Valvopatias

Question 1

Quais os tipos de lesões valvares?

Answer 1

Estenose: não se abre comlpetamente.

Insuficiência: fechamento inadequado.

Question 2

Quais os focos de ausculta de cada valva?

Answer 2

Ao: 2° EIC à direita.
Pulmonar: 2° EIC à esquerda.
T: borda esternal esquerda mais baixa.
M: 5° EIC esquerdo linha hemiclavicular (estará onde estiver o ictus).

Question 3

Quais as bulhas acessórias e o que significa?

Answer 3

B3: sobrecarga de volume (falência sistólica).
B4: sobrecarga de pressão (falência diastólica). Representa a contração atrial contra a parede pouco complacente do VE.

Question 4

Quais os estágios de progressão das valvopatias?

Answer 4

A: FR para valvopatia (HAS).
B: já existe doença valvar leve a moderada (eco) e ASSINTOMÁTICA (dç progressiva).
C: grave e assintomática.
D: grave e sintomática.

Question 5

Quais as indicações classe I para valvopatias?

Answer 5

Doenças graves, desde que sintomáticas (D) ou com FE reduzida (alguns C).

Question 6

Quais as causas de estenose mitral?

Answer 6

Febre reumática (p - 95%), degeneração (idoso com o passar dos anos destroi a mitral).

Question 7

Qual o QC da EM?

Answer 7

Aumento do AE: FA, rouquidão (AE comprime n. laríngeo recorrente), disfagia (comprime esôfago).
Congestão: dispneia (piora quando aumenta a FC).

Question 8

Quais os exames complementares para EM?

Answer 8

Eco (grande exame), radiografia simples de tórax, ECG

Question 9

Qual o ECG da EM?

Answer 9

Aumento de AE: alargamento da onda P (> 100 ms) em DII e índice de Morris (área negativa da onda P em V1) > 1 mm².

Question 10

Quais os achados radiográficos da EM?

Answer 10

Aumento de AE: duplo contorno à direita, sinal da bailarina (levanda o bronquio fonte esquerdo), aumento do arco médio à E, esofagografia baritada com deslocamento posterior do esofago.

Question 11

Quais os achados ecográficos da EM?

Answer 11

Gravidade da EM: a grave é aquela com área valvar < 1,5 cm².

Question 12

Qual o tto da EM?

Answer 12

Como ele piora a dispneia se aumenta FC: BB, BCC cardioseletivos.
Intervenção:
-Valvoplastia mitral por catéter balão
-Se valva mitral muito comprometiva (escore de Block > 8) = troca valvar.

Question 13

Quais as causas da EA?

Answer 13

Calcífica (degeneração - idoso), bicúspide (má-formação - jovem), reumática (sequela por febre reumática).

Question 14

Quais as consequências da EA?

Answer 14

HVE (só dilata em fase AVANÇADA) -> aumento da demanda cardíaca (angina), redução de fluxo (síncope) e disfunção ventricular, podendo ser diastólica ou sistólica (ICC - dispneia).

Question 15

Quais os achados em exames complementares da EA?

Answer 15

ECG: massa ventricular hipertrofiada (já em fase inicial) = QRS muito grande em V5 e V6 e inversão assimétrica da onda T (padrão de strain - de sobrecarga e hipertrofia).
RX (fase avançada): índice cardiotorácico > 0,5, deslocamento caudal da ponta.
ECO: grave = área valvar < 1 cm².

Question 16

Quais os achados em exame físico da EA?

Answer 16

Pulso de baixa amplitude (pulso parvus), mas fica mais tempo ejetando o sangue (pulso de longa duração - pulso tardus).

Question 17

Qual o tto da EA?

Answer 17

Medicamentoso: é insatisfatório (evitar BB).

Intervenção: troca valvar ou implante da prótese através de catéter (opção para > 70a).

Question 18

Quais as causas de IM?

Answer 18

Prolapso, EI, infarto, febre reumática.

Question 19

Qual a HND da IM?

Answer 19

O ventrículo trabalha com sobrecarga de volume pelo refluxo para o átrio - IC. Como eu devolvo sangue para o AE, há dilatação de AE.

Question 20

Quais os achados de exames complementares da IM?

Answer 20

ECG e RX para aumetno de AE.

ECO: fração regurgitante ≥ 50% = grave.

Question 21

Quais os achados de exame físico da IM?

Answer 21

Sobrecarga de volume: B3.

Question 22

Qual o tto da IM?

Answer 22

Medicamento ICC.

Intervenção: reparo ou troca valvar.

Question 23

Quais as causas da IAo?

Answer 23

Reumática, aterosclerose, marfan (essas 2 são da aorta), endocardite e dissecção.

Question 24

Qual a HND da IAo?

Answer 24

O sangue retorna muito, fazendo sobrecarga de volume no VE (ICC), redução da PAD (sangue reduzido no leito arterial), redução da perfusão de coronárias (sintomas isquêmicos).

Question 25

Quais os achados de exames complementares da IAo?

Answer 25

ECG e RX ok.

ECO: gravidade se fração regurgitante ≥ 50%.

Question 26

Quais os achados de exame físico da IAo?

Answer 26

Sopro mais audível em foco Ao acessório (3° EIC esq). Pode fazer EM funcional (sopro de austin-flint). “tudo pulsa na IAo”, pulso em martelo d´’agua (sobre rapdamente e desce rapidamente), sinal de Quincke *leito ungueal pulsanod), Muller (úvula pulsando) e Musset (pulsação da cabeça).

Question 27

Qual o tto da IAo?

Answer 27

Medic: vasodilatador se sintomático (volta menos para o interior cardíao).
Intervenção: troca valvar.