Encefalites

Question 1

Qual achado classico da RNM da Encefalite autoimune?

Answer 1

Hipersinal cortico-subcortical em T2/FLAIR

Question 2

Qual a clinica de Encefalite autoimune

Answer 2

Alteracoes psiquiatricas (alt comportamental) , crises convulsivas

Question 3

Principal diag dif de Encefalite autoimune

Answer 3

Encefalite herpetica / Neurossifilis

Question 4

Exame obrigatorio para Encefalite autoimune

Answer 4

LCR

Question 5

Qual local alterado na encefalite autoimune

Answer 5

Hipersinal Lobo temporal medial/hipocampo

Question 6

Quais doenças associadas a encefalites de modo geral?

Answer 6

Sempre deve ser investigado tumores, tais como pulmao, testiculo, mama, ovarios, etc

Question 7

Quais principais anticorpos associados

Answer 7

Anti-hu (testiculos), antiMa2 (testiculos), Anti CV2 (pulmao e timo) // anti-gad65, anti-gababr5, anti-ampar, anti-nmda, anti-vgkc, anti-ophelia

Question 8

Defina encefalite

Answer 8

A encefalite viral é um processo inflamatório que ocorre no parênquima encefálico. Tem início agudo,
determinando febre, alteração do nível de consciência, convulsões e/ou sinais focais neurológicos
associados à infecção viral

Question 9

Epidemiologia das encefalites

Answer 9

Predomina em idosos, crianças e pacientes imunossuprimidos. A incidência mundial de encefalite viral
é desconhecida, depende da distribuição geográfica e apresenta, em geral, caráter sazonal.

Question 10

Etiologia da encefalite

Answer 10

Os principais agentes causadores de encefalite viral em indivíduos imunocompetentes são os vírus do
grupo herpes, arbovírus e enterovírus

Question 11

Qual principal agente/?

Answer 11

o vírus Herpes simplex (HSV) é o agente
etiológico mais comum de encefalite tratável. O citomegalovírus (CMV) e o vírus varicela-zóster (VZV)
são causa frequente de encefalite em pacientes imunossuprimidos, podendo também ocorrer em
imunocompetentes.

Question 12

Como é o novo perfil de encefalite em paciente imunocompetentes?

Answer 12

novo perfil etiológico nas encefalites virais em pacientes imunocompetentes: a dengue como principal
causa (47%), seguida pelo HSV-1 (17,6%), CMV e enterovírus (5.8%)

Question 13

Quadro clinico das encefalites virais

Answer 13

Em geral, além do quadro febril agudo, surge alteração do nível de
consciência, podendo evoluir de confusão mental para torpor e coma. Sinais comuns incluem paresia,
hiper-reflexia profunda e sinal de Babinski. Cefaleia, sinais neurológicos focais e convulsões ocorrem
com frequência

Question 14

Liquor na encefalite - pressao

Answer 14

• Pressão – Normal ou aumentada nas meningoencefalites. O Herpes simplex pode induzir um quadro
de hipertensão intracraniana decorrente de cerebrite focal e edema nos lobos temporais.

Question 15

Liquor na encefalite - citologia

Answer 15

• Citologia – A contagem de leucócitos está geralmente entre 10 e 500 células/mm
3
, com predomínio
de mononucleares. Nos casos em que ocorrem sinais predominantes de irritação meníngea, a resposta
celular pode ser mais elevada. Pleocitose leve (5 a 10 células/mm
3
) ou celularidade normal predomina
nos pacientes com evidência de doença do parênquima sem sinais de envolvimento meníngeo,
particularmente na fase inicial da doença.

Question 16

Liquor na encefalite - bioquimica

Answer 16

• Bioquímica – A proteinorraquia encontra-se levemente aumentada (< 300 mg/dL), enquanto a
concentração de lactato e/ou glicose estão normais. A glicorraquia pode eventualmente estar diminuída
nos casos de infecção pelos vírus da caxumba, CMV e HSV.

Question 17

Liquor na encefalite - metodos imunologicos

Answer 17

• Métodos imunológicos – Nos primeiros 7 a 10 dias após a infecção do SNC observa-se ausência de
resposta imune intratecal. Em seguida surge síntese intratecal de anticorpos totais e específicos, com ou
sem disfunção de barreira hematoliquórica. Cerca de 50% dos casos desenvolvem índice de IgG
elevado e/ou banda oligoclonal indicando síntese intratecal de anticorpos. Esta pode persistir durante
anos. A demonstração da síntese intratecal de anticorpo específico apresenta relevância diagnóstica nos
casos de infecções virais do SNC, tais como sarampo, rubéola, HSV, VZV, CMV, HTLV-I e vírus JC.

Question 18

Liquor na encefalite - isolamento viral

Answer 18

• Isolamento viral – A técnica é realizada através da cultura de células, inoculação em animais e uso de
ovos embrionados. Seu valor diagnóstico é limitado, considerando a demora no resultado (7 a 15 dias).
Com as técnicas de isolamento viral e sorologia, a etiologia específica tem sido verificada em apenas
cerca de 50% dos pacientes com encefalite aguda

Question 19

Liquor na encefalite - deteccao direta dos antigenos ou particulas virais

Answer 19

• Detecção direta de antígenos ou partículas virais – A técnica de reação em cadeia da polimerase
(PCR) apresenta resultado rápido, sensível e específico para o diagnóstico precoce das infecções virais
do SNC, sendo o método de escolha nas encefalites por HSV, VZV e enterovírus (EV), dentre outros. O
PCR tem limitado o uso da biópsia cerebral e a identificação viral através de cultura. A dificuldade na
determinação da acurácia do PCR no LCR está relacionada à falta de um padrão-ouro comparativo. A
quantificação viral representa método promissor para acompanhamento terapêutico e prognóstico das
infecções virais do SNC.

Question 20

Qual melhor exame de imagem

Answer 20

A ressonância magnética (RM) apresenta melhor sensibilidade e representa método de
imagem de escolha para o diagnóstico das encefalites

Question 21

Qual achado na TC ou RM?

Answer 21

A TC e/ou RM do

encéfalo podem revelar edema difuso, captação de contraste cortical e subcortical e lesão focal.

Question 22

Qual o tratamento para encefalite viral

Answer 22

O tratamento com aciclovir necessita ser iniciado o mais breve possível nos casos suspeitos de
encefalite por HSV-1, HSV-2 e VZV, considerando a elevada morbidade e mortalidade que ocorrem
nestas situações. A dose recomendada consiste em 10mg/kg de 8/8 horas, por via intravenosa (IV)
durante 14 a 21 dias. Ganciclovir e foscarnet IV são drogas de escolha no tratamento da encefalite por
CMV.
A biópsia cerebral pode ainda ser recomendada nos casos de piora clínica em que o agente
etiológico não tenha sido definido

Question 23

Quais a distribuicao de encefalite herpetica tipo 1 e 2?

Answer 23

O Herpes simplex tipo 1 (HSV-1) é responsável por 90% dos casos de encefalite herpética em adultos e
crianças com idade superior a 2 anos. Os casos restantes decorrem da infecção pelo HSV-2,
encontrado principalmente em imunodeprimidos e em neonatos

Question 24

Qual epidemiologia da encefalite herpetica

Answer 24

Não há predominância sazonal, por
área geográfica ou sexo. Ocorre em indivíduos imunocompetentes, sendo a maioria dos casos
resultado de reativação de infecção endógena adquirida no passado

Question 25

Qual a fisiopatologia da encefalite herpetica

Answer 25

O vírus atinge o SNC por via
neural, ainda não esclarecido se por via trigeminal ou olfatória. O neurotropismo viral envolve os
neurônios da glia, ocasionando necrose hemorrágica principalmente nos lobos temporais.

Question 26

Qual o quadro clinico de encefalite herpetica

Answer 26

A encefalite por HSV caracteriza-se por febre, convulsões, distúrbio da consciência e de
comportamento. Predominam sinais focais, por vezes acompanhados de sinais meníngeos. O quadro é
em geral, grave, com taxa de mortalidade atingindo 70%.

Question 27

Como é dado diag laboratorial de encefalite herpetica

Answer 27

O diagnóstico definitivo baseia-se na demonstração de antígenos virais no tecido cerebral, isolamento
viral ou amplificação do DNA do HSV no LCR, por técnica de PCR

Question 28

Sobre cultura e biopsia na encefalite herpetica

Answer 28

A cultura de vírus para HSV no LCR e a biópsia
cerebral com isolamento viral usada previamente como padrão-ouro para diagnóstico, não são mais
consideradas como procedimentos de rotina

Question 29

Qual padrao ouro para diagnostico de encefalite herpetica

Answer 29

O uso do PCR representa o padrão-ouro para o diagnóstico de encefalite por HSV

Question 30

A melhor estratégia para o

diagnóstico e monitoração do tratamento da encefalite herpética

Answer 30

Consiste no uso combinado do PCR no

LCR e avaliação da síntese intratecal de anticorpo anti-HSV.

Question 31

Qual alteracoes da RM da encefalite herpetica

Answer 31

A RM revela edema, caracterizado pela
presença de sinal hiperintenso nos lobos frontais e temporais em T2 e FLAIR (Figuras. 84.1 e 84.2),
captação de contraste sugestivo da quebra da barreira hematoencefálica, efeito de massa e
hemorragia

Question 32

Clinica de encefalite por virus varicela zoster

Answer 32

É o agente etiológico da varicela, e, após infecção primária, permanece latente nos nervos cranianos
e gânglios das raízes dorsais, sendo reativado nos estados de imunossupressão (AIDS, transplante,
câncer, uso de imunossupressores) e nos idosos, causando zoster. . Na varicela ocorre um exantema
generalizado, enquanto no herpes-zóster, o exantema é restrito a um ou mais dermátomos sensitivos.
As manifestações neurológicas da infecção pelo VZV incluem quadros de neuralgia pós-herpética,
paralisia de nervos cranianos, mielite, encefalite, ventriculite e meningite. A encefalite pelo VZV
representa a forma mais frequente de envolvimento do SNC, acometendo pequenos ou grandes vasos
cerebrais. O exantema cutâneo prévio ou concomitante, quando presente, é um indicio para o
diagnóstico.

Question 33

Diagnóstico laboratorial de encefalite por virus varicela zoster

Answer 33

Diagnóstico laboratorial
A sorologia pode representar a única abordagem possível para o diagnóstico de doença neurológica,
embora não seja o método de escolha

Question 34

Liquor de encefalite por virus varicela zoster

Answer 34

O exame do LCR mostra pleocitose linfocítica com variação de 0 a 2.000 células/mm
3
, em geral
inferior a 100 células/mm
3
. A síntese intratecal de anticorpos para VZV ocorre após cinco dias do iníciodos sintomas neurológicos.

Question 35

Melhor estrategia para diagnostico de encefalite por varicela zoster

Answer 35

Como para o diagnóstico de encefalite por HSV, a identificação do DNA viral
por PCR no LCR e avaliação da produção intratecal de anticorpos contra o VZV, combinados,
representam a melhor estratégia.

Question 36

Encefalite por citomegalovirus

Answer 36

A infecção pelo CMV na população adulta ocorre com elevada prevalência (> 60%). Raramente
ocasiona doença em imunocompetentes. Após infecção primária permanece latente no organismo
(provavelmente nas células sanguíneas). As manifestações mais frequentes incluem a retinite (85% dos
casos) e doenças gastrointestinais (15% dos casos), como esofagite, colite e gastrite. O acometimento
do sistema nervoso ocorre em menos de 1% dos casos: encefalite, mielite, neuropatia e síndrome de
Guillain-Barré.

Question 37

Qual a clinica da encefalite por CMV

Answer 37

A encefalite causada por CMV caracteriza-se pela instalação subaguda (durante semanas) de
desorientação, confusão mental, sonolência, déficits focais e convulsões. Ocorre principalmente em
pacientes com AIDS ou outras formas de imunossupressão.

Question 38

Diag laboratorial de encefalite por CMV

Answer 38

Anticorpo IgM específico para CMV ocorre em cerca de 93 a 100% dos adultos durante a infecção
primária, e em cerca de 40% durante a reativação. Essa resposta pode estar ausente nos pacientes
imunodeprimidos

Question 39

Qual metodo de escolha para diag laboratorial de encefalite por CMV em imunocompometidos

Answer 39

A presença de DNA CMV no LCR é indício de risco aumentado de
morte em pacientes com AIDS. Este método é considerado de escolha para diagnóstico laboratorial de
infecções pelo CMV no SNC em pacientes imunocomprometidos, principalmente em situações de
ausência de isolamento viral pela cultura e detecção de antígenos.

Question 40

Quais alteracoes na RM da encefalite por CMV

Answer 40

A RM revela diminuição de sinal nas imagens pesadas em T1 e aumento de sinal em T2,
car5acterísticas das lesões da substância branca, esparsas ou confluentes. Ocorre captação de
contraste em superfície ependimal quando há envolvimento das regiões subependimárias.

Question 41

Como dar diagnostico de dengue no SNC

Answer 41

As provas da invasão viral consistem na demonstração do vírus no LCR, antígenos virais
no SNC e produção intratecal de anticorpos específicos em pacientes com enfermidades neurológicas
associadas à dengue.

Question 42

Qual quadro clinico de encefalite por dengue

Answer 42

Cerca de 1 a 5% dos casos de dengue evoluem com manifestações neurológicas:
encefalopatia/encefalite, meningite, mielite, encefalomielite disseminada aguda (ADEM), síndrome de
Guillain-Barré (SGB)/Miller Fisher, neuromielite óptica (NOM), polineuropatia, mononeuropatia facial e
ulnar e hemorragia cerebromeníngea.
Dentre os distúrbios neurológicos associados à dengue, a encefalite é o mais frequente