Meningite Flashcards

1
Q

Qual a definição?

A

Uma meningite é uma inflamação das meninges, associada a alta mortalidade.
Quando a infeção se estende ao cérebro dá-se o nome de meningoencefalite (mais grave).

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2
Q

Qual a patogénese?

A

• Via submucosa (ultrapassa as defesas e atinge o SNC)
• Via hematogénica (Neisseria meningitidis, Sífilis, fungos, parasitas)
• Via neuronal retrógrada (infeção através dos nervos periféricos -> Naegleria fowleri)
• Contiguidade (Sinusite, Otite, malformação congénita, trauma)
A meningite leva ao aumento da pressão intracraniana.

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3
Q

Quais os fatores predisponentes para meningite?

A

Portas de entrada = neurocirurgia, implantes cocleares, traumatismo craniano
Imunodeprimidos = HIV, transplantados, défices imunitários
Diminuição de clearance pelo baço = asplenia, hemoglobinopatia S/drepanocitose
Fístula LCR

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4
Q

Qual a transmissão?

A

• por via inalatória (inalação de pequenas partículas)
• por via vertical
• portador de N. menigitidis (na nasofaringe)
• outras: fecal-oral, vetores, contacto com animais
A infeção por Pneumococcus regra geral é uma infeção endógena, ou seja, a pessoa já estava colonizada (nasofaringe)
Streptococcus agalactiae e E. coli porque estão presentes na flora da mãe (aka horizontal)

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5
Q

Qual a epidemiologia de meningites?

A

Meningites virais são mais frequentes (55-70% casos) que as bacterianas, sobretudo em pediatria
Enterovírus 85%
Outono/primavera = bacteriano
Verão/inverno = viral
África = epidemias de meningococos A porque há transmissão interhumana
Europa e América = B e C

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6
Q

Qual a etiologia de meningites agudas?

A

Virais = enterovírus + HSV
Bacterianas = strepococcos pneumoniae + neisseria meningitidis + haemophilus influenzae + listeria monocytogenes (extremos de idade & imunodeprimidos)
Imunodeprimidos = cryptococcos neoformans + listeria
Recém nascido - 3 meses = streptococcos agalactiae + E. Coli por haver na flora da mãe

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7
Q

Quais as sequelas?

A

Atraso de desenvolvimento motor
Alterações auditivas e oculares
Sequelas estão relacionadas com meningoencefalite, meningite propriamente dita não dá grandes sequelas

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8
Q

Qual a clínica?

A

Bacterianas têm clínica mais exuberante que as virais
Crianças e adultos = febre, cefaleias, naúseas, vómitos, sonolência, confusão, rigidez da nuca
Recém-nascido = sinais não específicos (febre, hiper ou hipotonicidade, recusa alimentação)

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9
Q

Qual o quadro com elevada taxa de mortalidade?

A

Doença meningocócica invasiva (neisseria meningitidis)
Petéquias nas pernas
CID
Raro hoje em dia

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10
Q

Quais os sinais clínicos?

A

Sinal de Brudzinksi: quando se faz flexão da cabeça com o doente deitado ele flete involuntariamente as pernas
Sinal de Kernig: há dor e resistência quando o joelho é estendido sobre a anca fletida
Pouco sensíveis e pouco específicos

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11
Q

Quais as amostras para o diangóstico laboratorial?

A

Colheita de LCR = exame citoquímico, coloração Gram, cultura gelose sangue e chocolate
Colheita de sangue = Hemograma, hemocultura, bioquímica (PCR + procalcitonina)

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12
Q

Como é que se faz a colheita de LCR por punção lombar?

A
  • Local: L3-L4 ou L4-L5, com o doente em decúbito lateral na posição genu-peitoral
  • 3 tubos, cerca de 1mL cada
    o 1º tubo → Exame citoquímico
    o 2º tubo → outros exames (vírus…)
    o 3º tubo → exame microbiológico
  • Não refrigerar! (há bactérias que são sensíveis ao frio, p.e. meningococos)
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13
Q

O que vemos no exame macroscópico?

A

Cor e aspeto:
• Límpido (cristalino) – normal
• Turvo (tipo água de arroz) -> aumento do nº de leucócitos – Meningite bacteriana?
• Hemático (avermelhado) -> punção traumática? Hemorragia recente?
• Xantocrómico (amarelado) -> p/ degradação da hemoglobina ou aumento da bilirrubina – Hemorragia antiga?

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14
Q

O que se faz quando o LCR está avermelhado?

A

Centrifugar para ver se eritrócitos se depositarem
Trauma na punção: sobrenadante está límpido/turvo → LCR Hemático
Hemorragia antiga: sobrenadante está amarelado/verde, pois o sangue já foi digerido → LCR Xantocrómico (antes da picada já tinha entrado sangue no SNC, p.e. num AVC hemorrágico)

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15
Q

No exame citoquímico, como é que está LCR normal?

A

Leucócitos < 8/mm3
Glicose 0.8
Proteínas < 60mg/dL
Gram/cultura negativo

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16
Q

No exame citoquímico, como é que está LCR numa meningite bacteriana? Explique os resultados

A

Leucócitos (aumenta) > 1000/mm3 (neutrófilos)
Glicose (diminui) 0.3
Proteínas (aumenta) > 100mg/dL
Gram/cultura positivo
Menor glicose porque bactérias + leucócitos consomem & proteínas porque sinais inflamatórios são mais proeminentes

17
Q

No exame citoquímico, como é que está LCR numa meningite assética?

A

Leucócitos (aumenta) > 10-2000/mm3 (linfócitos)
Glicose (diminui) 0.6
Proteínas aumenta ou normal
Gram/cultura negativo

18
Q

Para qual bactéria é costume haver falsos negativos?

A

Listeria monocytogenes porque tem baixas concentrações no sangue

19
Q

O que é uma meningite assética?

A

tem etiologia viral, tuberculosa ou fúngica, OU pode ser uma “meningite decapitada” (colheita da amostra foi feita num doente que fez AB recente).

20
Q

Quais os testes no estudo viral (2º tubo)?

A

Técnicas de amplificação de ácidos nucleicos (ex: PCR) = Gold standard para diagnóstico infeções virais do SNC!
Culturas celulares
Síntese intra-tecal de Ac específicos
(Ex: Lyme, Neurosífilis, …)

21
Q

Quais os testes no exame microbiológico (3º tubo)?

A

Exame direto, exame cultural, identificação, TSA

22
Q

Como é que se faz o exame direto?

A

3 hipóteses:

  1. Semear o sedimento nos meios apropriados (gelose sangue e chocolate)
  2. 2 gotas em cada tubo com Gram / Z. Neelsen (não se faz por rotina)
  3. Pesquisa do Ag criptocócico no LCR/soro (só útil no cryptococos aka imunodeprimindos)
23
Q

Quais os meios sólidos utilizados?

A

Bactérias = Gelose sangue e chocolate: durante 72h, a 37ºC, com 5-10% CO2
Fungos (cryptococos) = Sabouraud: 5 dias a 30ºC
Micobactérias = Lowenstein

24
Q

O meio líquido pode ser usado no diagnóstico?

A

Não! Enriquece as bactérias (crescem melhor em líquido do que sólido) mas não identifica

25
Q

Quais as provas de identificação? Quais os resultados para os agentes relacionados com meningite?

A

Bioquímicas (catalase e oxidase) & MALDI-TOF
Streptococos pneumoniae (gram +) = - -
Neisseria (gram -) = + +
Influenzae (gram -) = + +
Listeria (gram +) = + -
Streptococos agalactiae = resistente a optoquina
E coli (gram -) = glu + lac + gas + H2S -

26
Q

Qual a etiologia da meningite assética?

A

Efeito direto: Mild -> fatal = Enterovirus, arbovírus, herpes simplex 1
Efeito indireto: pós infeção (encefalomielite disseminada aguda) de sarampo, varicela OU libertação de toxinas por rickettsia

27
Q

Qual a transmissão da meningoencefalite?

A
  • Homem → Homem
  • vetor (inseto, carraça) → Homem
  • Animal → Homem
28
Q

Qual a etiologia da meningoencefalite?

A
Vírus = HSV-1, arbovírus aka viagens (flavivirus, alfavirus)
Bactérias = borrelia sp, mycoplasma pneumoniae, ricketsioses, treponema pallidum
Parasitas = Toxoplasma, trypanosoma sp, helmintas
29
Q

Qual a definição de meningite crónica?

A

Sinais ou sintomas de irritação meníngea que persistem pelo menos 4 semanas sem melhoria

30
Q

Qual a etiologia de meningite crónica?

A

Bactérias = mucobacterium tuberculosis
Vírus = HIV
Parasitas = Toxoplasma
Fungos, priões

31
Q

Qual a terapêutica da meningite?

A

Empírica = logo após colheita de LCR!
Após identificação do agente institui-se terapêutica específica.
Fármacos que atravessam BHE = penicilina, cefalosporinas 3ª geração (ceftriaxone, cefotaxima), clorafenicol, corticoides (dexametasona)
Listeria é resistente a cefalosprinas mas sensível a amoxicilina

32
Q

Qual a profilaxia?

A

Vacina contra streptococos pneumoniae (Pn12), neisseria meningitidis (MenC), sarampo + rubeola + parotidite epidémica (VASPR1), influenza

33
Q

Qual a terapêutica da meningoencefalite?

A

Rerapêutica EMPÍRICA:
• Aciclovir (deve ser usada nos doentes com suspeita de encefalite pelo HSV-1)
• Ceftriaxone (cefalosporina 3ª G)
• Ciprofloxacina