16. Zespół preekscytacji

Question 1

Zsp. preekscytacji

Answer 1

• wrodzone
• dodatkowy szlak przewodzenia do z A do V (pobudzenie może iść z A do V, na odwrót, w obu kierunkach)
• jak preekscytacja + tachyarytmia = zsp. WPW
• najczęstszy rodzaj częstoskurczu to ortodromoy AVRT

Question 2

Etiologia zsp. preeskscytacji

Answer 2

• wrodzone
• dodatkowa droga przewodzenia (A→V max 10%; V→A max 50%, w obu kierunkach)
• najczęstszą drogą jest pęczek Kenta (98%) (2% atypowe włókna Mahima)

Question 3

Rodzaje dróg dodatkowych w zespole preekscytacji

Answer 3

• droga jawna - obecne cechy preekscytacji V w EKG przy współistnieniu rytmu zatokowego
• droga utajona - brak powyższych cech

Question 4

WPW - częstoskurcze

Answer 4

• najczęściej ortodromowy AVRT → impulsy z A do V przez węzeł AV, a droga dodatkowa wstecznie → w EKG SVT wąskie z/bez cechami bloku odnogi
• rzadziej antydromowy → wstecznie przez węzeł AV lub inną drogę dodatkową → SVT z szerokimi QRS

U 50% pojawia się AF

Question 5

Objawy zsp. preekscytacji

Answer 5

u 50% z preeksc. w EKG i są napadowo w związku z epizodami częstoskurczu
• kołatanie (najczęściej)
• zawroty
• dyskomfort KP, duszność
• omdlenie

1 objawem może być
• napad AF
• VF
• SCD (utajona NIE ↑ ryzyka)

Przewlekłe zab. rytmu → kardiomiopatia tachyarytmiczna

Question 6

Inne choroby współwystępujące z zsp. preekscytacji

Answer 6

• Anomalia Ebsteina
• Zsp. wypadania płatka zastawki mitralnej
• Stenoza aortalna
• TGA

Question 7

EKG w zsp. preekscytacji

Answer 7

• skrócony odstęp PQ <0,12s
• poszerzenie QRS >0,12s
• fala delta (zazębienie) na ramieniu wstępującym QRS
• przeciwwstawny kierunek odcinków ST i zał. T w stosunku do głównego wychylenia QRS

Question 8

Co zrobić, gdy cechy preekscytacji są niejednoznaczne?

Answer 8

niejednoznaczne - np. prawidłowy PQ, ILBBB z falą delta

→ podaj adenozynę → blokada w.AV → ujawni przewodzenie drogą dodatkową

Question 9

EKG - WPW (w czasie tachyarytmii)

Answer 9

• ortodromowy AVRT (wąskie QRS - może być szerokie jak blok odnogi)
• antydromowy AVRT (szerokie QRS)
• fala f AF z niemiarowymi szerokimi QRS

Question 10

Leczenie doraźne WPW

Answer 10

Niestabilny → kardiowersja (szerokie - 120-150J, wąskie 70-120J)

Stabilny:

1. ↑n.X
2. SVT z wąskimi QRS → adenozyna, jak nie działa to b-B albo NDHP
3. SVT szerokie → prokainamid, ibutylid, propafenon, flekainid, kardiowersja elektryczna

Adenozyna u pacjenta z SVT i preekscytacją może wywołać AF a to może przejść w VF

Jak rozpoznałeś do tego AF to daj ibutylid, propafenon, flekainid → jak trzeba to kardiowersja elektryczna (NIE amiodaron)

Question 11

Leczenie przewlekłe zsp. preekscytacji

Answer 11

• ablacja przezskórna
• farmakologia
1. Propafenon / flekainid (objawowe antydromowe AVRT)
2. b-B lub NDHP (ortodromowe AVRT bez cech preekscytacji w spoczynkowym EKG)

Question 12

Jakich leków nie można stosowac u osób z AF+preekscytacja?

Answer 12

Hamujące przewodzenie A-V (nasilają przewodzenie drogą dodatkową i ↑ryzyko VF w przebiegu AF)
• digoksyna
• NDHP
• b-B
• amiodaron