29. Hemostasia

Question 1

Homeostase: funcionamento fisiológico do corpo
Hemostasia: prevenção da perda de sangue (ação ou efeito de estancar uma hemorragia).

Etapas do processo de hemostasia (5)

Answer 1

1- Espasmo vascular (vasoconstrição);
2- Formação de tampão plaquetário (favorece a coagulação);
3- Formação de coágulo sanguíneo (não precisa acontecer necessariamente, uma vez q o tampão plaquqetário já é resolutivo. No caso do coágolo é com sangramento maior);
4- Crescimento de tecido fibroso;
5- Fibrinólise (rompimento do tecido fibroso formado).
Nem sempre todas essas etapas devem ocorrer necessariamente.

Question 2

Endotélio normal é antitrombótico devido à ação de prostaciclina e óxido nítrico.. V ou F

Answer 2

V

Question 3

Se houve uma lesão no endotélio, há uma perda na superfície antitrombótica e consequentemente uma vasoconstrição… devido a que

Answer 3

1) espasmo miogênico local
2) Reflexos nervosos
3) Fatores plaquetario ( tromboxano A2)

⚠️ realizão a vasodilatação para q não haja acúmulo de plaquetas

Question 4

Etapas do tampão plaquetário:

Answer 4

Lesão no endotélio leva a exposição do colágeno da cmada subendotelial. Com isso, há a ligação de plaquetas a esse colágeno (adesão plaquetária), ativando-as e favorecendo a mudança de suas características .
Alterações nas características das plaquetas: liberação de tromboxano A2 e ADP (ativação de plaquetas vizinhas e aderência entre as plaquetas (se modificam) e liberação de fatores ativos (aderem as plaquetas ao colágeno e à proteína, fator de Von Willebrand) → formando-se então o Tampão Plaquetário

*Ocorre, em seguida, uma cascata de coagulação, que culmina na ativação da trombina. Ela quebra o fibrinogênio, formando a rede de fibrina, que inicia a formação do coágulo. Este se forma em três a seis minutos e, após 20 a 60 minutos, ocorre sua retração, que leva à conjunta retração do vaso e, com isso, o sangramento é estancado.

Question 5

A adesão das plaquetas favorecida pelo ____, que estabiliza a ligação da plaqueta com o colágeno da região subendotelial. Quando a plaqueta é ativada, começa a exocitar os grânulos presentes em seu citoplasma (grânulos ricos em ___, ___, ___, ___)

• ____ é responsável pela ativação de outras plaquetas e pela modificação da sua forma, que passa de discóide para esférica com aparecimento de pseudópodes. A liberação dessas substâncias leva à ativação das plaquetas ao redor daquela região, facilitando a agregação plaquetária.

Answer 5

Fator de von Willebrand

cálcio, ADP, serotonina e tromboxano A2

ADP

Question 6

Plaquetas são conhecidas também como trombócitos.
são formadas na medula óssea a partir dos _____, que se fragmentam e geram as plaquetas na própria medula óssea ou ao entrar na corrente sanguínea.
Meia vida de 8 a 12 dias e são fragmentos celulares bem pequenos, com diâmetro variando de 1 a 4 μm.

Answer 6

megacariócitos

Question 7

Após um trauma, ocorre um espasmo miogênico local, resultante de reflexos nervosos e da liberação de fatores humorais locais (ex: plaquetas liberam o ___, um vasoconstritor), promovendo diminuição do fluxo sanguíneo. Quanto maior o trauma, maior o vasoespasmo. Se for vasos pequenos, as plaquetas podem ser resolutivas, não sendo necessário o restante das etapas da coagulação.

Answer 7

tromboxano A2

Question 8

O processo de coagulação tem início em ___a____segundos, se o trauma for intenso, e em___a ____ minutos, se o trauma for leve. Após ____ a ______ minutos ocorre o processo de ________ do coágulo

Answer 8

15 a 20 /1 a 2/ 20 a 60/ retração

Question 9

Meganismo geral de formação do coágulo (3)

Answer 9

Etapa 1: Ruptura do vaso ativa uma complexa cascata de reações para formar o complexo ativador de protrombina - (ativado pelos fatores V e X)
Etapa 2: Conversão de Protrombina (zimogênios: inativo) em Trombina (forma ativa) - (dependente de cálcio)
Etapa 3: Trombina catalisa a conversão de Fibrinogênio em Fibrina (10-15 seg)
- a rede de fibrina impede a saída de sangue -> coagulação

*As proteínas da cascata de coagulação ficam na circulação o tempo todo na forma de zimogênio (forma inativa)

Question 10

Composição do coágulo

Answer 10

Malha de fibras de fibrina + Células sanguíneas + Plaquetas + Plasma

Question 11

Coágulo formado pode ser invadido por ___ formando tec. Fibroso (1 a 2 semanas) ou pode se dissolver (fibrinólise)

Answer 11

fibroblastos

Question 12

Um trauma de parede VASCULAR E TECIDOS ADJACENTES ativa a via ______ e uma exposição do COLÁGENO subendoteliam ativa a via ________ indo as duas para a via __________

Answer 12

extrínseca (fator tissular e fator VII)/ instrínseca (fatores VIII,IX,XI,XII)/ Comum (Fatores X, V e ativador de protrombina)

Question 13

A protrombina (fator II) é convertida em trombina na presença de ___

Trombina quebra __ -> ___ -> q se polimeriza -> rede de fibrina (estabilizada: _____)

Protrombina é produzida no fígado, necessita da presença de ___

Answer 13

cálcio

fibrinogênio / fibrina / fator estabilizador de fibrina/fator XIII (exocitado pelas plaquetas e ativado pela trombina)

vitamina K

Question 14

Descreva a via extrínseca: (5)

Answer 14

1) Trauma -> expõe as células subendoteliais ==> exposição do Fator Tecidual
2) FT ativa o Fator VII (na forma de zimogênio) ==> formando: Fator VIIa (ativo)
3) Fator VIIa + FT ==> ativam Fator X (etapa dependente de cálcio) ==> formando o Fator Xa (ativo) *Ft X já faz parte da via comum
4) Fator Xa + Fator V ==> Fator ativador de protrombina (etapa dependente de cálcio)
5) Fator ativador de protrombina, na presença de fosfolipídeos plaquetários, converte: protrombina em trombina (dependente de cálcio) *Trombina é responsável também pela ativação do Fator V que forma mais fator ativador de protrombina (feedback positivo)

Question 15

Descreva a via intrínseca: (6)

Answer 15

Lesão no vaso ⇒ exposição do colágeno

1) Colágeno ativa Fator XII =⇒ Fator XIIa
2) Fator XIIa, na presença de HMQ cininogênio/calicreína, ativa o Fator XIa
3) Fator XIa ativa: Fator IX ⇒ Fator IXa (etapa dependente de cálcio)
4) Fator IXa + Fator VIIa (formado pela ativação do Fator VIII pela trombina) + Cálcio =⇒ ativação do Fator Xa $chegando à via comum e dando continuidade à via:
5) Fator Xa + Fator V ==> Fator ativador de protrombina (etapa dependente de cálcio)
6) Fator ativador de protrombina, na presença de fosfolipídeos plaquetários, converte: protrombina em trombina (dependente de cálcio)
* Trombina é responsável também pela ativação do Fator V que forma mais fator ativador de protrombina (feedback positivo)

Question 16

Fatores exclusivos da via extrinseca (2)

Answer 16

FATOR TISSULAR

FATOR SETE

Question 17

Fatores exclusivos da via intrínseca (4)

Answer 17

FATOR 12
FATOR 11
FATOR 9
FATOR 8

Question 18

Fatores exclusivos da via comum (3)

Answer 18

FATOR 5
FATOR 10
FATOR ATIVADOR DA PROTROMBINA

Question 19

Falta do fator 8 normal causa:

Answer 19

Hemofilia A ( hemofilia clássica )
*por deficiência da via intrínseca da coagulação, uma doença que causa hemorragias.

Question 20

Falta do fator 9 normal causa

Answer 20

Hemofilia B

Question 21

• Alfa2 globulina
• Proteína instável ==> produz trombina
• Sintetizada no fígado ==> dependente da vit. K
• Síntese prejudicada: doença hepática (cirrose) e avitaminose (K)
Me refiro a:

Answer 21

Protrombina

Question 22

• Componentes menores da Protrombina;
• Poder catalítico baixo;
• Age removendo peptídeos do fibrinogênio ===> fibrina;
Me refiro a:

Answer 22

Trombina

Question 23

• Proteína com alto peso molecular - não atravessa normalmente os vasos
• Formado no fígado
• Forma fibrina -> polimeriza -> filamentos de fibrina -> trama ou rede do coágulo.
Me refiro a:

Answer 23

Fribrinogênio

Question 24

O tipo de feedback da coagulação sanguinea é do tipo:

Answer 24

POSITIVA , pois a própria trombina (coágulo) desencadeia mais coagulação

Question 25

Ações da trombina na cascata de coagulação para geral feedback positivo (4)

Answer 25

1) Acelera a ação dos fatores V, VIII, IX, X, XI e XII de coagulação
2) ↑ Conversão de protrombina em trombina
3) ↑ Agregação plaquetária
4) ↑ conversão de fibrinogênio em fibras de fibrina

Question 26

3 fatores de prevenção da coagulação em relação a superfície endotelial:

Answer 26

1) Superfície lisas (inibe ativação por contato do sistema intrínseco)
2) Glicocálice do epitélio (repele fatores de coagulação e plaquetas)
3) Trombomodulina (proteína ligada a membrada endotelial) que se liga a trombina e lentifica o precesso de coagulação

Question 27

Fatores de prevenção a coagulação por substâncias:

Answer 27

1) Remoção da trombina do sangue por: fibrina e antitrombina III
2) A trombina que não é adsorvida combina-se com antitrombina III => bloqueio da trombina
3) Heparina: se liga a antitrombina III e remove do sangue as trombinas e fatores 9,10,11, e 12 ativados
* heparina é produzida principalmente pelos mastócitos e basófilos que estão em grande quantidade nos pulmões (e fígado, pois são órgãos q recebem mts êmbolos do sangue venoso), impedindo a formação de trombos que poderiam gerar embolias pulmonares

Question 28

Consequência da deficiência de Antitrombina III

Answer 28

Predisposição a tromboembolismo

Question 29

O próprio coágulo possui proteínas expostas em sua superfície que são reconhecidas e levam à sua quebra e dissolução, como o ___ (forma inativa), q quando ativado, forma a ____, uma enzima que se assemelha à tripsina (protease).
A ativação é realizada pelo _____, que é produzido pelas próprias células endoteliais do vaso já recuperadas do trauma, após o processo de coagulação.

Answer 29

plasminogênio

plasmina

fator ativador de plasminogênio

Question 30

Principal enzima do sistema fibrinolítico

Answer 30

PLASMINA

Question 31

Função da plasmina no sistema fibrinolítico

Answer 31

Quebra a fibrina, formando os produtos de degradação da fibrina. Além disso, a plasmina digere proteínas coagulantes como fibrinogênio, fatores V, VIII e XII e prototrombina.

Question 32

Inibe a plasmina

Answer 32

α-2-antiplasmina.

Question 33

Mecanismo da fibrinólise:

Answer 33

Ativador do plasminogênio tecidual (AP-t) liberado das células endoteliais liga-se ao coágulo de fibrina e ativa o plasminogênio em plasmina

Question 34

O processo de hemostasia pode ser dividido em várias etapas (espasmo vascular, formação de tampão plaquetário, formação de coágulo sanguíneo, crescimento de tecido fibroso e reparo do vaso lesado e fibrinólise) e todas essas etapas ocorrem sempre que se tem um sangramento. V ou F

Answer 34

F ( não precisa sempre ocorrer todas as etapas)

Question 35

Durante a etapa de formação do tampão plaquetário, a adesão das plaquetas na região lesada é favorecida pelo fator de von Willebrand que estabiliza a ligação da proteína de membrana da plaqueta com o colágeno da região subendotelial que foi exposto.. V ou F

Answer 35

V

Question 36

As proteínas envolvidas no processo de coagulação estão sempre presentes na circulação, porém em sua forma inativa (na forma de zimogênios). Isso é importante, uma vez que garante uma rápida resposta em caso de trauma e perda sanguínea.V ou F

Answer 36

V

Question 37

As duas vias de coagulação (extrínseca e intrínseca) convergem para um mesmo ponto: a formação de substâncias coletivamente chamadas de ativadoras de fibrinogênio, que quebram esse composto formando a fibrina, que dará origem ao coágulo. V ou F

Answer 37

F ( trombina)

Question 38

A conversão de protrombina em trombina é um processo independente de cálcio.. V ou F

Answer 38

F

Question 39

Pacientes etilistas ou que apresentam hepatites crônicas podem apresentar hemorragias severas, acompanhadas de ascite e encefalopatias. V ou F

Answer 39

V

Question 40

A via extrínseca de coagulação depende, inicialmente, da ativação do Fator Tecidual que, por sua vez, ativa o fator VIII. Esse fator ativado (VIIIa), juntamente com o Fator Tecidual, ativa o fato X, que já pertence à via comum.. V ou F

Answer 40

F (fator 7)

Question 41

Pacientes acometidos pela hemofilia A (principal forma de hemofilia) apresentam deficiência no fator IX de coagulação e têm uma maior predisposição a hemorragias. V ou F

Answer 41

F ( hemofilia A fator 8)

Question 42

A própria morfologia da superfície endotelial, associada à ação de substâncias anticoagulantes endógenas (como a antitrombina III e a heparina) e ao processo de fibrinólise auxiliam no reestabelecimento do fluxo sanguíneo após o reparo do vaso lesado.. V ou F

Answer 42

V