes de los 40 años
- antes de los 45 años
- después de los 55 años
7
Q
Factores que retrasan la menopausia
A
- Tabaquismo
- Origen caucásico
- Multiparidad
- IMC elevado
8
Q
Factores que adelantan la menopausia
A
- Quimioterapia
- Radiación pélvica
- Cirugía ovárica
- Origen hispano
- Altitud
9
Q
- El útero es mantenido en su posición centro pélvica gracias a un complejo de soporte ligamentoso hecho
de tejido conectivo condensado, que lo “ancla” a la pared pelviana:
A
- [ ] ligamentos pubo-cervicales,
- [ ] ligamentos cardinales o cervicales transversos, y
- [ ] ligamentos útero-sacros o uterinos posteriores
10
Q
el drenaje linfático primario del útero fluye a los ganglios pelvianos:
A
- [ ] obturadores
- [ ] ilíacos internos, externos y comune
11
Q
Dos ligamentos
juegan un papel fundamental de soporte y nutrición ovárica
A
- [ ] infundíbulo-pélvico o suspensorio (contiene los vasos sanguíneos y linfáticos principales de éste),
- [ ] útero-ovárico o propio.
12
Q
- La irrigación proviene de la aorta abdominal vía arterias ováricas, y el retorno venoso a través de las venas del mismo nombre, con la particularidad que la derecha desemboca en la …., mientras que la izquierda lo hace en la ….
A
- vena cava inferior, vena renal ipsilateral
13
Q
Vulva
- Compuesta de : …..
- irrigación:
A
- [ ] Labios mayores y menores,
- [ ] clítoris, vestíbulo,
- [ ] meato uretral externo y
- [ ] orificio vaginal.
- predominantemente de las arterias pudendas internas, ramas terminales de las arterias ilíacas interna
14
Q
• La arteria uterina emerge de la división anterior de la …., y en su trayecto hacia el útero a través del ligamento cardinal, cruza sobre el uréter pelviano
• El drenaje linfático de los órganos genitales superiores, incluyendo vagina proximal, fluye a …. , mientras que el del tracto genital inferior va a ….
A
- arteria ilíaca interna
- ganglios retroperitoneales (pélvicos y lumboaórticos); ganglios inguino-femorales.
15
Q
Espacios
o…. : También llamado de Retzius, se ubica ente la vejiga y el hueso púbico. Sus límites laterales son el arco tendíneo de la fascia pélvica y las espinas isquiáticas
o…. : Limitado anteriormente por el pubis, posteriormente por el ligamento cardinal, lateralmente por la pared pelviana (musculo obturado interno), y medialmente por la arteria vesical superior
o…. : Limitado anteriormente por el ligamento cardinal, posteriormente por el sacro, lateralmente por la pared pelviana (arteria ilíaca interna), y medialmente por el recto y el uréter, que transcurre en la cara lateral de este último.
o…. : Espacio virtual entre recto y vagina, flanqueado por los pilares rectales ( fibras del complejo cardinal-uterosacro), cefálico al cuerpo perineal
A
- Espacio retropúbico
- Espacio paravesical
- Espacio pararectal
- Espacio recto-vaginal
16
Q
• Durante una histerectomía (extirpación del útero) o una cesárea, es necesario movilizar la …..
• El …. inerva vulva y vagina inferior. Su bloqueo anestésico puede utilizarse en diversos
procedimientos invasivos locales.
• Los músculos del piso pelviano son susceptibles de lesión durante cirugía ginecológica y partos vaginales, ya sea por su cercanía a este órgano (ej.:…y…), o por su superficialidad (ej.:….).
A
- vejiga
- nervio pudendo
- pubocoxígeo y puborectal; transversos perineales
17
Q
• Siempre recordar los tres posibles sitios de daño ureteral en cirugía ginecológica:
A
- Ligamento infundíbulo-pélvico
- Ligamento cardinal
- Inserción vesical
18
Q
• Estructura osteomuscular pelviana
o La …., ubicada distal al anillo pelviano, contiene a los órganos pélvicos superiores. Su límite hacia inferior es el diafragma pélvico, que está compuesto por el músculo elevador del ano, coxígeo, piriforme y hacia lateral los …. Este último es fundamental para la continencia.
o El …. es la estructura fibromuscular de sostén subyacente de los genitales femeninos externos.
A
- pelvis verdadera; obturadores internos.
- periné o piso pélvico
19
Q
- una mujer que solo ha tenido un aborto es considerada nulípara y primigesta
- Eumenorrea: Menstruación de intervalo y duración normal (ciclos de …..).
- Amenorrea: Ausencia de menstruación durante más de … o….
o Primaria: Si nunca ha tenido menstruaciones.
o Secundaria: Si en algún momento tuvo menstruaciones y de un momento a otro dejó
de tener.
A
- 28 +/- 7 días y que duran hasta 7 días
- 90 días, o por un tiempo mayor a la
duración habitual de 3 ciclos menstruales.
20
Q
o ….: Goteo intermenstrual.
o ….: Sangrado irregular fuera del ciclo, anormal y sin ningún patrón reconocible. Puede o no ser abundante.
o ….: Menstruación que se prolonga por más de 7 días.
A
- Spotting
- Metrorragia
- Menometrorragia
21
Q
o Oligomenorrea: Ciclos más largos de lo normal, entre …a.. días.
o Polimenorrea: Ciclos más cortos, menores a .. días.
A
- 35-90
- 21
22
Q
Sistema 1. NOMENCLATURA: Sangrado Uterino Normal y Anormal
A
23
Q
o ….: Espasmo vaginal involuntario durante la relación sexual que impide el coito y que provoca
dolor (dispareunia).
o ….: Sangrado genital durante o posterior a la actividad sexual coital.
o Conización: Se extirpa una zona del cuello del útero, incluyendo toda la zona de transformación, en forma de un cono. Utilizado en pacientes con ….
A
- Vaginismo
- Sinusorragia
- patología cervical: lesiones precancerosas (neoplasia intraepitelial) o cáncer en estados muy iniciales.
24
Q
o ….: Consiste en el raspado del contenido de la cavidad uterina (endometrio, restos de aborto).
o ….: Corrección del piso pélvico en prolapso. Ejemplo: anterior (vejiga) o posterior (recto).
o ….: Incisión lineal sobre una trompa con el fin de remover un embarazo tubario.
o ….: Remoción quirúrgica de la totalidad del cuello uterino
A
- Legrado uterino
- Plastía/ colporrafias
- Salpingostomía
- Traquelectomia
25
Examen clínico Mamario
- La recomendación es realizarlo:…..
- El momento ideal para hacerlo es ….
- Su objetivo es la búsqueda de …,…,…
- cada 1 a 3 años en mujeres entre 20 y 39 años. Y una vez al año en mayores de 40 años.
- justo después de la menstruación.
- nódulos, alteraciones en la piel y presencia de galactorrea
26
Examen clínico Mamario
- debe incluir: ….
▪ inspección visual que se realiza con la paciente sentada en la orilla de la camilla con las manos en
cintura (permite identificar asimetrías),
▪ Palpación de linfonodos supra e infraclaviculares y axilares, con la paciente sentada y el brazo afirmado o soportado por el examinador) es normal palpar uno o varios linfonodos menor a 1 cm.
▪ Palpación mamaria: en posición supina con una mano sobre su cabeza.
27
Examen Ginecológico
o ….: No forma parte del examen de rutina. Se usa principalmente en pacientes con cáncer ginecológico, permite evaluar extensión de la enfermedad en la pelvis a los ligamentos cardinales de Mackenrodt y parametrios, la tabla ósea y el fondo saco de Douglas.
o ….: Se usa en mujeres vírgenes o con importante atrofia vaginal.
- Tacto recto-vaginal
- Tacto bimanual combinado
28
límite escamocolumnar (LEC)
- La ubicación anatómica del LEC varía con …,…,…
- La zona entre el LEC original y el nuevo LEC se llama …. , que es vulnerable a la infección por el Virus Papiloma Humano (VPH), dada la alta
actividad mitótico
- Para visualizar las lesiones precancerosas con el colposcopio se usan el …y…
- ….: (yodo negativo); tener áreas que no se tiñen con Lugol. orienta a la presencia de lesiones precancerosa
- la edad de la mujer, el estado hormonal, la paridad,
el embarazo o uso de anticoncepción hormonal
- zona de transformación
- ácido acético y el lugol
- Test de Shiller (+)
29
- La …. es un proceso continuo que no se detiene con el uso de anovulatorios (ACO) ni con el embarazo o lactancia
- En la vida intrauterina, el feto tiene una reserva
de …. de ovocitos. Al nacer se produce la mayor pérdida de estos por apoptosis, decayendo la reserva a …. de ovocitos. Ya en la menarquia hay …. ovocitos y finalmente en la menopausia quedan …. ovocitos.
- atresia ovocitaria
- 7 millones; 2 millones ; 400.000; 500
30
- El …. es también el encargado de producir inhibina
- el …. se encarga de la producción de progesterona
- La fase lútea/progestativa corresponde al periodo en que aparece el cuerpo lúteo. Es estable y dura ….
- En …. (hipertérmica) la temperatura promedio de la mujer es 0,5°C mayor que en la fase folicular.
- folículo dominante
- cuerpo lúteo
- 14 días
- la fase lútea
31
Tipos de Folículos
● Al nacer, la mujer cuenta con …. que son independientes de FSH. Su vida media es de 60-65 días aproximadamente,
- luego se transforman en …. (también independientes de FSH). En este proceso muchos folículos primordiales sufren atresia
- folículos primordiales
- folículos preantrales
32
Tipos de Folículos
● En la adolescencia, la mujer pasa
a tener …. dependientes de FSH. En promedio, este folículo demora 14 días en madurar a …. (también dependiente de FSH). Este es visible a la ecografía y escapa a la atresia por selección natural, debido
a que cuenta con un mayor número de ….
- folículos antrales; folículo dominante, preovulatorio o de Graaf; receptores para FSH.
33
Con el peak de LH se producen diversos procesos fisiológicos:
● Se reinicia la meiosis del ovocito que estaba detenido en la profase de la primera división meiótica desde la etapa fetal.
● Ocurre la luteinización de la granulosa.
● Aumenta la síntesis de progesterona y prostaglandinas dentro del folículo, hormonas necesarias para la rotura folicular (ovulación).
● Desde el peak de estrógenos pasan 36 horas hasta que ocurre la ovulación. Mientras que desde el peak de LH hasta la ovulación transcurren 12 horas (se considera que la ovulación será en 24 horas desde que se mide la LH en orina).
34
● La hormona …. es similar a la LH y puede ser usada como hormona exógena para inducir ovulación en ciclos de reproducción asistida.
La ovulación se producirá …. después de su administración.
● En el periodo ovulatorio se secretan …,…y…. Esto permite la digestión y rotura de la pared folicular produciendo la ovulación.
● De inhibirse la secreción de …., se producirá la menstruación
- hCG; 36 horas
- progesterona y prostaglandinas dentro del folículo, más enzimas proteolíticas
- LH
35
Funciones de FSH
- [ ] Reclutamiento folicular
- [ ] Selección del folículo dominante
- [ ] Crecimiento y maduración folicular
36
Funciones de LH
- [ ] Maduración final del ovocito
- [ ] Ovulación
- [ ] Mantención del cuerpo lúteo
37
- Los estrógenos son hormonas esteroideas producidas por …,… y …
- Con la menstruación se recambia todo el endometrio, excepto la ….
- la granulosa del folículo, el cuerpo lúteo y la placenta (si hay embarazo)
- lámina basal.
38
Menatraucion
- Dura en promedio …. (considerándose normal entre ….). Se pierden en promedio …. de sangre (se considera normal …)
- 3 a 5 días; 2-7 días; 30 ml; <80 ml
39
- A nivel mundial el …. es la cuarta causa de cáncer en mujeres. alrededor de la mitad muere. se inicia con la infección persistente del ….
- es la infección de transmisión sexual más común a nivel mundial:…..
- cáncer cervicouterino; Virus Papiloma Humano (VPH) de alto riesgo
- VPH
40
- La infección del virus papiloma se asocia al cáncer … y ….. Las verrugas genitales son producidos por:…
- factores que hacen que en algunas personas el virus persista:….
- De 100 infecciones por VPH, 90 serán transitorias; por lo tanto, solo un 10% se hará persistente. De
estas, solo un 30% evoluciona a una Neoplasia intraepitelial (NIE) III y un 30% de estas a un cáncer invasor
- anogenital (cuello, vagina, vulva, ano y pene) y al cáncer orofaríngeo; 6 y 11
- el genotipo viral, 16 y 18), alteraciones en la inmunidad, hábito tabáquico, presencia de infecciones por otros microorganismos como la Chlamydia Trachomatis, y también se ha descrito el uso de anticonceptivos orales
41
El promedio de edad para
- NIE I está entre …
- NIE II y III en conjunto, entre ….
- carcinoma invasor es a los ….
- 25 y 28 años;
- 31 y 33 años.
- 48 años.
42
- La edad objetivo para la vacunación contra el VPH es de ….. Para los niños y niñas inmunocompetentes que reciben su primera dosis de la vacuna contra el VPH antes de los 15 años, solo se necesitan dos dosis, El intervalo de 6 meses entre estas dos dosis es fundamental
- Gardasil tetravalente cubre contra ….
- Gardasil nonavalente:….
- 11 a 12 años
- ®: 6, 11, 16, 18 y Gardasil 9®: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58)
43
Prevención Secundaria del Cáncer Cervicouterino
- [ ] citología exfoliativa cervical (Papanicolaou) y
- [ ] detección de la presencia de VPH (Test de VPH
44
Toma de la muestra de PAP
• No usar duchas vaginales ni tampones 48 horas antes del examen.
• Abstinencia sexual 48 horas antes del examen.
• Evitar la toma del examen durante el periodo menstrual o con infecciones importantes.
• Usar espátula y cepillo para tomar muestra exocervical y endocervical, respectivamente.
• Fijación rápida de la muestra posterior a tomarla, con el fin de evitar la desecación y lisis celular.
45
Recomendación del ACOG (American College of Obstetricians & Gynecologysts) - PAP
• No tamizaje en menores de 21 años
• 21-29 años PAP cada 3 años
• 30-65 años: PAP cada 3 años o prueba VPH cada 5 años o Co-testeo (PAP y prueba VPH) cada 5 años
• Dejar el tamizaje en mujeres mayores a 65 años con citologías previas vigentes negativas
• Dejar el tamizaje en pacientes con histerectomía total sin historia de lesiones de alto grado ni cáncer.
En caso contrario se debe seguir solicitando PAP de la mucosa vaginal.
Obs: Hay muchos que, desde el punto de vista individual, prefieren un tamizaje anual con PAP. Cada 3 años es una medida de salud pública costo efectivo. El PAP anual permite que la mujer asista a un control ginecológico cada año.
46
Informe del Papanicolaou
47
Nomenclatura para la categorización de las lesiones precursoras del carcinoma cérvico uterino
48
Examen de mama
- ….: se recomienda su realización cada 3 meses
acompañado de examen clínico anual. El momento ideal para evaluar la mama es después de cada menstruación
- autoevaluación
49
- El peak del cáncer de mama ocurre en la …
- Los principales factores del cáncer de mama son el …y…
- post menopausia, alrededor de los 65 años
- sexo femenino (más del 99% de los casos de
cáncer de mama ocurren en mujeres) y la edad avanzad
50
- ciertos factores reproductivos parecen disminuir el riesgo de cáncer de mama.
- La paridad: cáncer de mama con receptor hormonal positivo,
- lactancia materna: cáncer de mama con receptor hormonal positivo y cáncer de mama triple negativo (es decir, receptor de estrógeno negativo, progesterona negativa y ERBB2 negativo).
51
Factores de Riesgo de Cáncer de Mama
Bajo Riesgo
(RR 1,1 – 2)
- [ ] Hormonales
- [ ] Menarquia precoz (<12 años)
- [ ] Menopausia tardía (>55)
- [ ] Nulípara o 1 hijo después de los. 35 años
- [ ] No entregar lactancia materna
- [ ] Uso de TRH o ACO reciente
- [ ] Obesidad post menopausia
- [ ] Cáncer de ovario o endometrio
52
Factores de Riesgo de Cáncer de Mama
Riesgo intermedio
(RR 2.1-4)
- [ ] Familiar de 1° grado con CA mama
- [ ] Densidad. ósea alta en menopausia
- [ ] Radioterapia torácica
- [ ] Hiperplasia atípica
53
Factores de Riesgo de Cáncer de Mama
Riesgo alto
(RR >4)
- [ ] Sexo femenino *
- [ ] > 65 años *
- [ ] Mutaciones BRCA 1-2
- [ ] Antecedente personal de CA mama
- [ ] Mama densa en menopausia
- [ ] ≥2 familiares de 1° grado con CA Mama
54
- Manejo de pacientes con alto riesgo de cáncer de mama: ….
- La …. permite reducir el riesgo de cáncer de mama
en un 50%.
- …. (disminuye el riesgo en 90%) y/u …. (reduce en 95% el riesgo de cáncer de ovario y en 60% el de mama).
- tamizaje anual con mamografía, RM y TAC, quimioprevención con tamoxifeno (si el score de GAIL lo indica) y estudio genético.
- administración de tamoxifeno profiláctica
- mastectomía; ooforectomía
55
Cuándo hacer estudio genético?
• Historia familiar de cáncer hereditario
• Cáncer de mama en familiar
o Judío Ashkenazi
o Hombre
o Familiar de 1er grado <50 años
o Cáncer de mama bilateral o câncer de mama + ovario
o ≥2 familiares con cáncer de mama u ovario
56
- mutación …. que se encuentra en el cromosoma 17, aporta un riesgo de cáncer de mama de 50-85%
- La mutación …., ubicada en el cromosoma 13, implica el mismo riesgo de cáncer de mama que la BRCA 1, pero tiene una edad de presentación más tardía
- BRCA 1
- BRCA 2
57
Perfil genómico
Existen distintos tipos de cáncer de mama según su clasificación molecular
- …. : es aquel que tiene mejor pronóstico, ya que se encuentra bien diferenciado. Dado que posee
receptores de estrógeno (RE) y progesterona (RP) positivos tiene buena respuesta a terapia hormonal.
El tipo Luminal A
58
Perfil genómico
Existen distintos tipos de cáncer de mama según su clasificación molecular
- posee RE (+) y RP (+), pero el tratamiento se define según la presencia o ausencia de HER2.
- Este tipo, tiene menor cantidad de receptores de estrógeno (+), por lo tanto, para un buen tratamiento no basta con el uso de tamoxifeno; debe adicionarse Quimioterapia (QT).
- posee el mayor índice proliferativo (indicado por el Ki67), factor de mal pronóstico.
tipo Luminal B
59
Perfil genómico
Existen distintos tipos de cáncer de mama según su clasificación molecular
- tiene baja respuesta a terapia hormonal.
- mejor respuesta a QT.
tipo Basal al ser triple negativo
60
Perfil genómico
Existen distintos tipos de cáncer de mama según su clasificación molecular
- es el cáncer de peor pronóstico ya que es una proteína de alto riesgo.
- Afortunadamente existe un anticuerpo monoclonal específico contra este llamado …., por lo que el tratamiento se sustentará en este anticuerpo + QT.
ERB2 (+)
- Trastuzumab
61
- La …. es la modalidad principal de detección del cáncer de mama en mujeres de riesgo promedio. es la técnica de imagen mejor estudiada y la única que ha demostrado disminuir la mortalidad
- Otras técnicas radiológicas, incluidas la … y … se reservan para una evaluación adicional de los hallazgos de la mamografía o para la detección de
mujeres con mayor riesgo de cáncer de mam
- mamografía (digital o con placas)
- ecografía y la resonancia magnética (IRM),
62
- El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología recomienda iniciar la realización de mamografías
a los.. años. O iniciarlo entre … años si la paciente lo desea bajo decisión informada. Nunca iniciar después de los … años.
- En pacientes con riesgo moderado de cáncer de mama se sugiere: …..
- En aquellas de alto riesgo, : ….
- En mujeres con antecedentes de riesgo por historia familiar: ….
- 40 años ; 40-49 años; 50
- examen clínico semestral + mamografía anual.
- mamografía + RM + TAC anual.
- 30-35 años o 10 años antes de la edad en que se originó el cáncer en su familiar
63
Orientación según Hallazgos a la Mamografía
- [ ] Forma redondeada, oval, lobulada
- [ ] Densidad homogénea
- [ ] Bordes circunscritos y regulares
- [ ] Calcificaciones aisladas y gruesas
Benigno
64
Orientación según Hallazgos a la Mamografía
• Forma espiculada, heterogénea
• Densidad heterogénea
• Bordes irregulares
• Calcificaciones múltiples (≥ 5), heterogéneas, de distinto tamaño y densidad, concentradas en un área
- Calcificaciones que siguen trayecto de un conducto
Maligno
65
BI-RADS Evaluación Recomendación
- 0: ….
- 1:….
- 2:….
- Evaluación incompleta Revisar MMG previa y efectuar ECO mamaria para descartar nódulo sólido o quiste de nódulo palpable.
- Normal Chequeo de rutina
- Hallazgo benigno Chequeo de rutina
66
BI-RADS Evaluación Recomendación
- 3:
- 4:
- 5:
- 6:
- - [ ] 3 Hallazgo probablemente benigno (<2% riesgo de cáncer); MMG en 6 meses, luego cada 6-12 meses x 1- 2 años. En caso de crecimiento, ecografía.
- - [ ] 4 Sospecha leve de malignidad (40% riesgo de cáncer); Realizar biopsia core
- - [ ] 5 Alta sospecha de malignidad (>90% riesgo de cáncer) ; Realizar biopsia core
- - [ ] 6 Biopsia (+) de malignidad. Tratamiento pendiente; Completar tratamiento
67
- Deben derivarse a un especialista las mamografías con BI-RADS …
- BIRADS O, ante la presencia de microcalcificaciones, debe realizarse un ….
- Si la paciente presenta asimetría o distorsión se sugiere el uso de ….
- Mientras que, frente a otros casos, el examen indicado será una …o…
- mayores o iguales a 3.
- examen con magnificación.
- compresión
- RM o una galactografia
68
Densidad Mamaria
- [ ] ACR 1 ….
- [ ] ACR 2 ….
- [ ] ACR 3 ….
- [ ] ACR 4 ….
Densidad Mamaria
- [ ] ACR 1 Mama radiolúcida
- [ ] ACR 2 Densidades escasas
- [ ] ACR 3 Mama heterogéneamente densa
- [ ] ACR 4 Mama homogéneamente densa
69
Densidad Mamaria ACR
- ….es un hallazgo frecuente de encontrar en adultas mayores.
- Ante …. es de suma importancia la realización de una ecografía mamaria.
- En caso de una mamografía que no informe ACR, la descripción radiológica de mama “densa” debe orientar al médico a la realización de una …..
- ACR 1
- ACR 3 o 4
- ecografía
70
- [ ] Este examen no reemplaza a la mamografía;
- [ ] tiene gran utilidad cuando la mamografía informa BIRADS 0 o en pacientes con mamas muy densas.
- [ ] Permite evaluar con claridad lesiones como nódulos de componente sólido, con límites mal definidos, y hacer el diagnóstico de quistes.
- [ ] Es de elección para toma de biopsia.
- [ ] Su mayor desventaja es que es un examen operador dependiente y no logra visualizar las microcalcificaciones
Ecografía mamaria:
71
Indicaciones de Ecografía Mamaria
• Necesidad de diferenciación de sólido de quístico
• Mama densa (incluso en presencia de mamografía normal)
• Evaluar si existe mastitis (absceso) o cambios fibroquísticos como causa de dolor mamario
• Secreción en pezón
• Mamografía alterada
• Apoyo para biopsia guiada por ecografía
72
Orientación según Hallazgos a la Ecografía
Benigno
• Forma oval, lobulada
• Hipoecogénico o anecogénico
• Bordes regulares o pseudocápsula
• Sombra acústica regular, quiste con reforzamiento posterior
73
Orientación según Hallazgos a la Ecografía - maligno
- [ ] Forma heterogénea, irregular
- [ ] Hipoecogénico, pero con áreas heterogéneas
- [ ] Bordes irregulares y angulados
- [ ] Sombra acústica irregular
74
-La RM es un método que en general posee alta sensibilidad, pero baja especificidad (excepto ….
- sirve como screening en mujeres de alto
riesgo o ante planificación de cirugía en clara sospecha o confirmación diagnóstica.
- cáncer In Situ
75
Tipos de Biopsia de Mama:
●….: En general no se realiza en el cáncer 1rio. Una utilidad puede ser en evaluación de metástasis ganglionar.
●….: Permite evaluar el grado de diferenciación del cáncer. Puede realizarse bajo ecografía o bajo mamografía. En este último caso recibe el nombre de biopsia ….
●….: . Se emplea para evaluar lesiones que sólo pueden ser observadas en mamografía. Por ejemplo, BIRADS 4 con microcalcificaciones.
●….: Se utiliza en caso de atipías o discordancia.
- Citología
- Biopsia Core/Trucut; estereotáxica
- Biopsia core estereotáxica
- Biopsia incisional o quirúrgica:
76
Existen tres niveles de prevención del CCU.
- La prevención primaria se basa en la promoción de hábitos saludables (sexualidad responsable y suspensión del tabaco) y en el uso de la vacuna.
- prevención secundaria del cáncer de cuello uterino es posible mediante la pesquisa de lesiones
preinvasoras microscópicas con el Papanicolaou, que entrega resultados mediante el sistema Bethesda 2001 (LSIL y HSIL).
Otra forma de prevención secundaria consiste en la prueba de VPH. mayor. Se recomienda sobre los 30 años, cada 5 años y junto a PAP.
77
El endometrio es fácilmente evaluable mediante ultrasonido, presentando distinto grosor de acuerdo con la etapa del ciclo menstrual
●….: Endometrio postmenstrual en el cual sólo se ve una línea refringente fina. Este tipo de endometrio
es característico de la usuaria de anticonceptivos, en la postmenopausia, postparto o post legrado
uterino.
●….: Endometrio trilaminar, ya que se ven tres líneas refringentes, el cual ha sido expuesto sólo a estrógeno. Esta etapa corresponde a la fase proliferativa o estrogénica. En una etapa
folicular temprana el endometrio mide entre 3 y 4 mm de grosor, mientras en la etapa cercana a la
ovulación puede llegar de 9 a 11 mm de espesor.
- Tipo 0
- Tipo 1 (preovulación)
78
El endometrio es fácilmente evaluable mediante ultrasonido, presentando distinto grosor de acuerdo con la etapa del ciclo menstrual
●….: En esta etapa existe predominio de progesterona, lo que genera un endometrio secretor inicial. El exceso de agua y glicógeno hace que cada capa se vea progresivamente más blanca al ecógrafo. Al final de la fase lútea estas capas refringentes representan la mayor parte del endometrio.
●….: En esta etapa se ve una sola gran línea refringente. Corresponde a la fase secretora
tardía.
- Tipo 2 (postovulación)
- Tipo 3 (premenstrual)
80
●….: imagen única o múltiple, nodular e hiperecogénica respecto al resto del miometrio. Puede generar sombra acústica
2….: es el tumor benigno más frecuente del ovario. Puede ser bilateral hasta en un 15% de los
casos. No desaparece e incluso puede crecer al seguimiento. Se puede ver un polo refringente, llamado signo de ….,
- Miomas
- Teratoma; Rokitansky
81
- ….: Endometriosis del ovario. A la ecografía transvaginal se observa en el 70% de los casos un quiste de contenido denso, homogéneo. No desaparece al seguimiento ecográfico. En T2 la hemosiderina se ve hiperintensa (blanca). La RM permite diferenciar deun teratoma
-….: Se presentan como imágenes de aspecto sólido–quístico o sólido, que pueden presentar excrecencias internas; bilaterales y se puede asociar a ascitis o compromiso tumoral de otros órganos, como el omento. La ecografía si bien es sugerente, no es diagnóstica
- Endometrioma
- Cáncer de ovario
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- Es un procedimiento que se realiza sin anestesia, utilizando medidas de asepsia, colocando un espéculo para visualizar el cuello uterino y su orificio cervical
- Es un examen altamente utilizado en el estudio de pacientes con diagnóstico de infertilidad
HISTEROSALPINGOGRAFÍA
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Ejemplos de hallazgos en la histerosalpingografía son:
•….: En esta patología, las trompas se ven de calibre mayor a lo normal, debido a que la obstrucción distal de la trompa hace que su extremo proximal esté dilatado por el medio de contraste.
•….: Enfermedad que presenta adherencias de la cavidad uterina, por lo cual esta se observa disminuida de tamaño. En esta patología las paredes del útero se adhieren por hipoestrogenismo, que se asocia a trauma del endometrio y a infección. Puede ser secundaria a aborto provocado que evolucione como aborto séptico o legrado uterino e infección posterior. Se puede manifestar como amenorrea secundaria.
•….: Con esta técnica no es posible evaluar el contorno del útero, por lo que sólo se pueden sospechar estas malformaciones, sin poder definirla con exactitud.
- Hidrosálpinx
- Síndrome de Asherman
- Malformaciones Müllerianas
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- es una enfermedad benigna frecuente en multíparas, que corresponde a la infiltración del
miometrio con tejido endometrial.
- Clínicamente se
caracteriza por un cuadro de hipermenorrea y dismenorrea.
- puede ser sospechada en la ecografía, y clásicamente su diagnóstico definitivo se hace al momento de la biopsia de la pieza quirúrgica, sin embargo, la RM facilita el diagnóstico preoperatorio.
- En la RM se ven zonas con intensidad propia del endometrio en zonas externas a éste (miometrio).
Adenomiosis
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●….: Se ve el contorno uterino con forma de corazón, presentando 2 cuello uterinos
- En términos generales, se ha establecido que no existe efectos deletéreos embrio-fetales con dosis
de radiación ionizante ….
- es seguro mantener la lactancia luego de recibir la mayoría de los contrastes utilizados en la actualidad.
- Útero didelfo
- menor a 100 mGy (10 rads).
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- consiste en una ecografía donde previamente se le instila suero fisiológico a la cavidad uterina, para separar las paredes de la cavidad endometrial y así estudiar lesiones endometriales.
- Se recomienda realizarla al inicio del ciclo para que el endometrio esté lo más delgado posible
Histerosonografía
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- es una radiografía en la que previamente se incorpora contraste en la cavidad uterina, lo que permite estudiar el útero, las trompas y la permeabilidad tubaria.
- Se utiliza con frecuencia en estudio de infertilidad y está contraindicada en alergia al yodo.
Histerosalpingografía
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• La …. es útil para el diagnóstico diferencial de abdomen agudo, para descartar patologías extraginecológicas, y también en casos de cáncer para evaluar extensión y diseminación.
• La …. permite buena visualización, pero tiene mayor costo y demora. Permite visualizar malformaciones uterinas, evaluar el endometrio y estudiar tumores anexiales.
- Tomografía Computada con contraste
- Resonancia Magnética
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• se refiere al hipogonadismo hipergonadotrópico que ocurre en mujeres menores de 40 años,
- anteriormente denominada Falla Ovárica Prematura o menopausia precoz.
- potencial reversibilidad o intermitencia en la función ovárica
Insuficiencia ovárica primaria (IOP):
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- La menopausia ocurre en la gran mayoría de las mujeres entre los ….
- Entre los …. años se habla de menopausia temprana
- El número máximo de folículos en el ovario se observa al …. de la vida fetal.
-. El ciclo menstrual normal tiene tres fases:
- 45 y 55 años.
- 40 y 45
- quinto mes
- folicular, periovulatoria y lútea.
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- reserva ovárica - dentro de los parámetros utilizados para su medición se incluyen la:
- [ ] hormona antimülleriana (AMH),
- [ ] inhibina B
- [ ] recuento de folículos antrales (AFC).
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- ….: es producida en las células de la granulosa de los folículos antrales e inhibe el reclutamiento de folículos primordiales a primarios y disminuye la sensibilidad folicular a FSH. Niveles bajos predicen una respuesta disminuida a la estimulación ovárica.
- ….: se produce también en las células de la granulosa de los folículos antrales; al inhibir la secreción de FSH permite seleccionar el folículo dominante. A mayor edad reproductiva menores niveles, sin embargo, su medición en la práctica clínica es infrecuente.
- ….: se define como la suma de los folículos antrales (aquellos entre 2-10 mm) de ambos ovarios observados mediante ecografía transvaginal en los días segundo, tercero y quinto del ciclo.
- [ ] hormona antimülleriana (AMH),
- [ ] inhibina B
- [ ] recuento de folículos antrales (AFC).
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- En un ovario con reserva ovárica normal, se observan …. folículos de 2-10 mm en cada ovario. Un bajo recuento ( … folículos de 2-10 mm en cada ovario) es predictor de baja respuesta a estimulación ovárica.
- 5 a 10; < 5
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Etapas del envejecimiento reproductivo
- [ ] etapa reproductiva,
- [ ] transición menopáusica
- [ ] postmenopausia
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Etapas del envejecimiento reproductivo
- se hacen evidentes cambios en la ciclicidad menstrual y aumenta la variabilidad de duración de los ciclos (de al menos 7 días en ciclos menstruales consecutivos).
- Los niveles de FSH en ffp son variables pudiendo estar elevados;
- los niveles de estradiol se observan normales o aumentados.
- Los niveles de AMH e inhibina B y el AFC se mantienen bajos.
transición temprana
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Etapas del envejecimiento reproductivo
- ocurre una mayor variabilidad en la ciclicidad menstrual.
- Ocurren episodios de amenorrea de 60 días o más;
- son más frecuentes los ciclos anovulatorios.
- es frecuente observar niveles de FSH elevados (mayor a 25 UI/L) y estradiol bajos
- es común la aparición de síntomas vasomotores.
transición tardía
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Etapas del envejecimiento reproductivo
- dura entre 5 y 8 años.
- Los síntomas vasomotores ocurren con mayor frecuencia en este periodo
postmenopausia temprana
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Etapas del envejecimiento reproductivo
- son relevantes los cambios relacionados al envejecimiento general.
- Disminuye la frecuencia de SVM y se vuelven más prevalentes los síntomas de atrofia urogenital.
postmenopausia tardía
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- son el síntoma más frecuente y característico de la
menopausia.
- Ocurren en hasta un 80% de las mujeres;
- 25% presentará síntomas intensos que afectarán negativamente la calidad de vida.
- durarán entre 1 y 5 años, a 20% durarán 15 años o más.
síntomas vasomotores (SVM) o bochornos
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- No se recomienda realizar DXA rutinaria en mujeres menores de …. sin factores de riesgo para osteoporosis.
- 65 años
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Indicaciones de THM/terapia hormonal de la menopausia
1. Síndrome climatérico: Síntomas vasomotores significativos que alteren la calidad de vida de la mujer y otros síntomas relacionados a la deficiencia estrogénica como trastornos del sueño, del ánimo, disfunción sexual, jaquecas, etc.
2. Síndrome Genitourinario de la menopausia: Sí es el único síntoma se prefiere el uso local de estrógenos u otros esteroides sexuales.
3. Insuficiencia ovárica primaria: Se sugiere el uso de terapia hormonal independiente de la sintomatología hasta alcanzar la edad promedio de la menopausia fisiológica. De ahí en adelante la indicación dependerá de la presencia de síntomas menopáusicos.
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Contraindicaciones Absolutas para TH
• Cáncer hormono dependiente.
• Enfermedad tromboembólica activa (TVP, TEP).
• Sangrado genital de origen no aclarado
• Enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular previo
• Hipertensión arterial sin control
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Exámenes que deben ser solicitados en este periodo
• Mamografía anual desde de los 40 años.
• Metabolismo glucídico según riesgo individual (glicemia de ayuno, PTGO, hemoglobina glicosilada).
• Perfil lipídico.
• TSH
• Densitometría ósea a aquellas con factores de riesgo para osteoporosis.
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Progestina
- La tendencia actual es al uso de progestinas puras similares a la humana como la …. Y …
- . Se aconseja evitar el uso de …. o limitarlo a menos de 5 año
- progesterona micronizada y dihidrogesterona
- medroxiprogesterona acetato
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- es un esteroide sintético con eficacia similar a E o E+P en el tratamiento de síntomas vasomotores y urogenitales.
- aumenta el riesgo de recurrencia de cáncer de mama en mujeres sobrevivientes de cáncer de mama
- en mujeres mayores de 60 años se asocia a riesgo de AVE mayor al observado con TH convencional.
- No existe evidencia que indique que este difiera de los estrógenos en relación seguridad a largo plazo.
- Mucha de la evidencia es de baja o muy baja calidad con alto riesgo de sesgo;
tibolona
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Esquemas terapéuticos
• ….: en mujeres sin útero
• ….: en mujeres con útero
o modalidad continua: intención de mantener un endometrio atrófico y evitar el sangrado ginecológico.
o modalidad secuencial: administración de estrógenos todos los días y la progestina se agrega por 10 a 14 días de cada mes. Este esquema suele producir flujo rojo después de la suspensión de la
progestina en alrededor del 80% de los casos.
-….. No requiere protección endometrial adicional.
- ….: complejo estrogénico tejido-selectivo formulado con estrógenos conjugados equinos y
bazedoxifeno. No requiere protección endometrial adicional
- Estrógenos sólos (E)
- Esquemas combinados (E+P)
- TH con tibolona
- TH con un TSEC
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- El E oral efectos negativos:….
- La vía transdérmica debe preferirse en pacientes con:….
- en Las progestinas no existe evidencia que sugiera superioridad de una vía de administración por sobre
otra.
- el aumento de los triglicéridos, de algunos factores de la coagulación y de PCR
- hipertrigliceridemia, en aquellas
con mayor riesgo trombótico venoso y aquellas con mayor riesgo cardiovascular
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- Las mujeres que inician la THM antes de los 60 años o antes de 10 años desde la menopausia obtendrán mayores beneficios
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Escala de TANNER
- [ ] Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable; sólo el pezón protruye y la aréola no está pigmentada.
- [ ] Grado II: Aréola y pezón protruyen juntos, observándose además un aumento del diámetro areolar. botón mamario.
- [ ] Grado Ill: se caracteriza por crecimiento de la mama ,aréola y pezón. Se pigmenta la areola. La aréola y la mama tienen un solo contorno.
- [ ] Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la aréola más pigmentada y sobreelevada. Se observan tres contornos (pezón, aréola y mama).
- [ ] Grado V: la mama es de tipo adulto. Sólo el pezón protruye.La aréola tiene el mismo contorno de la mama
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- la …. marca el inicio de la pubertad y su edad de aparición oscila entre los 8 a 13 años. Se da conjuntamente con la aparición del botón mamario lo que corresponde al …. de Tanner o …
- La …. ocurre frecuentemente en el estadio … de Tanner, dos años después de la telarca.
- Se podría considerar e l tamaño d e copa …y… como normal. Sin embargo, existen variaciones raciales, por lo que cada región y/o país, tiene su propia medida de copa.
- telarca; Grado Il o M2.
- menarca (primera menstruación) ; M3 -M4
- B y C
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- Ptosis o caída del complejo areola pezón (CAP) por debajo debajo del surco inframamario
- La mayoría de las tumoraciones palpadas, (85%) son benignas, especialmente en mujeres
menores de 40años, siendo las más frecuentes las siguientes:
- [ ] Infección mamaria (absceso mamario)
- [ ] Enfermedad fibroquística de las mamas
- [ ] Fibroadenoma.
- [ ] Papiloma Intraductal
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- Las patologías tumorales malignas mas frecuentes de las mamás son:
- [ ] Carcinoma Ductal.
- [ ] Carcinoma Lobulillar o Lobular.
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genital externo de la mujer,
1 - Región Inguino-Crural
2- Vulva
3- Región perineal
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Insuficiencia ovárica primaria (IOP): causas conocidas
- quimioterapia y radioterapia, cirugía del ovario,
disgenesias gonadales (síndrome de Turner) y ooforitis autoinmune entre otras.
