2. Estreptococos & Enterococcos

Question 1

Quais as características dos estreptococos?

Answer 1

Cocos gram +
Imóveis
Catalase - (diferente dos estafilococcos)
Não esporulado
Disposição em pares ou em cadeia
Mais exigentes na nutrição -> suplementar meio com sangue de carneiro (gelose sangue)
Crescimento estimulado em atmosfera com 5-10% CO2

Question 2

Qual a taxonomia dos estreptococos?

Answer 2

Família Streptococcacea inclui os géneros: streptococcus & lactococcus

Question 3

Qual a taxonomia dos enterococcos?

Answer 3

Família Enterococcacea inclui género enterococcos

Question 4

Como é que se divide os estreptococos?

Answer 4

Consoante a hemólise

Question 5

Quais são os tipos de hemólise?

Answer 5

Alfa hemolítico: tom esverdeado que indica hemólise incompleta
Beta: hemólise total aka halo claro/transparente
Gama: ausência de hemólise

Question 6

O que é que a Classificação de Lancefield classifica?

Answer 6

Classifica estreptococos beta hemolíticos (MAS pode haver estreptococos não hemolíticos que entram nesta classificação)

Question 7

No que é que a classificação de Lancefield se baseia? Quais os grupos possíveis?

Answer 7

Estrutura dos hidratos de carbono da parede celular

A, B, C, F, G

Question 8

Quais as espécies dos estreptococos?

Answer 8

Pyogenes, agalactiae, pneumoniae, viridans

Question 9

Qual o padrão de hemólise para as espécies estreptococos?

Answer 9

Pyogenes = beta grupo A
Agalactiae = beta grupo B (por vezes gama)
Pneumoniae = alfa
Viridans = alfa (por vezes gama)

Question 10

Quais as características dos estreptococos pyogenes?

Answer 10

Carbohidratos específicos para grupo A
Proteínas M e T à volta do patogénio -> os Ac são contra a proteína M mas como há vários tipos de proteínas M pode facilmente haver reinfeção (muitas amigdalites)
- Ac são contra proteínas M e não os carbohidratos do grupo A
Cápsula composta por ácido hialurónico

Question 11

Qual a epidemiologia dos strep. pyogenes?

Answer 11

15% está colonizada assintomaticamente (orofaringe e pele)
Transmissão por gotículas
Grupo de risco = crianças e adolescentes

Question 12

Qual a patologia pediátrica relacionada com o strep. Pyogenes?

Answer 12

Amigdalites

Question 13

Quais os fatores de virulência de strep pyogenes? (5)

Answer 13

Exotoxinas pirogénicas (A, B, C) estão relacionados com escarlatina (scarlet fever)
Estreptolisina O e S: hemólise de eritrócitos, leucócitos e plaquetas
Estreptroquinase: Lise da fibrina do plasma humano -> disseminação rápida em tecidos infetados
DNAse (desoxirribonuclease): degrada DNA no pus -> diminui viscosidade
Hialuronidase: digere ácido hialurónico do tecido conjuntivo do hospedeiro -> disseminação [também digere a sua própria cápsula]

Question 14

Qual a diferença entre estreptolisina O e S?

Answer 14

O: imunogénica & inativada na presença de O2
S: não imunogénica & não inativada por O2

Question 15

Dentro dos fatores de virulência de strep pyogenes, quem está responsável pela hemólise superficial visível nas placas?

Answer 15

Estreptolisina S

Question 16

Qual a divisão das doenças do strep pyogenes?

Answer 16

Suparativa e não supurativos (imunológico)

Question 17

Quais as doenças supurativas da strep pyogenes?

Answer 17

Faringite/amigdalite
Escarlatina (scarlet fever)
Impetigo (infeção cutânea)
Erisipela (infeção cutânea típica da face ou da perna)
Celulite
Fasceíte necrotizante (gangrena/flesh eating disease -> destruição muscular grave)
Síndrome de choque tóxico estreptocócico
Bacteríemia

Question 18

Qual o quadro de escarlatina? Mencione o mecanismo.

Answer 18

Exantema (aka rash cutâneo) -> como a bactéria não está na pele (está na orofaringe), isto é causado pelas toxinas

Question 19

Quais as doenças não supurativas da strep pyogenes? Qual o mecanismo.

Answer 19

Febre reumática
Glomerulonefrite
Semelhança entre proteínas (ex. M e membrana basal do glomérulo) -> Ac podem ter reações cruzadas na membrana basal/cardíaco (reumático) & formação de imunocomplexos -> lesão local
2/3 semanas após amigdalite

Question 20

Qual o tratamento para strep pyogenes?

Answer 20

Universalmente ainda sensíveis à penincilina
Nos alérgicos: macrólidos (ex. Claritromicina) mas já pode haver resistência (20% tem)
- Fazer teste de sensibilidade

Question 21

Qual a epidemiologia da strep agalactiae?

Answer 21

Coloniza o trato GI, urinário e genital
Colonização transitória vaginal 10-30% de grávidas e não grávidas
60% dos bebés que nascem de mães colonizadas ficam colonizados -> prematuros, rutura prematura da membrana, trabalho de parto prolongado

Question 22

Qual a divisão para as doenças da strep agalactiae?

Answer 22

Período natal (precoce & tardia), mulher grávida, adulto

Question 23

Qual o tipo de transmissão no período natal?

Answer 23

Transmissão vertical mãe-filho

Question 24

Quais as infeções precoces de strep agalactiae no período neonatal?

Answer 24

Até 1 semana

Pneumonia, meningite, sepsis

Question 25

Quais as infeções tardias de strep agalactiae no período neonatal?

Answer 25

1 semana a 3 meses

Sépsis e/ou meningite

Question 26

Quais as infeções de strep agalactiae na mulher grávida?

Answer 26

Infeção urinária, infeção pós parto (endometrite, sepsis puerperal, infeção da pele)

Question 27

Quais as infeções de strep agalactiae no adulto?

Answer 27

Infeção urinária
infeção da pele e tecidos moles
bacteriémia

Question 28

Qual a prevenção de strep agalactiae no recém nascido?

Answer 28

Rastreio de colonização nas grávidas entre 35-37 semanas (zaragatoa vaginal+retal)
Se colonizadas: antibiótico durante o parto

Question 29

Quais as espécies do grupo strep viridans?

Answer 29

S. Mitis, s. Mutans, s. Salivarius, S. Sanguis

Question 30

Strep viridans é comensal de onde?

Answer 30

Vias aéreas superiores (todos nós temos) mais frequente da orofaringe
Aeróbios ou anaeróbios facultativos

Question 31

Quais as infeções de strep viridans?

Answer 31

Cárie dentária
endocardite -> entram em circulação e localizam-se numa válvula cardíaca (especialmente uma lesionada por exemplo por febre reumática em criança)
Principal causador de endocardite em válvula não protésica! (Na protésica é estafilococcos epidermidis)

Question 32

Strep viridans é resistente a que? Qual a relevância?

Answer 32

Optoquina

Para distinguir do pneumonae

Question 33

Qual a epidemiologia dos strep pneumoniae?

Answer 33

40-70% em crianças com idade pre escolar assintomaticamente
Transmissão por via oral (gotículas)
Causas principais de mortalidade e morbilidade

Question 34

Quais as doenças do strep pneumoniae?

Answer 34

Pneumonia
Meningite (menos frequente devido à vacinação)
— (menos frequente—
Otite média
Sinusite
Mastoidite
Bacteríemia
Artrite
Peritonite

Question 35

Quais as características gerais de strep pneumoniae? (6)

Answer 35

Diplococos ou cadeia curta
Lanceolado (mais elongado, não tanto uma bolinha)
Solúveis em bílis (aka não colonizam intestino)
Sensível à optoquina (viridans são resistentes)
Capsulado -> dificulta fagocitose
Mais exigente (crescimento estimulado em 5-10% CO2)

Question 36

Qual o tratamento para strep pneumoniae?

Answer 36

Infeção respiratória: Depende de teste de sensibilidade: Penincilina, macrólidos, cefalosporinas, quinolonas
Meningite e bacteríemia: penicilina se sensível, cefalosporinas 3ª geração, vancomicina

Question 37

Qual a profilaxia para a infeção de strep pneumoniae?

Answer 37

Vacina <3

Question 38

Quem é que fazia parte de D Lancefield apesar de não ser beta hemolítico?

Answer 38

Enterococcos - antes faziam parte de strep mas agora são independentes
Hidrato de carbono na parede que faz reagir com grupo D de Lancefield

Question 39

Onde é que enterococos colonizam?

Answer 39

Coloniza aparelho digestivo (intestinos) e urinário (facilmente migra para lá)

Question 40

Quais as espécies mais importantes dos enterococcos?

Answer 40

E. Faecalis e E. Faecium

Question 41

Quais as doenças relacionadas com enterococcos?

Answer 41

Infeções urinárias
Bacteriémia
Endocardite
Infeções de feridas
Abcessos intra abdominais (infeções polimicrobianas)

Question 42

Quais os fatores de risco por enterococcos?

Answer 42

Catéter urinários ou intravascular

Hospitalização prolongada com toma de antibiótico de largo espetro

Question 43

O enterococcos tem resistência intrínseca a que antibióticos?

Answer 43

oxacilina e cefalosporinas

Question 44

O que são bacteriostáticos? Qual a relevância para infeções urinárias graves?

Answer 44

Antibióticos que param a multiplicação da bactéria MAS NÃO MATAM. Simplesmente dão tempo ao nosso organismo fazer o seu trabalho
Usar combinação para sinergismo (ex. beta lactâmico + aminoglicosídeo)