Exames Complementares em Cardiologia (Raio X Tórax) Flashcards
Quais as 2 principais incidências de Rx tórax?
PA (esquerda direita cima e baixo) e perfil (para frente e para trás).
Incidências PA e perfil.
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O que eu consigo analisar na radiografia simples de Tórax em PA?
Na radiografia não é possível distinguir gordura, músculo, conjuntivo, etc. Portanto, eu devo trabalhar em identificar os contornos. Do lado esquerdo, a primeira curvatura é o arco da aorta (botão aórtico), seguido do ramo esquerdo da artéria pulmonar (linha mais retificada) e então aparece outra curvatura inferior e esquerda que é a parede do VE. Do lado direito, é possível observado a VCS e o AD (primeira curvatura). Raramente, a depender da curvatura da aorta, a sua parte ascendente pode abaular o lado direito. O VD não apresenta contornos na incidência em PA.
O que é visualizado na radiografica de tórax em perfil?
O VD faz contato com a parede anterior do tórax, mas apenas em seu terço inferior (condições normais). O VE é posterior e acima dele está o AE. Usada para aumento de VD, VE e AE.
O que está presente abaixo da primeira curvatura à esquerda na radiografica de tórax em PA?
Uma linha retificada (condições normais), em que estão, em ordem, o ramo esquerdo da artéria pulmonar, o brônquio fonte esquerdo e o apêndice atrial esquerdo.
O que pode-se fazer para visualizar melhor o contorno do coração em perfil?
Contrastar o esôfago com bário, pois o esôfago para logo atrás do coração.
Como é avaliada a área cardíada?
É feito o índice cardiotorácico, em que mede-se a borda cardíada mais distante da linha mediana dos dois lados, somam-se elas e divide pelo diâmetro do tórax. Área cardíaca normal é quando esse índice é menor/igual a 0,5. Acima disso é uma área cardíaca aumentada.
O que é visualizado no Rx de tórax quando há aumento de AE?
PA: aparecimento do 4° arco à esquerda, elevação do brônquio fonte esquerdo e duplo contorno à direita (o AE sobrepõe-se ao AD). Perfil: deslocamento do esôfago no sentido anteroposterior (esôfago com contraste).
O que pode ser visualizado nesta imagem? Qual sua hipótese diagnóstica?
Pode ser visto o aparecimento do 4° arco à esquerda (aumento de AE) e aumento da pressão venocapilar pulmonar (hilo mais esbranquiçado). Em perfil, visualiza-se um VD que enconsta mais do que seu terço inferior na parede anterior do tórax, indicando aumento de VD. Hipótese: estenose mitral -> dilatação de AE, congestão pulmonar e dilatação de VD.
Quais os sinais radiográficos de aumento de VE?
PA: aumento da curvatura maior da borda esquerda para a esquerda e para baixo. Perfil: aumento da curvatura póstero-inferior.
Como pode ser visualizado aumento do VE em perfil?
Pelo sinal de Hoffman-Rigler: identifica-se a VCI e a linha do VE. Quando a VCI encontra a linha do VE, faz-se uma linha para medir a distância entre a linha da VCI com a borda do VE. A distância maior do que 1,8-1,9 cm é indicativo de aumento de VE.
Como identificar aumento de AD?
PA: aumento da curvatura da borda inferior direita, deslocando para a direita (mais do que 5,5 cm da linha mediana).
Como identificar aumento de VD?
PA: elevação da ponta do coração. Perfil: aumento do coração em contato com a parede anterior do tórax (além do terço inferior).
Como identificar: hiperfluxo pulmonar e hipertensão arterial pulmonar?
Hiperfluxo: aumento das dimensões dos hilos e do calibre dos vasos pulmonares -> vou enxergar mais vasos no pulmão que o normal. Hipertensão: aumento da artéria pulmonar e hilos pulmonares aumentados.
Como identificar hipertensão venosa pulmonar?
Aumento do calibre dos vasos nos campos superiores, hilos de dimensões aumentadas e contornos borrados, aumento da vascularização pulmonar com perda da definição do contorno dos vasos, espessamento dos septos interlobulares (linhas B de Kerley) e opacidade pulmonar bilateral mais densa nos hilos e vai suavizando para a periferia (em asa de borboleta). É a congestão pulmonar -> deficiência de coração esquerdo.
O que está sendo realizado na imagem?
Índice cardiotorácico
Estruturas visualizadas no Rx de tórax.
O que pode ser visualizado na imagem? Qual o provável diagnóstico e por quê?
É possível observar o aparecimento do 4° arco à esquerda e duplo contorno à direita. Como não estou visualizando dilatação de VE, a patologia de base está acima dele, portanto penso em uma patologia de valva mitral, como uma estenose mitral.
O que pode ser visualizado na image? Explique.
Há um deslocamento do esôfago contrastado com bário, sendo referente à dilatação do AE. Como não há alteração no sinal de Hoffman- , penso em uma patologia acima de VE, como estenose mitral.
O que pode ser visualizado na imagem? Qual o provável diagnóstico?
Há aparecimento do 4° arco à esquerda e duplo contorno à direita, indicando dilatação do AE. Em perfil, pode-se visualizar que o VD está encostando mais do que seu terço inferior na parede torácica anterior, indicando também dilatação de VD. Isso evidencia para mim uma estenose mitral com dilatação de AE, congestão pulmonar (hipertensão venosa pulmonar)
O que pode-se visualizar na imagem? Explique.
É possível identificar aumento do contorno do VE com deslocamento para à esquerda e para baixo. Além disso, em perfil, identifica-se o sinal de Hoffman-Rigler (distância entre a VCI e o contorno do VE maior do que 1,9 cm.
O que pode ser visualizado na imagem?
O que posso visualizar nas 2 imagens? Explique.
O que pode ser visualizado na imagem? Explique.
Pode-se visualizar um deslocamento do ápice do coração
O que pode-se visualizar na imagem? Qual o provável diagnóstico?
Qual técnica está sendo mostrada na imagem? Explique.
O que pode ser visualizado na imagem? Qual o provável diagnóstico?
Pode-se visualizar aparecimento do 4° arco à esquerda e duplo contorno à direita em PA. Em perfil, visualiza-se grande dilatação do AE e o VD encostando mais do que seu terço inferior na parede anterior do tórax. Como não há sinais de dilatação ventricular esquerda, meu diagnóstico provável é uma estenose de valva mitral com dilatação de AE, congestão pulmonar e dilatação de VD.
O que pode ser visualizado na imagem? Qual seu provável diagnóstico? Explique.
Pode-se visualizar muita circulação no pulmão (ele perdeu sua transparência normal). Pode-se pensar em congestão pulmonar, mas o ambiente clínico não diz a favor, por ser uma criança (disco de crescimento no úmero). Além disso, pode-se ver um arco acima do brônquio fonte esquerdo, que é a artéria pulmonar esquerda. É um hiperfluxo pulmonar por uma cardiopatia congênita com desvio de sangue da esquerda para a direita.
O que pode ser visualizado na imagem? Qual seu provável diagnóstico? Explique.
Aumento da área cardíaca às custas de aumento de VE. Pode-se ver ainda um aumento de vasos no pulmão (até no ápice pulmonar, o que não é visto normalmente pois a gravidade faz com que o sangue se concentre mais na base -> a pressão venosa aumentou tanto que a circulação está presente até nos ápices pulmonares). Os hilos estão esbranquiçados com perda de definição dos vasos -> padrão claro de congestão pulmonar por ICE. Pode ver algumas condensações algodonosas, evidenciando já um edema alveolar.
O que pode ser visualizado na imagem? Qual seu provável diagnóstico? Explique.
É nítido o esbranquiçamento dos pulmões, sendo causado por edema alveolar. Esse paciente provavelmente está em uma condição de insuficiência respiratória -> a congestão pulmonar foi tão intensa que o edema ultrapassou o interstício e alcançou os alvéolos -> é um edema pulmonar.
O que pode ser visualizado na imagem? Qual seu provável diagnóstico? Explique.
Pode-se visualizar perda da transparência pulmonar com aparecimento de vasos até nos ápices pulmonares. Além disso, consigo visualizar nas setar vermelhas a presença de derrame pleural e na seta azul derrame cisural. Não consigo visualizar os 2 seios costofrênicos.
O que pode ser visualizado na imagem? Qual seu provável diagnóstico? Explique.
Aumento de área cardíac às custas de VE, mas não está tão evidente. Consigo ver vasos para os ápices do pulmão (devia ter menos vasos e mais ar, mas estou vendo muitos vasos -> cefalização da circulação pulmonar). É um estágio anterior (menos grave), antes do edema pulmonar.
O que pode ser visualizado na imagem? Qual seu provável diagnóstico? Explique.
Nas setas pretas, consigo visualizar algumas linhas esbranquiçadas quase que perperdicularmente à parede torácica lateral, sendo as linhas B de Kerley, indicando edema intersticial por hipertensão venosa pulmonar.
O que pode ser visualizado na imagem? Qual o provável diagnóstico? Explique.
Um enorme arco abaixo da região onde seria o 1° arco e depois há o contorno do VE (que está normal). Do lado direito há um vaso grosso que depois afina. É uma dilatação da artéria pulmonar direita e da origem do ramo esquerdo da artéria pulmonar. O arco à esquerda é o 2° arco. Não há hiperfluxo para a periferia.
O que pode ser visualizado na imagem? Explique.
Há um abaulamento à esquerda e direita em PA. Em perfil, o VD está quase que todo encostado na parede anterior do tórax, o que é normal em hipertensão arterial pulmonar.
O que pode ser visualizado na imagem? Qual o provável diagnóstico? Explique.
Há um 1° arco gigante em PA. Na TC pode-se visualizar a aorta com 2 lúmens. A luz verdadeira é a mais esbranquiçada e a mais cinzenta é a luz falsa -> dissecção de aorta.
O que pode ser visualizado na imagem? Qual o provável diagnóstico? Explique.
O pericárdio não é normalmente visualizado no Rx de tórax, mas esse paciente possui pericardite crônica constritiva. Em perfil visualiza-se o pericárdio calcificado (é a única forma de ver pericárdio em radiografica simples de tórax).
