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Ginecologia > 2.6 > Flashcards

2.6 Flashcards

(94 cards)

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1
Q

¿Cómo se define el embarazo ectópico (EE)?

A

Implantación del embarazo fuera de la cavidad uterina (endometrial).

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2
Q

¿Cuál es la incidencia aproximada del embarazo ectópico?

A

1-2% del total de embarazos.

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3
Q

¿Cuál es la localización más frecuente del embarazo ectópico y su porcentaje?

A

Trompa de Falopio (90%). especialmente en el segmento ampular (>2/3 casos).

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4
Q

Nombra 5 factores de riesgo para embarazo ectópico.

A
  • Antecedente de EE previo.
  • Patología/cirugía tubaria.
    • Antecedentes de PIP
    • Infertilidad (independiente de la forma en que logren embarazarse)
    • Fertilización asistida
    • Edad > 35 años.
    • Antecedente de cirugía abdómino-pélvica
    • Tabaquismo
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5
Q

¿Qué porcentaje de embarazos con DIU son ectópicos?

A

Hasta 50% si ocurre gestación con DIU colocado.

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6
Q

Describe la presentación clínica del EE no complicado.

A

Atraso menstrual. metrorragia/spotting. síntomas de embarazo. paciente estable sin irritación peritoneal.

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7
Q

¿Cuál es la tríada clásica del EE complicado (roto)?

A

Amenorrea + dolor hipogástrico + tumor anexial.

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8
Q

¿Qué hallazgo ecográfico sugiere hemoperitoneo por EE roto?

A

Ausencia de embarazo intrauterino + líquido abundante en fondo de saco de Douglas.

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9
Q

¿Qué es la “zona de discriminación de β-hCG” y cuál es su valor actual?

A

Nivel de β-hCG (>3.500 mUI/ml) donde debe visualizarse saco gestacional intrauterino en ecografía TV. Ausencia sugiere gestación no viable (50-70% EE).

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10
Q

¿Qué es el “signo del saco decidual doble” en ecografía?

A

Doble anillo ecogénico que distingue embarazo intrauterino verdadero de pseudosaco (único anillo).

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11
Q

¿Qué hallazgo histológico endometrial sugiere EE no diagnosticado?

A

Signo de Arias Stella. Decidualización con glándulas hiperserectoras y núcleos atípicos sin vellosidades coriónicas.

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12
Q

¿Qué incremento mínimo de β-hCG en 48h se espera en embarazo normotópico con nivel inicial <1.500 mUI/ml?

A

≥66%.

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13
Q

Indicaciones para tratamiento expectante en EE.

A
  1. Paciente asintomática, clínicamente estable
  2. Embarazo ectópico tubario
  3. Tumor anexial < 3,5 cm, sin latidos embrionarios
  4. Títulos de B-hCG ≤ 100 mUl/ml (discutible hasta 150)
  5. Dispuestas y capaces de volver a control.
  6. Comprender los riesgos inherentes al manejo (ej.: rotura)

Es posible ofrecer manejo expectante a mujeres que cumplen todos estos criterios

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14
Q

¿Cuál es el fármaco usado en tratamiento médico del EE y su mecanismo de acción?

A

Metotrexato. Antagonista de ácido fólico (inhibe síntesis de DNA).

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15
Q

Protocolo de administración de Metotrexato para EE. ¿Qué hacer los días 1. 4 y 7?

A
  • Día 1. MTX IM (50mg/m²). anti-D si Rh(-). suspender ácido fólico. Evitar ejercicio y actividad sexual
  • Día 4. Medir β-hCG.
  • Día 7. Medir β-hCG. repetir dosis si ↓<15% vs día 4.

• Medición semanal de B-hCG hasta niveles <15 mUl/ml.
• Seguimiento mensual hasta negativización de B-hCG

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16
Q

Factores asociados a fracaso del tratamiento con Metotrexato.

A
  • β-hCG >5.000 UI/ml.
  • moderada o gran cantidad de líquido libre peritoneal
  • latido cardíaco fetal (+).
  • ↑>50% β-hCG en 48h pre-tratamiento.
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17
Q

Indicaciones de tratamiento quirúrgico del EE.

A

• Inestabilidad hemodinámica
• Rotura del embarazo ectópico
• Embarazo intrauterino coexistente
• Contraindicación tratamiento médico
• Falla de tratamiento médico
• Imposibilidad de seguimiento adecuado
- Intención de contracepción permanente
• Patología tubaria con indicación de FIV

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18
Q

¿Qué ventajas tiene la laparoscopía vs laparotomía en cirugía de EE?

A

Menor tiempo operatorio. menor sangrado. estadía hospitalaria reducida. recuperación más rápida. menos adherencias.

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19
Q

Indicaciones de cirugía conservadora (salpingostomía).

A

Deseo de fertilidad. EE tubario pequeño no roto. trompa contralateral ausente o dañada.

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20
Q

Indicaciones de cirugía radical (salpingectomía).

A
  • Paridad cumplida
    • Trompa contralateral sana
    • Daño tubario irreparable (gran hematosalpinx, rotura tubaria)
    • Sangrado incontrolable con compromiso hemodinámico
    • Planificación de FIV
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21
Q

¿Qué porcentaje de permeabilidad tubaria tiene la salpingostomía? ¿Y de embarazo ectópico posterior?

A

Permeabilidad. 84%. Tasa de EE posterior. 18% (vs 12% en salpingectomía).

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22
Q

¿Qué es el “anillo tubario” (signo de Bagel) en ecografía?

A

Masa anexial con anillo hiperecogénico alrededor del saco gestacional (20-25% de EE).

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23
Q

¿Qué diagnóstico debe sospecharse ante una mujer en edad fértil con dolor pélvico y sangrado genital?

A

Embarazo ectópico hasta demostrar lo contrario. Solicitar prueba de embarazo y ecografía TV urgentes.

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24
Q

¿Por qué ocurre metrorragia en el EE no complicado?

A

Degeneración del cuerpo lúteo por ↓progesterona (por falla trofoblástica/implante incorrecto). llevando a descamación endometrial.

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25
¿Cuál es el riesgo de recurrencia de EE con 1 y con ≥2 ectópicos previos?
- 1 EE previo. 10%. - ≥2 EE previos. ≥25%.
26
¿Qué porcentaje de EE ocurre en la ampolla tubárica?
>2/3 de los casos (más de 66%).
27
Tras esterilización tubaria fallida. ¿qué rango de riesgo tiene EE?
5-90% (amplio rango por tipo de técnica).
28
¿Qué signo ecográfico tiene 80% VPP para EE?
Masa hipoecoica paraovárica.
29
¿En qué porcentaje de EE se observa "embarazo de localización desconocida" en ecografía TV?
20-25% (ausencia SG intrauterino + β-hCG ≥1.800 + anexos normales).
30
¿Qué 3 condiciones deben coexistir para sospechar EE con "anillo tubario" (signo de Bagel)?
1. Ausencia SG intrauterino / saco gestacional 2. β-hCG ≥1.800 3. Masa anexial con anillo hiperecogénico (frecuencia. 20-25%).
31
¿Qué valores de β-hCG indican incremento anormal en 48h según nivel basal?
- <1.500. ↑<49% - 1.500-3.000. ↑<40% - >3.000. ↑<33%.
32
¿Por qué el pseudosaco gestacional tiene un solo anillo ecogénico?
Es acumulación de líquido por descamación placentaria (no verdadero saco gestacional).
33
En EE. ¿qué muestra la biopsia endometrial (signo Arias Stella)?
Decidualización + glándulas hiperserectoras + núcleos atípicos sin vellosidades coriónicas.
34
¿Qué 5 criterios estrictos requiere el manejo expectante?
1. Asintomática 2. EE tubario 3. Tumor <3.5 cm 4. Sin líquido libre 5. β-hCG ≤100 mUI/ml.
35
Dosis exacta de Metotrexato para EE.
50 mg/m² SC (habitualmente 75 mg en dosis única).
36
¿Qué 3 exámenes son obligatorios PREVIO a Metotrexato?
1. Hemograma 2. Función hepática 3. Función renal.
37
En protocolo MTX. ¿Cuándo se administra Ig anti-D?
Día 1. si paciente Rh negativo.
38
¿Qué 4 fármacos/sustancias evitar durante MTX?
1. Ácido fólico 2. AINEs 3. Alcohol 4. Hepatotóxicos.
39
¿Qué hallazgo obliga a laparoscopia urgente durante MTX?
Dolor severo + hemoperitoneo >100 ml.
40
Tasa de persistencia trofoblástica post-salpingostomía.
15% (requiere seguimiento con β-hCG).
41
¿Por qué se prefiere salpingectomía si trompa contralateral sana?
"Mejor trompa sola que mal acompañada". igual fertilidad (70%) pero ↓riesgo EE posterior (12% vs 18%).
42
¿En qué 3 emergencias está indicada LAPAROTOMÍA (no laparoscopia)?
1. Hemorragia masiva con inestabilidad 2. Visualización pélvica imposible 3. EE cornual roto o cervical sangrante.
43
¿Qué porcentaje de EE abdominales/cervicales/ováricos representan?
1-3% cada uno.
44
¿Por qué mujeres con FIV/Fertilización In Vitro tienen mayor riesgo de EE?
Factor tubario + transferencias embrionarias múltiples.
45
En EE roto. ¿Qué signo físico sugiere hemoperitoneo?
"Grito del Douglas". dolor a palpación fondo de saco.
46
En qué semana puede producirse la rotura tubarica ?
6-8 semanas.
47
¿Qué nivel de β-hCG tiene 99% de probabilidad de visualizar SG intrauterino en TV?
>3.500 mUI/ml.
48
¿Qué 2 diagnósticos se confunden con EE en ecografía?
1. Cuerpo lúteo hemorrágico 2. Pseudosaco gestacional.
49
¿Qué prueba es 100% confiable para confirmar embarazo?
Test de orina positivo (cualitativo).
50
¿Cuál es el tiempo recomendado para buscar embarazo post-MTX?
4-6 meses + suplementación con ácido fólico.
51
¿Qué factor de riesgo incrementa 25% la recurrencia de EE?
≥2 embarazos ectópicos previos.
52
¿Por qué el DIU reduce el riesgo global de EE?
Disminuye la tasa total de embarazos (aunque si hay gestación. 50% es ectópico).
53
¿Qué 3 condiciones NO tienen asociación demostrada con EE?
1. Anticonceptivos orales 2. Aborto previo 3. Cesárea previa.
54
¿Qué mecanismo explica el dolor en el "grito del Douglas"?
Irritación peritoneal por sangre en fondo de saco.
55
¿Qué hallazgo ecográfico tiene ≤7% de frecuencia en EE?
Embrión vivo en anexo (5-7%).
56
¿Qué valor de β-hCG inicial requiere ascenso mínimo de 40% en 48h?
1.500-3.000 mUI/ml.
57
¿Por qué el embarazo heterotópico es excepcional?
Ocurre solo en 1.30.000 gestaciones espontáneas.
58
¿Qué porcentaje de abortos muestra ↓β-hCG de 21-35% en 48h?
0.95
59
¿Qué 3 elementos definen "embarazo de localización desconocida"?
1. Ausencia SG intrauterino 2. β-hCG ≥1.800 3. Anexos normales (20-25% de EE).
60
¿Por qué evitar luz solar durante MTX?
Riesgo de "dermatitis por MTX" (fotosensibilidad).
61
¿Qué prueba confirma el diagnóstico definitivo de EE?
Biopsia histológica (trofoblasto en trompa).
62
¿Qué porcentaje de éxito tiene el MTX en EE no complicado?
82-95%.
63
¿Cuándo está contraindicado el manejo expectante?
Si hay LCF (+). líquido libre. o β-hCG >100 mUI/ml.
64
¿Qué hallazgo ecográfico tiene 10-13% de frecuencia en EE?
Saco gestacional con saco vitelino/polo embrionario en anexo.
65
¿Qué porcentaje de mujeres tiene efectos secundarios por MTX?
33% (resuelven espontáneamente).
66
¿Por qué el EE cervical/cicatriz tiene alta morbilidad?
Retraso diagnóstico (sangrado profuso tardío).
67
¿Qué muestra el endometrio en Signo de Arias Stella?
Glándulas hipersecratorias + núcleos atípicos sin vellosidades coriónicas.
68
¿Qué examen solicitar ante sospecha de EE con Rh negativo?
Coombs indirecto + Ig anti-D si requiere cirugía/MTX.
69
¿Qué vía quirúrgica es preferible en hemoperitoneo?
Laparoscopía (si hay equipo/experiencia).
70
¿Qué porcentaje de permeabilidad tubaria tiene salpingostomía?
0.84
71
¿Qué 3 diagnósticos diferenciales causan líquido libre en ecografía?
1. EE roto 2. PIP 3. Torsión anexial.
72
¿Qué nivel de β-hCG tiene 80% de detección de SG intrauterino en TV?
1.500 mUI/ml (según estudios antiguos).
73
¿Qué factor eleva riesgo de rotura tubaria?
β-hCG >10.000 mUI/ml + localización en ampolla/ístmo.
74
¿Por qué el MTX es categoría X en embarazo?
Teratogénico (inhibe síntesis de DNA).
75
¿Qué porcentaje de embarazos posteriores son normales tras salpingectomía?
70% intrauterinos.
76
¿Qué indica ↑β-hCG >50% en 48h pre-MTX?
Alto riesgo de fracaso terapéutico.
77
¿Cuál es la dosis habitual de MTX para EE?
75 mg IM (calculado como 50 mg/m²).
78
¿Qué 5 elementos incluye evaluación pre-MTX?
Hemograma. Rh. Coombs. función hepática. función renal.
79
¿Por qué suspender ácido fólico en MTX?
Antagoniza el efecto antitrofoblástico.
80
¿Qué porcentaje de EE tubarios se resuelven espontáneamente?
0.25
81
¿Qué signo ecográfico sugiere ATO en diagnóstico diferencial?
Tumor anexial (piosálpinx) + líquido libre.
82
¿Qué prueba es clave en mujer estable con sospecha de EE?
β-hCG cuantitativa seriada cada 48h.
83
¿Qué hallazgo descarta prácticamente EE?
Saco gestacional intrauterino con doble decidua (excepto heterotópico).
84
¿Qué tiempo debe monitorizarse β-hCG post-MTX?
Semanal hasta <15 mUI/ml + mensual hasta negativizar.
85
¿Qué cirugía requiere EE cornual roto?
Histerectomía de emergencia (por sangrado masivo).
86
Diagnóstico Diferencial del Embarazo ectópico Ver el cuadro, sí o sí, para poder diferenciar
Ginecológicas Relacionado con el embarazo - Aborto - Ectópico Ginecológicas No relacionado con el embarazo - Proceso inflamatorio pelviano (PIP) - Endometriosis - Cuerpo lúteo hemorrágico - Torsión anexial No ginecológicas - Apendicitis aguda
87
- En un embarazo inicial normotópico, la B-hCG aumenta proporcionalmente hasta alcanzar un plateau de 100.000 Ul/ml a las 10 semanas. - En casos de aborto, 95% de la mujeres tendrá una hCG en descenso de 21-35% en 48 horas, nuevamente dependiendo del valor inicial. La monitorización debe proseguir hasta negativizar el marcador.
88
- El diagnóstico definitivo de embarazo ectópico es histológico
89
Tratamiento de EE
- expectante: 25% de los embarazos tubarios se resuelven espontáneamente, con reabsorción del hematosalpinx y del trofoblasto. - Médico - Quirúrgico
90
Indicación d e tr a ta mie n to c o n Metotrexato del Embarazo ectópico
• Paciente confiable y en quien se pueda hacer vigilancia con B-hCG semanal • Embarazo normotópico descartado con certeza - Pacientes asintomáticas, con EE no complicado • B-hCG baja o estable (< 5.000 mUI/ml). • Tumor anexial ≤ 4 cm de diámetro. • LCF (-) en Eco TV
91
Contraindicaciones al tratamiento c o n Metotrexato Contraindicaciones absolutas
• Lactancia • Embarazo intrauterino concomitante • Inmunodeprimidos • Alteraciones hematológicas: anemia severa, leucopenia, trombocitopenia, hipoplasia medular. • Patología pulmonar • Úlcera péptica • Disfunción hepática, renal o hematológica • A l c o h o l i s m o • Alergia a Metotrexato
92
Contraindicaciones al tratamiento c o n Metotrexato Contraindicaciones relativas
• Masa ectópica > 4 cm • Presencia de LCF • Niveles iniciales d e hCG > 5 . 0 0 0 UI/ml • Paciente que rechace transfusiones
93
MTX, - efectos secundarios más frecuentes son
- estomatitis, conjuntivitis y disfunción hepática. - Otros menos comunes son mucositis, supresión medular, daño pulmonar y anafilaxia.
94
Si durante el tratamiento con MTX la paciente presenta dolor severo, abdomen agudo o hemoperitoneo > 100 ml, debe realizarse …. . Por otro lado, deben evitarse:
- laparoscopía • Suplementos con ácido fólico • Nefrotóxicos como los AINEs, debido a la eliminación renal del MTX. • Hepatotóxicos como el OH. - Luz solar: "dermatitis por MTX". • Actividad sexual (debido al riesgo de rotura del EE).

Ginecologia (12 decks)

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