9. Ostra niewydolność serca Flashcards
Ostre HF
Gwałtownie nasilające / pojawiające objawy HF (zastój płucny / systemowy / ↓CO)
Najczęściej zaostrzenie PNS lub ostra HF z ↑BP, ale też jako powikłanie OZW lub manifestacja przez obrzęk płuc, wstrząs ♥genny, izolowana ostre RV HF.
4 profile (mokry/suchy-zimny/ciepły)
• Zastój → mokry (brak - suchy)
• ↓perfuzja → zimny (ok - ciepły)
Etiologia ostej HF
CHAMP C - OZW (ChNS to najczęstsza przyczyna ostrego HF) H - ↑BP - przełom A - tachyarytmia lub ciężka ↓HR M - ostra mechaniczna P - zatorowość płucna
Inne - zaostrzenie przewlekłej HF, zsp. ↑CO, przewodnienie, choroby m.♥, tamponada ♥, IZW, odma prężna, ↑POChP, ↑pP, udar mózgu, ↓/↑cz.T lub nadN, cukrzycowa kwasica ketonowa, phaeochromacytoma, operacja
Postaci ostrej HF
- nasilenie / dekompensacja przewlekłej HF - dominują objawy zastoju LV i RV
- ostre HF z ↑ BP - zwykle obrzęk płuc bez cech zastoju RV, upośledzenia funkcji skurczowej LV i przewodnienia
- obrzęk płuc
- izolowana prawostronna ostra HF - objawy ↓CO i niewydolności RV, bez obrzęku płuc
- wstrząs kardiogenny - ↓BP (SBP<90) i ↓perfuzja BEZ ↓V. Zwykle szybkie narastanie objawów ↓perfuzji i obrzęku płuc, ↓BP, ↓diureza.
- ostre HF w przebiegu OZW
Objawy ostrego HF
4 profile (zimny/ciepły-mokry/suchy)
- 95% ma objawy zastoju płucnego/systemowego
- HF LV z obrzękiem płuc → duszność, ortopnoe, tachypnoe, symetryczne trzeszczenia nad płucami
- HF RV - symetryczne, ciastowate obrzęki obwodowe, Hmeg, wodobrzusze, hydrothorax, hydropericardium, szerokie ż.szyjne
- objawy ↓perfuzji - osłabienie mięśni i męczliwość, niepokój, splątanie, senność, zawroty ; blada, wilgotna, chłodna skóra, sinica obwodowa, tętno nitkowate, AKI, zab. toru oddychania, RF, ↓BP
Zwykle prawidłowe/↑BP a ↓BP (SBP<90mmHg) u 5-8%
Klasyfikacja Kiliipa-Kimballa ostrej HF (w przebiegu świeżego zawału serca)
I - brak objawów HF
II - HF - trzeszczenie nad mniej niż połową pól płucnych lub III ton ♥
III - ciężka HF - pełnoobjawowy obrzęk płuc, trzeszczenia >50% pól płucnych
IV - wstrząs ♥genny - ↓BP, ↓perfuzja obwodowa (skąpomocz, obfite pocenie, sinica obwodowa)
Diagnostyka ostrej HF
- Bad.lab - morfo, gazo, tropo, BNP/NT-proBNP, D-dimer, kreat, mocznik, Na, K, wątroba, TSH, glukoza
- EKG - czasem zab. rytmu/przewodzenia czy cechy świeżego MI
- RTG KP - 20% bez zmian - zastój żylny w płucach, obrzęk śródmiąższowy/pęcherzykowy, płyn w opłucnej, ↑sylwetka serca
- ECHO - natychmiast jak wstrząs ♥genny lub podejrzenie mechanicznych powikłań zawału lub niewydolność zastawek czy rozwarstwienie aorty
- Koronarografia - jak podejrzenie świeżego MI
Rozpoznanie ostrej HF
objawy + potwierdzenie bad.lab., EKG, obrazowe
Można się posłużyć skalą PRIDE (+6pkt. to rozpoznanie ostrej HF)
• 4pkt. - ↑NT-proBNP
• po 2pkt. - obrzęk śródmiąższowy w RTG KP, ortopnoe, brak ↑T
• po 1pkt. - >75l., diuretyki pętlowe, trzeszczenia nad polami płucnymi, brak kaszlu
Postępowanie w ostrej HF
- Rozpoznaj ew. wstrząs kardiogenny i RF
- Jak je rozpoznasz to wspomagaj krążenie/wentylację
- Zidentyfikuj przyczynę ostrej HF, która wymaga natychmiastowego leczenia (CHAMP) → leczenie swoiste
Leczenie farmakologiczne ostrej HF
- diuretyki pętlowe - jak przewodniony - jak nie działa to dodaj tiazyd/spironolakton - nadal nie to dobutamina/dopamina, jak dalej to hemodializa/ultrafiltracja (zwłaszcza jak AKI)
- ←→ naczynia (nitrogliceryna, nitroprusydek sodu, dwuazotan izosorbidu) - jak ↓perfuzja i zastój bez ↓BP
- inotropowe (dobutamina, dopamina, milrynon, lewosymendan) - ↓perfuzja, ↓BP (krótkotrwale)
- →← naczynia (NA, dopamina, A) - jak ↓perfuzja, ↓BP
- a/arytmiczne (amiodaron, digoksyna)
- p/zakrzepowe - profilaktyka ŻChZZ
Unikaj ←→ naczynia jak ↓BP
O2 tylko jak ↓O2
Leczenie operacyjne ostrej HF
Jak mechaniczne powikłania zawału, ciężkie niedokrwienie m.♥, rozwarstwienie aorty, niewydolność zastawki
Rokowanie ostrej HF
Zależy od przyczyny ostrej HF i wyniku leczenia
Pogarszają rokowanie: • ↑BNP, NT-proBNP, Tn • NN • nieprawidłowe wyniki prób wątrobowych • ↓BP • ↓Na+
