25. Glikozydy nasercowe

Question 1

Glikozydy nasercowe

Answer 1

• digoksyna
• β-metylodigoksyna
• digitoksyna
• acetylodigoksyna

Question 2

Glikozydy nasercowe - mechanizm działania

Answer 2

• blok. Na+/K+-ATPazy → ↓transport K+ do ICF i Na+ do ECF → w komórce ↑Na+ i ↓K+ → ↑Ca2+ w ♥-miocycie

• ↑Ca2+ w ♥
 → Inotropowo +
→ chronotropowo -
→ dromotropowo - (szybkość przewodzenia)
→ batmotropowo + (niższy próg pobudliwości)

mogą generować dodatkowe pobudzenia ♥-miocyta

• wpływają na OUN, + n.X, hamują ukł. współczulny, poprawiają wrażliwość baroreceptorów, hamują wydzielanie reniny

Question 3

Glikozydy nasercowe a EKG

Answer 3

1. ST - miseczkowate ↓, rzadko skośne w dół
2. T - spłaszczony, 2fazowy, odwrócony kierunek + załamka
3. Odst. PQ - wydłużony
4. Odst. QT - skrócony
5. Zab. rytmu
   • ↑dawki
   • AVB, blok SA, przedwczesne pobudzenia komorowe, VT, VF

Question 4

Zastosowanie glikozydów naparstnicy

Answer 4

1. AF / AFI - z ↑rytmem komór z EF max 40%

2. HF NYHA II-IV

Question 5

Zastosowanie glikozydów naparstnicy

1. AF / AFI - z ↑rytmem komór z EF max 40%

Answer 5

• cel - 70-90/min spoczynek
• <110/min w lekkim wysiłku
• jak niestabilny → i.v.
• p.o. u stabilnych - gdy PW do β-blokerów (lub nieskuteczne)

Question 6

Zastosowanie glikozydów naparstnicy

2. HF NYHA II-IV

Answer 6

• pomimo β-blokerów, ACEI/ARB i ant. aldosteronu, gdy rytm zatokowy, EF max 45% można rozważyć dodanie digoksyny

Question 7

Glikozydy naparstnicy - stężenia

Answer 7

• przy stężeniu >1,0-1,2 ng/ml, b. wysokie ryzyko jak >2,0ng/ml
• wąskie stężenie terapeutyczne 0,5-1,2ng/ml

Question 8

Glikozydy naparstnicy - objawy działań niepożądanych

Answer 8

• ↓HR, AVB (zwykle Ist.), przedwczesne pobudzenia komorowe, nienapadowy częstoskurcz z w.AV, częstoskurcz przedsionkowy z blokiem AV, blok SA, VT, VF
• N, W, bieg
• zab. widzenia, widzenie żółto-zielonych obwódek podczas patrzenia w kierunku światła
• bG, zawroty, splątanie

Question 9

Leczenie zatrucia digoksyną

Answer 9

• odstaw lek
• lecz objawowo
• ↓K+ - suplementuj
• leki a/arytmiczne, elektrostymulacja, w ostateczności kardiowersja elektryczna
• Ab wiążące digoksynę

• hemodializa i dializa otrzewnowa nieskuteczna

Question 10

Stany predysponujące do zatrucia digoksyną

Answer 10

• ↓K+, ↓Mg2+, ↑↑Ca2+, ↓O2

* ↑wiek, upośledzone nerki, RF, HF RV w przebiegu POChP

Question 11

Glikozydy naparstnicy - PW

Answer 11

• zsp. preekscytacji - dochodzi do przyspieszenia rytmu → AF/AFI
• kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem odpływu
• ↓K+
• ↑Ca2+
• amyloidoza serca (wiązanie digoksyny z amyloidem)
• zab. rytmu serca i przewodzenia - AVB II / III, ↓HR, zsp. chorego SA, groźne arytmie komorowe, wieloogniskowy AT
• stan przed planowaną kardiowersją elektryczną