2.5

Question 1

¿Qué es la dismenorrea?

Answer 1

Algía pélvica crónica cíclica relacionada con los ciclos menstruales. De más de 6 meses de evolución.

Question 2

Incidencia estimada de dismenorrea en mujeres en edad fértil.

Answer 2

50% (72% en universitarias de 19 años).

Question 3

¿Qué porcentaje de mujeres con dismenorrea presenta limitación de actividades o ausentismo?

Answer 3

15% limitación de actividades. 8% ausentismo.

Question 4

¿Cuáles son los dos tipos de dismenorrea?

Answer 4

Primaria y secundaria.

Question 5

Define dismenorrea primaria.

Answer 5

Dolor menstrual intenso no asociado a patología pélvica demostrable (diagnóstico de exclusión). Relacionada con alta producción de prostaglandinas endometriales.

Question 6

Fisiopatología de la dismenorrea primaria.

Answer 6

Alta producción de prostaglandinas endometriales durante el ciclo menstrual.

Question 7

Hallazgo al examen físico en dismenorrea primaria.

Answer 7

Normal o sensibilidad inespecífica en hipogastrio.

Question 8

Tratamiento escalonado para dismenorrea primaria (primer paso).

Answer 8

AINES derivados de fenamatos (ej. ácido mefenámico 500 mg cada 6h. Iniciar 2 días antes de la menstruación; 80% de éxito).

Question 9

¿Por qué los AINES son efectivos en dismenorrea primaria?

Answer 9

Inhiben la producción de prostaglandinas endometriales.

Question 10

Segundo paso del tratamiento si fallan los AINES en dismenorrea primaria.

Answer 10

Anticonceptivos orales combinados (ACO) por 2-3 ciclos (ideal con dienogest).

Question 11

¿Qué progestágeno se recomienda en ACO para dismenorrea primaria?

Answer 11

Dienogest.

Question 12

¿Qué se recomienda si el tratamiento falla después de 6 meses?

Answer 12

Laparoscopia (sospecha de dismenorrea secundaria).

Question 13

Define dismenorrea secundaria.

Answer 13

Dolor menstrual asociado a patología subyacente (ej. endometriosis. adenomiosis. DIU, Müllerianas Malformaciones)

Question 14

Principal causa de dismenorrea secundaria y su prevalencia.

Answer 14

Endometriosis (40% de laparoscopías por algia pélvica cíclica).

Question 15

Población típica afectada por adenomiosis como causa de dismenorrea secundaria.

Answer 15

Mujeres >40 años. multíparas con múltiples cesáreas.

Question 16

Mecanismo por el cual el DIU causa dismenorrea secundaria.

Answer 16

Reacción inflamatoria uterina ante cuerpo extraño.

Question 17

¿Qué es el Síndrome Premenstrual (SPM)?

Answer 17

Conjunto de síntomas físicos y emocionales recurrentes que inician días previos a la menstruación y desaparecen con el flujo menstrual.

Question 18

Prevalencia estimada del SPM.

Answer 18

40-50% de mujeres en edad fértil.

Question 19

síntomas físicos comunes del SPM.

Answer 19

congestión mamaria, distensión abdominal, edema y cefalea, dolores imprecisos generalizados.

Question 20

Tres síntomas psíquicos del SPM.

Answer 20

• baja concentración, inestabilidad afectiva,
• perturbaciones del sueño,
• agresividad, irritabilidad,
• tensión nerviosa, humor variable,
• ánimo depresivo, ansiedad,
• crisis de llanto y desánimo

Question 21

¿Qué síntomas del SPM requieren diagnóstico diferencial con trastornos psiquiátricos?

Answer 21

Ánimo depresivo. ansiedad. irritabilidad. labilidad emocional.

Question 22

¿Qué condición fisiológica es necesaria para desarrollar SPM?

Answer 22

Ovulación y formación de cuerpo lúteo (eje hipotálamo-hipofisiario-ovárico activo).

Question 23

Rol del cuerpo lúteo en la fisiopatología del SPM.

Answer 23

Fluctuaciones hormonales en fase lútea desencadenan síntomas en mujeres predispuestas.

Question 24

Manejo no farmacológico del SPM.

Answer 24

Dieta sana (restringir sal/cafeína). ejercicio físico. diario de síntomas.

Question 25

¿Por qué el ejercicio ayuda en el SPM?

Answer 25

Reduce síntomas depresivos y retención hídrica.

Question 26

Tratamiento farmacológico para edema en SPM.

Answer 26

Espironolactona.

Question 27

Tratamiento para sensibilidad mamaria en SPM.

Answer 27

Vitamina E o espironolactona en fase lútea.

Question 28

¿Qué es el Síndrome Disfórico Premenstrual (SDPM)?

Answer 28

Variante severa del SPM con predominio de síntomas anímicos y disfunción grave de roles (prevalencia. 3-8%).

Question 29

Diferencia clave entre SPM y SDPM.

Answer 29

SDPM presenta síntomas anímicos severos y disfunción grave de roles (requiere ≥5 síntomas con 4 obligatorios).

Question 30

Cuatro síntomas obligatorios para diagnóstico de SDPM (DSM-V).

Answer 30

Ánimo deprimido/desesperanza. ansiedad/tensión. labilidad emocional. irritabilidad.

Question 31

Número total de síntomas requeridos para diagnóstico de SDPM.

Answer 31

≥5 síntomas (incluyendo los 4 obligatorios) en la semana previa a la menstruación.

Question 32

Requisito temporal para el diagnóstico de SDPM (DSM-V).

Answer 32

Síntomas en >1 ciclo del último año. con remisión en primeros días de menstruación.

Question 33

¿Cómo se confirma el diagnóstico de SDPM?

Answer 33

Registro de síntomas en 2 ciclos consecutivos.

Question 34

¿Qué metabolitos de progesterona se asocian anormalmente al SDPM?

Answer 34

Pregnenolona y alopregnenolona.

Question 35

Primera línea farmacológica para SDPM.

Answer 35

Antidepresivos serotoninérgicos (IRSs. sertralina. fluoxetina; SNRI. venlafaxina).

Question 36

¿Qué ACO han mostrado eficacia en SDPM?

Answer 36

EE + clormadinona o EE + drospirenona.

Question 37

Duración y efecto adverso clave de los análogos de GnRH en SDPM.

Answer 37

6 meses. Efectos. síndrome climatérico y pérdida de masa ósea.

Question 38

¿En qué casos se plantea ooforectomía bilateral en SDPM?

Answer 38

Pacientes con SDPM grave. intratable. paridad cumplida e intolerancia a antidepresivos.

Question 39

¿Qué fármacos se usan para síntomas físicos en SDPM?

Answer 39

Antiprostaglandínicos y diuréticos.

Question 40

Protocolo completo para dismenorrea primaria.

Answer 40

1. AINES (ej. ácido mefenámico). 2. Si falla. ACO con dienogest. 3. Persistencia >6 meses. laparoscopia.

Question 41

Duración mínima de síntomas para diagnosticar dismenorrea.

Answer 41

>6 meses de evolución cíclica.

Question 42

¿Por qué en dismenorrea primaria se inicia AINES 2 días antes de la menstruación?

Answer 42

Para bloquear precozmente la síntesis de prostaglandinas.

Question 43

Dosis y duración típica de ácido mefenámico en dismenorrea primaria.

Answer 43

500 mg cada 6 horas × 5 días/ciclo. por 3-6 meses.

Question 44

Cambio endometrial clave con ACO en dismenorrea primaria.

Answer 44

Endometrio proliferativo (disminuye prostaglandinas).

Question 45

¿Qué malformación Mülleriana causa dismenorrea por estenosis cervical?

Answer 45

Útero bicorne.

Question 46

¿Qué signo sugiere dismenorrea secundaria en lugar de primaria?

Answer 46

Inicio años después de la menarquía y mala respuesta a AINES/ACO.

Question 47

¿Cuándo deben cesar los síntomas del SPM para cumplir criterios diagnósticos?

Answer 47

Con el inicio del flujo menstrual o antes.

Question 48

Dos recomendaciones dietéticas específicas para SPM.

Answer 48

Restricción de sal y cafeína.

Question 49

¿Para qué sirve el diario de síntomas en SPM?

Answer 49

Guiar terapia farmacológica según síntomas registrados.

Question 50

Fármaco indicado para cefalea en SPM.

Answer 50

AINEs o paracetamol.

Question 51

¿Qué excluye el criterio "C" del diagnóstico de SDPM (DSM-V)?

Answer 51

Exacerbación de otra patología psiquiátrica (ej. depresión mayor).

Question 52

Diferencia entre uso diario vs. intermitente de IRSs en SDPM.

Answer 52

Intermitente. solo en fase lútea (reduce efectos adversos).

Question 53

¿Por qué la venlafaxina (SNRI) es útil en SDPM?

Answer 53

Mejora síntomas físicos (ej. fatiga) y psicológicos.

Question 54

Efecto adverso frecuente de antidepresivos en SDPM.

Answer 54

Náuseas. insomnio. cefalea y baja libido.

Question 55

¿Qué prueba se requiere antes de ooforectomía en SDPM?

Answer 55

Prueba de supresión ovárica (ej. con análogos de GnRH).

Question 56

Mecanismo fisiopatológico compartido entre dismenorrea y SDPM.

Answer 56

Exceso de prostaglandinas (dolor/inflamación).

Question 57

¿Qué evento endocrino desencadena síntomas en SPM/SDPM?

Answer 57

Fluctuaciones hormonales tempranas en fase lútea.

Question 58

Órgano diana principal en la fisiopatología del SPM.

Answer 58

Cerebro (interacción hormonas-neurotransmisores).

Question 59

Mujer de 22 años con dismenorrea incapacitante sin patología pélvica. ¿Tratamiento inicial?

Answer 59

AINES (ej. ácido mefenámico) iniciado 2 días pre-mes.

Question 60

Paciente con irritabilidad severa. llanto y edema premenstrual que afecta su trabajo. ¿Diagnóstico probable?

Answer 60

SDPM (requiere registro de ≥5 síntomas en 2 ciclos).

Question 61

Dismenorrea: El hecho de ser secundario se refiere a que existe una causa, no es en relación con la edad. Existen diversos mecanismos que justifican el dolor, tales como:

Answer 61

• Aumento de prostaglandinas • Adherencias • Contracción uterina

Question 62

Criterios diagnósticos d e l s í n d r o m e p r e m e n s t r u a l - Síntomas en fase lútea o justo antes de la menstruación, que cesan con flujo menstrual o antes. - Presencia de 1 o más de los siguientes síntomas (físicos o psicológicos):….

Answer 62

- Malestar psicológico - Edema y aumento de peso - Sensibilidad mamaria - Temblor de extremidades - Calambre o dolor - Baja concentración - Trastorno del sueño - Cambios del apetito

Question 63

Manejo del Síndrome Premenstrual - Tratamiento de síntomas físicos - Edema: … • Cefalea: …. • Fatiga e insomnio: …. • Sensibilidad mamaria: …

Answer 63

- Edema: espironolactona • Cefalea: AINEs o Paracetamol • Fatiga e insomnio: suspender café • Sensibilidad mamaria: Vitamina E, Espironolactona lútea

Question 64

Criterios diagnósticos del Síndrome Disfórico Premenstrual (SDPM) (CIE10 - DSM V)

Answer 64

A) Durante la mayoría de los ciclos menstruales del último año presenta ≥ 5 síntomas durante la semana previa a la menstruación, con remisión total los primeros días de ésta. • Ánimo deprimido o desesperanza * • Ansiedad o tensión * • Labilidad emocional * • Irritabilidad * • Disminución en interés por las actividades • Dificultad para concentrarse • Pérdida de energía • Alteración del apetito • Alteración del patrón de sueño • Sensación de pérdida de control, de estar "sobrepasada" • Síntomas físicos (cefalea, mastalgia, distensión abdominal, otros) B) Síntomas interfieren con el trabajo, estudio, actividades sociales habituales y relaciones interpersonales C) Los síntomas no son la exacerbación de otra patología psiquiátrica (depresión, trastorno de la ansiedad) D) Criterios A, B y C deben ser confirmados por registro de síntomas en 2 ciclos consecutivo