26. Metabolismo da Tireoide Flashcards
Funções dos hormônios tireoidianos
• Desenvolvimento sistema nervoso criança e
maturação óssea
• Aumenta função cardíaca
• Aumenta processos digestivos e absorção
• Atua no metabolismo(catabolismo) – elevando consumo de oxigênio
• Aumenta função renal
• Aumenta ventilação
⚠️ Patologia que ocorrem devido uma diminuição da T3 e T4: desenvolvimento prejudicado das crianças (cretinismo)
Ação do TSH na secreção de T3 e T4
1) hipertrofia as cls foliculares
2) estímulo da síntese hormonal (aumentando concentrações de TPO, Tg e carreador sodio-iodeto (para captar maior qntd de iodo)
3) estimula liberação dos h. Tireoidianos (aumento da pinocitose do coloide e ação lisossomica)
- liberando para a corrente sanguínea o MIT e o DIT, T3 e T4
⚠️Mit e Dit não tem ação no organismo, então são reconvertidos em iodeto e Tg
As disfunções tireoidianas podem ser classificadas em (3)
Primária ( acometimento da tireóide) Secundária (acometimento da hipófise) Terciária (acometimento do hipotálamo)
⚠️95% das disfunções são primária, sendo a maioria de origem autoimune
- Hipotireoidismo: doença de HASHIMOTO
- Hipertiroidismo: doença de GRAVES
Disfunção da tireoide
📍PRIMÁRIA (diretamente na tireoide)
- Hipo: ⬇️T3/T4 ⬆️TRH ⬆️TSH
⚠️com o aumento de TSH, deveria estimular secreção de h. Tireoidianos. Mas isso não ocorre devido a uma disfunção da glândula - Hiper: ⬆️T3/T4 ⬇️TRH ⬇️TSH
⚠️mesmo com a diminuição de TSH, como a disfunção está diretamente na glândula, ainda assim está tendo aumento da qntd de h. Tireoidianos
📍SECUNDÁRIA (hipófise)
- Hipo: ⬇️T3/T4 ⬆️TRH ⬇️TSH
- Hiper: ⬆️T3/T4 ⬇️TRH ⬆️TSH
📍TERCIÁRIO (hipotálamo)
- Hipo: ⬇️T3/T4 ⬇️TRH ⬇️TSH
- desregula toda a via
- Hiper: ⬆️T3/T4 ⬆️TRH ⬆️TSH
Hipotireoidismo:
•Pode ser primário, quando a disfunção for originada na própria glândula, secundário, quando a disfunção for na hipófise ou terciário, quando a disfunção for no hipotálamo. No hipotireoidismo primário, a concentração de T4 livre estará abaixo dos valores de referência. Essa baixa concentração estimula o hipotálamo (por feedback negativo) e, com isso, há maior produção de TRH. O TRH, por sua vez, estimula a hipófise, que aumenta a produção de TSH. Os valores de TSH se encontram elevados nessa condição.
•No hipotireoidismo secundário, tem-se uma disfunção na hipófise. Nesses pacientes, o valor de T4 livre é baixo e, ao contrário do que se esperaria como resposta do organismo por feedback negativo, o valor de TSH também se encontra baixo. Em casos terciários, o TRH se encontra baixo nesses casos, o processo de feedback negativo não funciona.
Hormônios produzidos pela tireoide
T3
T4
Calcitonina (atua no metabolismo do cálcio)
⚠️h. tireoidianos e tireoglobulina são produzidas pelas Cls foliculares e armazenadas no interior dos folículos, no coloide
Ao solicitar exames laboratoriais, devemos sempre nos lembrar de pedir T4 livre, uma vez que apenas o hormônio livre apresenta função no organismo.
O T4 ligado a proteínas não apresenta atividade fisiológica.
V/F
V
A _____ presentes na tireoglobulina são o “substrato” para a produção de T3 e T4, pois são iodadas para produzir os hormônios
Tirosina
⚠️ Quando iodada apenas uma vez, a tirosina forma a monoiodotirosina (MIT) e, quando iodada duas vezes, ocorre a formação de diiodotirosina (DIT).
O iodo utilizado na iodação da tirosina é proveniente do plasma sanguíneo, e vem da alimentação. O ion iodeto é transportado para o interior da célula folicular por meio de uma proteína transportadora de iodeto e sódio.
O iodeto que entra nas células foliculares deve ser oxidado a ______ para se ligar à tirosina presente na tireoglobulina: no coloide e em presença de ______, o iodeto reage com o peróxido de hidrogênio e gera iodo molecular.
- A peroxidase também é responsável pela formação do MIT e do DIT e pela junção dessas substâncias para formar T3 e T4: o iodo formado se liga as tirosinas presentes na tireoglobulina, formando MIT e DIT.
Quando há necessidade de T3 e/ou T4, a membrana apical das células foliculares endocita o coloide presente no folículo (que já apresenta T3 e T4) e quebra esse coloide em vesículas lisossômicas. Com isso, há liberação de T3, T4, MIT e DIT. Como o MIT e o DIT não apresentam atividade no organismo, eles são convertidos novamente em tirosina e iodo, que serão reutilizados pela célula. O T3 e
o T4, agora livres, são lançados na circulação
iodo molecular
peroxidase (TPO)
OMS recomenda ingestão de ____ de iodo
Falta da ingestão de iodo pode causar ___, um mecanismo compensatório do organismo de, ao aumentar a tireoide, tentativa de produzir mais hormônios tireoidianos. Por isso hoje ingerimos sal iodado
150mg/dia
bócio
MIT + DIT: ____
DIT + DIT: ____
T3 ou T3 reverso (forma inativa)
T4
O controle da produção dos hormônios T3 e T4 é feito por meio do eixo hipotálamo-hipofisário.
O hipotálamo produz ____, que estimula a adenohipófise a produzir ___, que atua na tireoide estimulando produção de T3 e T4.
Esses processos sofrem feedback negativo
TRH (hormônio liberador de tireotropina) / TSH
⚠️ quando há aumento na concentração de T3 e T4, o organismo entende que não é mais necessário produzir esses hormônios. Com isso, há inibição no nível do hipotálamo e da hipófise, ocorrendo a diminuição da produção de T3 e T4.
Se ocorrer diminuição da concentração de T3 e T4 o hipotálamo e a hipófise são estimulados a produzirem TRH e TSH, respectivamente. Com isso, há estímulo da tireoide, que produz mais T3 e T4 e os níveis desses hormônios retornam aos valores fisiológicos
Enzima que converte T4 em T3
Desiodase tipo 1
⚠️35% dos t4 se torna t3 ativo
Enzima que converte T4 em T3 reverso
Desiodase tipo 3
⚠️45% dos T4 se torna T3 reverso
Hormônio tireoidiano mais potente porém com meia- vida maior e compõe 7% do total de hotmônios tireoidianos
T3
Hormônio produzido em larga escala (93%) por ter uma meia vida alta
T4
Em um hipotireoidismo primario como deverão estar os níveis de T3/T4, TSH e TRH;
TRH ALTO
TSH ALTO
T3 T4 BAIXO
Hipófise e hipotálamo aumentam sua secreção para tentar equilibrar a quantidade menor de hormônios
