Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Kardiologia > 4. STEMI > Flashcards

4. STEMI Flashcards

1
Q

STEMI

A

najczęściej od zakrzepu na uszkodzeniu blaszki miażdżycowej :
• 75% pęknięcie
• 25% nadżerki

Całkowite zamknięcie światła naczynia

Obecnie rzadziej niż NSTEMI

Typowo - silny ból dławicowy promieniujący do L KG i żuchwy

Diagno: EKG i troponiny

Leczenie: przed szpitalem p/płytkowe i potem PCI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Klasyfikacja ChW

A
  1. CCS - objawy dławicowe, które nie nasiliły się w ostatnich 2mcach
    • typowy PZW, dławica mikronaczyniowa i naczynioskurczowa, dławica związana z mostkami mięśniowymi nad t.wieńc.
  2. OZW - dławica niestabilna:
    • spoczynkowa - >20 min
    • de novo - nasilenie II / III CCS w ost. 2 mcach
    • narastająca - ↑częstość i nasilenie w krótkim czasie i występowanie dławicy przy coraz mniejszym wysiłku
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Podział OZW

A

OZW → 12 odpr. EKG:
• NSTE-ACS (niestabilna dławica piersiowa i NSTEMI)
• STEMI (wstępne rozpoznanie)

Obraz, EKG, troponiny:
• UA - niestab. dławica piersiowa
• NSTEMI
• STEMI
• zawał ♥ nieokreślony (>24h od objawów EKG albo było LBBB / rytm ze stymulatora)
• SCD
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Podział uszkodzeń serca

A
  1. Uszkodzenie serca - przewlekłe / ostre

2. Świeży zawał serca

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Uszkodzenie serca

A

↑cTn > 99.percentyl

  • przewlekłe - uszkodzenie ♥ + stabilne cTn (zmiany cTn max 20%)
  • ostre - uszkodzenie ♥ + dynamiczne zmiany cTn (↑/↓)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Świeży zawał serca

A

Ostre uszkodzenie ♥ + min. 1:
• objawy podmiotowe
• nowe zmiany niedokrwienne w EKG
• nowe patol. zał. Q
• nowy ubytek żywotności m.♥ lub odcinkowe zab. kurczliwości typowe dla niedokrwienia m.♥ (np. ECHO)
• wykrycie zakrzepu w naczyniach wieńcowych w czasie angiografii lub sekcji

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Podział zawału ♥

A

typ 1 - ostry proces miażdżycowo-zakrzepowy
typ 2 - ↓podaż O2
typ 3 - niepotwierdzony laboratoryjnie, zakończony zgonem
typ 4a - związany z PCI
typ 4b - związany z zakrzepicą w stencie
typ 4c - związany z restenozą
typ 5 - związany z CABG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Epidemiologia OZW

A

OZW 300/100k/rok ♂>♀

Zgodnie z częstością:

  1. NSTEMI
  2. UA
  3. STEMI
  4. SCD
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Objawy zawału serca

A
  1. bKP - bardzo silny, piekący i ściskający, promieniuje do żuchwy i L KG
  2. pacjent - przykłada pięść do mostka, by pokazać lokalizację bólu (obj. Levine’a)
  3. Ból - niezależny od fazy oddechu, NIE ↓po nitroglicerynie s.l.

mniej typowe - duszność, N i/ W (najcz. ściana dolna), męczliwość, kołatanie, omdlenia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

EKG a zawał serca

A

Na podstawie EKG nie można rozpoznać zawału serca

Można podejrzewać zawał serca i już na tym etapie wprowadzić leczenie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Kolejność zmian w EKG w zawale serca

A
  1. Wysokie i spiczaste T (jak w ↑K+) - rzadko
  2. ↑ST
  3. Patologiczne Q ze zmniejszeniem wysokości R i pojawienie ujemnych T
  4. Powrót odcinków ST do linii izoelektrycznej, pogłębienie Q i ujemnego T i zmniejszenie wysokości R
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Uniesienie ST - standardowe

A

V1, V4-6, I-III, aVF, aVL - +1mm

V2, V3:
• +2,5mm u ♂<40rż
• +2mm u ♂ +40rż
• +1,5mm u ♀

W 2 sąsiednich odprowadzeniach
• V1-V6
• II, III, aVF
• I, aVL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Lokalizacja zawału za pomocą EKG

A
  1. Ściana przednia LV, IVS, koniuszek - V1-V4
  2. Ściana boczna LV, koniuszek - I, aVL, V5-V6
  3. Ściana dolna LV - II, III, aVF
  4. Ściana tylna LV - V1-V3 (wysokie R), V7-V9
  5. RV - Vr3, Vr4
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

O STEMI w EKG będzie świadczyło

A
  1. Uniesienie ST w min. 2 sąsiednich odprowadzeniach
  2. Świeży LBBB
  3. Świeży RBBB
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Biomarkery zawału serca

A
  • wykluczenie / rozpoznanie MI można dopiero po ocenie biomarkerów
  • zazwyczaj i tak zaczniesz leczenie reperfuzyjne wcześniej
  • troponiny - z wyboru, ↑ jest po 1-3h od zamknięcia
  • CK-MBmass - zrób jak troponin się nie da
  • mioglobina - najwcześniejszy, ale mało swoisty, więc się nie robi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

ECHO w zawale serca

A

Można zaobserwować ↓/akinazę m.♥, ←→komory, niedomykalność zastawek

ECHO pilniel, gdy:
• trzeba potwierdzić rozpoznanie przed PCI jak STEMI jest niepewne i gdy
• pacjent - w NZK / we wstrząsie ♥gennym, niestabilny hemodynamicznie, z podejrzeniem powikłań mechanicznych po MI

Nie może opóźniać ewentualnej PCI

Rutynowo zrób po zawale u wszystkich.

17
Q

RTG KP w zawale serca

A

Czasami można stwierdzić obrzęk płuc

18
Q

Stwierdzenie przebytego zawału serca

A
  1. Patol. zał. Q z/bez objawów
  2. Marwica m.♥ z ścieńczeniem i akinezą
  3. Cechy zagojonego/gojącego zawału w badaniu patomorfologicznym (do 7d od zawału - gojenie, po 7d od zawału blizna pozawałowa)
19
Q

Różnicowanie zawału serca

A
  1. Rozwarstwienie aorty - ból nie promieniuje do L KG i żuchwy, może być zamostkowo i międzyłopatokowo (aorta zstępująca) - oprócz tego różnica ciśnień między P i L KG
  2. Tętniak aorty
  3. Zatorowość płucna
  4. Odma prężna
  5. Choroba wrzodowa Ż i XII
  6. Pęknięcie przełyku
  7. Zapalenie osierdzia
  8. Zapalenie śródpiersia
  9. Inne choroby z bKP
20
Q

Leczenie STEMI przed przyjazdem pogotowia ratunkowego

A
  1. Masz przypisane nitroglicerynę s.l.?
  2. Boli?
  3. Zażyj
  4. Poczekaj 5 minut
  5. Dalej tak samo
  6. 999 / 112
  7. Jak możesz to przyjmij ASA - 150-300 mg p.o. - najlepiej niepowlekana tabletka, którą masz zagryźć i nie połykać
21
Q

Leczenie STEMI po przyjeździe pogotowia ratunkowego

A

Objawy → EKG → ↑ST, LBBB nowe, RBBB nowe → wstępna diagnoza → lecz

Jak stare LBBB / RBBB + ?wywiad albo rytm ze stymulatora → STEMI niepewne → jedź do pracowni hemodynamicznej i pilna koronarografia

Wstępna diagnoza STEMI:
• ASA - jeśli wcześniej pacjent sam nie zażył
• morfina - ↓ból, ↓zapotrzebowanie na O2, uspokaja
• O2 - NIE rutynowo, jak SpO2<90%
• nitrogliceryna - 0,4 mg s.l. co 5 min. max 3 dawki - NIE rutynowo - jak objawy mimo leków p/ból, jest ostre HF, istotnie ↑BP
• b-B (np. metoprolol 25-50mg p.o.) - jak zaplanowane PCI
• tikagrelor 180mg p.o. - zamiast niego można prasugrel ale dopiero po koronarografii [Klopidogrel - II rzut jak PCI, możesz ten wybrać jak leczenie reperfuzyjne to fibrynoliza]
• heparyna niefrakcjonowana, enoksaparyna, biwalirudyna - po uzgodnieniu z pracownią hemodynamiczną

Leczenie fibrynolityczne

22
Q

Nitrogliceryna - przeciwwskazania [STEMI]

A
  • SBP < 90mmHg
  • HR < 50/min
  • ↑HR jak bez HF
  • podejrzenie zawału RV
  • przyjęcie inh. fosfodiesterazy w ciągu ostatnich 24h (Sildenafil, Wardenafil) lub 48 (Tadalafil)
23
Q

Beta bloker - przeciwwskazania [STEMI]

A
  • SBP < 120mmHg
  • HR <60 / >110
  • objawy HF
  • blok AV I-III*
  • astma, POChP
  • > 70 LAT
  • długi czas od wystąpienia objawów zawału
24
Q

Tikagrelor - przeciwwskazania [STEMI]

A
  • przebyty udar krwotoczny mózgu
  • przyjmowanie p.o. p/krzepliwych
  • ch. wątroby umiarkowane → ciężkie
  • stadium V PChN
25
Q

Leki przeciwkrzepliwe w STEMI

A

Uzgodnij z pracownią hemodynamiczną

  1. Hepraryna niefrakcjonowana - zalecana jak reperfuzja za pomocą PCI - PW: HIT
  2. Enoksaparyna - reperfuzja za pomocą fibrynolizy - PW: HIT, PChN st. V
  3. Biwalirudyna - u pacjentów z HIT; PW: PChN IV-V
26
Q

OH BATON

A

Leki stosowane przedszpitalnie u pacjentów STEMI

O - opioid
H - heparyna niefrakcjonowana

B - beta-bloker
A - ASA
T - tikagrelor
O - O2
N - nitrogliceryna
27
Q

Leczenie fibrynolityczne przedszpitalnie

A

Jeśli czas od ustalenia rozpoznania do wykonanej PCI > 2h → fibrynoliza (jak bez PW)

Po wykonaniu i tak zawieź do pracowni hemodynamicznej (jak nieskuteczna fibrynoliza → ratunkowe PCI)

Nieskuteczna fibrynoliza
• zmniejszenie ↑ST o <50% w ciągu 60-90min. od podania leku

28
Q

Leczenie w szpitalu

A
  1. Krew na bad.lab., można jeszcze ECHO jak niepewny rozpoznania
  2. Leczenie reperfuzyjne - PCI (z wyboru), CABG, fibrynolityczne, zachowawcze
29
Q

PCI [STEMI]

A

Preferowana metoda reperfuzji

Jak z angioplastyką to PTCA

Najczęściej przez t. promieniową, ew. udowa

Pierwotna PCI - udrożnienie w trybie nagłym, najczęściej z wszczepem stentu DES

Ratunkowa PCI - po nieskutecznej fibrynolizie

PCI po skutecznej fibrynolizie - jak są wskazania w ciągu 2-24h od fibrynolizy

Ułatwiona PCI - gdy podano leki fibrynolityczne lub antagonistę GP IIb/IIIa, by ułatwić PCI - niezalecane

Zalecane: pierwotne w ciągu 2h od wstępnego rozpoznania i 12h od pierwszych objawów. Po tym czasie mimo wszystko zrób w ciągu 12-48h objawów.

30
Q

Leczenie fibrynolityczne - Szpitalne

A

Nie rób po upływie 12h od objawów, bo nieskuteczne - wyjątek: utrzymujące objawy niedokrwienia ♥

Leki działające SWOIŚCIE na fibrynę - Tenekteplaza, Alteplaza, Reteplaza

Po 60-90 min. od leku → sprawdź skuteczność → >50% obniżenie ↑ST → skuteczna fibrynoliza → koronarografia w ciągu 2-24h

Jak nieskuteczne → Ratunkowe PCI

31
Q

Przeciwwskazania BEZwzględne leczenia fibrynolitycznego

A
  • krwotoczny udar mózgu lub o nieznanej etiologii (kiedykolwiek), niedokrwienny udar mózgu (ostatnie 6mcy)
  • uszkodzenie, ogniska neo, malformacja t-ż OUN
  • skaza krwotoczna
  • duży uraz, zabieg operacyjny, uraz głowy (1mc)
  • GIB (1mc)
  • podejrzenie rozwarstwienia aorty (np. różnica BP >15mmHg)
  • nakłucie naczynia niedającego się ucisnąć np. biopsja W / nakłucie L (24h)
32
Q

Przeciwwskazanie Względne leczenia fibrynolitycznego

A
  • TIA (6mcy)
  • doustne p/krzepliwe
  • ciąża i 1t. połogu
  • oporne na leczenie ↑BP (SBP>180 lub DBP>110)
  • zaawansowana ch. wątroby
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia
  • aktywne owrzodzenie trawienne
  • długotrwała lub urazowa resuscytacja
33
Q

CABG [STEMI]

A 
Rozważ gdy:
• PCI zakończone niepowodzeniem
• anatomicznie PCI niemożliwe
• są powikłania mechaniczne zawału ♥ (pęknięcie serca lub m. brodawkowatego)
• rozległy zawał m.♥
34
Q

Leczenie zachowawcze [STEMI]

A

Jak z jakiegoś powodu się nie dało leczyć reperfuzyjnie (np. 48h od pojawienia objawów) → zachowawczo: podwójna p/płytkowa, p/krzepliwe, prewencja wtórna

35
Q

Leczenie farmakologiczne po reperfuzji STEMI

A
  1. ASA 75-100 - wszyscy bez PW od 2. doby do końca życia (jak się nie da to Klopidogrel 75)
  2. Tikagrelor / Prasugrel - od 2. doby przez 12 mcy (↑ryzyko krwawienia → 6mcy) - ew. Klopidogrel
  3. ACEi - wszyscy bez PW (jak się nie da to sartan) - 12h po rozpoznaniu MI
  4. Statyna - od 1. doby (zaraz po wyjeździe z pracowni hemodynamicznej) - niezależnie od wyjściowego cholesterolu - docelowo LDl<55mg/dl (1,4mM) i ↓LDL o + 50%
  5. Antagonista aldosteronu (np. spironolakton) - u wszystkich po zawale leczonych b-B, ACEI z LVEF max 40% i HF - od 2. doby zawału
  6. Pantoprazol - jak ↑ryzyko GIB - tak długo jak podwójne leczenie p/płytkowe (DABT)
36
Q

Powikłania zawału serca

A
  • ostre HF (↓BP, obrzęk płuc, wstrząs ♥genny)
  • nawrót niedokrwienia / ponowny zawał (30%)
  • pęknięcie wolnej ściany
  • pęknięcie IVS
  • pęknięcie m.brodawkowatego
  • zab. rytmu i przewodzenia - dodatkowe pobudzenia komorowe, VT (jak utrwalone to kardiowersja), VF, trwały VT, AF, bradyarytmie (0,5mg i.v. atropina - max 3mg - jak nie to przeskórna stymulacja albo elektrodą endokawitarną)
  • tętniak serca - u 10%
  • udar mózgu - <1%

Zawał dolnej ściany → pęknięcie m. brodawkowatego → ostra niedomykalność zastawki mitralnej

37
Q

Rokowanie STEMI

A

śmiertelność 30d. - 10% (NSTEMI 5%)
śmiertelność 5l - 36% (NSTEMI > STEMI)

Najczęstsza przyczyna śmierci - VF

50% śmierci z powodu zawału serca - pierwsze 4h

Kardiologia (33 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions