11 - Rim Flashcards
(152 cards)
1
Q
Por que motivo é que um hemograma interessa na avaliação da insuficiência renal?
A
Porque o rim secreta EPO
2
Q
Como é que o rim intervém no balanço do cálcio?
A
Ativação da vitamina D
3
Q
Quantos nefrónios tem cada rim?
A
1 milhão.
4
Q
Valor normal de diurese diária
A
1-1,5 Litros
5
Q
Albuminúria normal
A
0,3 g/L ou menos
6
Q
Moléculas que não são filtradas no rim
A
Tudo o que for maior do que albumina não passa. Tudo o resto é filtrado.
7
Q
Quando a pressão na artéria renal baixa…
A
A função renal diminui.
porque diminui a P de ultrafiltração
8
Q
Onde é que a Ureia é reabsorvida?
A
TCP (cerca de 50%)
9
Q
Onde é que a glucose é reabsorvida?
A
TCP (180-200 mg/dL, acima disso há glicosúria)
10
Q
Onde é que o Cálcio é reabsorvido?
A
TCD
11
Q
Onde é que o bicarbonato é reabsorvido?
A
TCP e TCD
12
Q
Onde é que o Sódio é reabsorvido?
A
TCP (e TCD sob a ação da aldosterona)
13
Q
Onde é que o magnésio é reabsorvido?
A
TCD
14
Q
Onde é que o potássio é reabsorvido?
A
Maioritariamente no TCP
15
Q
Onde é que o cloro é reabsorvido?
A
Maioritariamente no TCP
16
Q
Onde é que as proteínas são reabsorvidas?
A
TCP
17
Q
Onde é que a Creatinina é secretada?
A
TCP (10-20%)
18
Q
Onde é que o potássio e o hidrogénio são secretados?
A
No TCD
19
Q
Onde é que existe a proteína de Tamm-Horsefall?
A
TCD
20
Q
Quem é que controla a reabsorção/secreção de substâncias no nefrónio?
A
Aldosterona
Hormona anti-diurética
Péptido natriurético
PTH
21
Q
A excreção no rim equivale a….
A
Filtração + Secreção - Reabsorção
22
Q
Proteína de Tamm-Horsefall
A
Permite aderência de algumas bactérias gram negativas (enterobacteriaceas++)
=> facilita clearance
23
Q
Percentagem de ureia que é fisiologicamente reabsorvida
A
50%
24
Q
A partir de que valor é que há glicosúria?
A
180 a 200 mg/dL
25
Ácido para-amino hipúrico
PHA - filtrado e depurado numa só passagem pelo rim
Usado para medir o fluxo plasmático renal
(15 em 15 min durante 1 a 2h)
26
Por que motivo é que uma insuficiência renal leva a acidose metabólica?
O bicarbonato não é reabsorvido.
| Em condições normais, o bicarbonato da urina é 10x inferior ao do plasma.
27
Concentração de sódio na urina
Idêntica ao plasma
| o cloro também é assim
28
Concentração de potássio na urina
10x superior ao plasma
29
Creatinina na urina em situações fisiológicas
140x superior ao plasma.
30
Substâncias ideais para medir a TFG com a maior fidedignidade possível (2)
Inulina
| Ácido para-aminohipúrico (PHA)
31
Substâncias endógenas que permitem a medição da TFG (2)
Creatinina
| Cistatina C
32
Caraterísticas de um composto que pode ser usado como medidor de função renal
1 - fisiologicamente inerte
2 - fitrado sem ser ligado a proteínas
3 - não reabsorvido, excretado, sintetizado ou metabolizado nos túbulos
33
Medidor de função renal menos específico
Ureia
34
Por que motivo a ureia é menos específica do que a creatinina?
A massa muscular é mais ou menos constante. A ureia resulta da desaminação dos aminoácidos, por isso depende da dieta, dos processos inflamatórios...
35
Como é que maximizamos a sensibilidade da creatinina?
Comparamos o valor do plasma com o valor da urina
36
O que é que é mais específico?
| Clearance de Creatinina ou Cistatina C?
Cistatina C
37
Quais são os dois métodos mais específicos e mais sensíveis?
- Cistatina C
| - TFG calculada
38
Relação BUN e ureia
BUN é metade da ureia (analiticamente)
39
Rácio BUN / creatinina normal
Entre 20 e 40
40
Rácio ureia / creatinina normal
Entre 40 e 100
41
Onde é sintetizada a ureia?
No fígado
42
VR da ureia ___ com a idade.
Aumenta
43
O que pode ajudar a distinguir uma lesão pré-renal da renal e da pós-renal?
O rácio ureia/creatinina
44
Por que motivo é que é importante que a molécula de ureia seja mais pequena que a creatinina?
É por isso que a ureia é substancialmente reabsorvida e a cretinina não.
45
Onde é sintetizada a CREATINA? (3)
Rins, fígado e pâncreas
46
A creatinina forma-se a partir da...
Desidratação espontânea de 1 a 2% da creatina muscular livre.
47
Do que depende a creatinina? (fisiologicamente)
- Massa muscular (varia com sexo e idade)
- Dieta
- Metabolismo muscular
- Medicação
- Hidratação
48
Qual é o problema do uso da clearance da creatinina?
Sobreavalia a TFG em 10-20%.
| 10-20% da creatinina é secretada no TCP
49
Valores normais de creatinina no soro em homens e mulheres.
Homens 0.9-1.3 mg/dL
| Mulheres 0.3 - 1.1 mg/dL
50
Onde é sintetizada a cistatina C?
Em todas as células nucleadas.
51
Por que é que a cistatina C é mais fidedigna do que a creatinina?
Varia menos com a idade, sexo e massa muscular.
52
A cistatina C é influenciada por...
Pela função tiroideia.
53
Indicador de função renal mais sensível na pré-eclâmpsia?
Cistatina C
54
Quando é que é detetada cistatina na urina?
Na insuficiência tubular.
| Em condições fisiológicas NÃO existe Cistatina na urina
55
Indicador de função renal mais sensível na rejeição de enxertos?
Cistatina C
56
Desvantagem da Cistatina C
É cara.
| - só se usa quando a creatinina não pode ser usada
57
Por que motivo é que uma creatinina sérica normal não é sinónimo de rim saudável?
Numa IR aguda, a creatinina sérica pode demorar 48h a subir.
58
Até ____ da função renal é perdida antes da creatinina sérica começar a subir.
50%
59
NGAL
Neutrofil Gelatinase Associated Lipocalin
| marcador em estudo com sensibilidade precoce para IRA
60
Taxa de filtração glomerular normal num homem de 40 anos.
130 mL/min/1,73m2
61
Taxa de filtração glomerular normal numa mulher de 40 anos.
120 mL/min/1,73m2
62
A partir de que valor da TFG é que deixa de existir viabilidade?
Abaixo de 60 mL/min/1,73m2
63
Por que motivo o doseamento da creatinina em indivíduos com TFG borderline, acima dos 60, é perigosa?
Porque como a creatinina sobrevaloriza a TFG, podemos estar com uma TFG real inferior a 60.
- se a lesão não for tratada, torna-se irreversível...
64
Quando é que uma lesão renal se torna irreversível? (IR aguda torna-se crónica)
Quando existe uma TFG inferior a 60 por mais de 3 meses.
65
A TFG baixa relaciona-se diretamente com...
a mortalidade.
66
Existe risco de perder um rim quando a TFG é...
Inferior a 60 mL/min/1,73m2
67
O doente tem uma IR terminal e tem de fazer diálise quando a TFG é...
Inferior a 15 mL/min/1,73m2
68
TFG numa IRC de estadio 1
> 90
69
TFG numa IRC de estadio 2
60-89
70
TFG numa IRC de estadio 3
30-59
71
TFG numa IRC de estadio 4
15-29
72
TFG numa IRC de estadio 5
<15 (IRC terminal)
73
Qual é a diferença entre azotémia e urémia?
Azotémia - referente aos níveis de ureia
| Urémia - síndrome!
74
Quando é que a Síndrome Urémica aparece?
Quando TFG está inferior a 10 mL/min/1,73m2
75
Sintomas de urémia
```
Fadiga
Perda de apetite
Vómitos e náuseas
Atrofia muscular
Tremores
Alteração do estado de consciência
Dispneia
Acidose metabólica
```
76
Por que motivo é que um rim em uremia pode relacionar-se com intolerância aos carbohidratos?
Porque se desenvolve resistência à insulina.
77
Causas de IRA pré-renal (40-70%)
```
Hipotensão
IECAs
Hiperglicémia
Hiperproteinémias
AINEs
Malformações
```
78
Como é que os anti-inflamatórios causam insuficiência renal?
diminuição da formação de Prostaglandinas
=> menos PGE na arteríola aferente
=> diminui a vasodilatação
79
Como é que os IECAs causam IR?
Principalmente porque baixam a PAM.
| mas também porque diminuem vasoconstrição na arteríola eferente
80
Como é que a hiperglicémia ou a hiperproteinémia levam a IR pré-renal?
Aumenta a pressão osmótica nos capilares glomerulares, impedindo a resultante das forças de levar a cabo a filtração.
81
Causas mais comuns de IR pós-renal.
Litíase
Refluxo
Tumores
82
Uma das complicações mais comuns da IR pós-renal é a...
Hidronefrose.
83
As IR renais são particularmente comuns nos cuidados intensivos e estão associadas a...
Necrose tubular, drogas (lesão do parênquima).
84
Percentagem de IR
a - Pré-renal
b - Renal
c - Pós-renal
a - 40-70%
b - 10-50%
c - 10%
85
Se o valor de creatinina é de 1.0, a TFG...
Está entre 46 e 85, ou seja, tanto pode estar acima ou abaixo dos 60.
Para um valor de creatinina sérica, a TFG pode assumir diferentes valores.
86
Cálculo da clearance da creatinina
(Curina/Cplasma) x Débito x 1,73
87
VR da clearance de creatinina
>70
| o normal pode ser superior a 120, 130, mas 70 não é mau de todo!
88
Fatores que interferem com a clearence de creatinina
```
Má nutrição/obesidade/vegetarianos
Doenças musculares, plegias
Função renal instável
Gravidez
Ingestão de fármacos tóxicos de excreção renal (ex. NOACs)
```
89
O que significa o 1,73 na medição da clearance de creatinina?
Área de superfície corporal.
| Deve pedir-se o peso e a altura para fazer a correção da função renal de acordo com o tamanho da pessoa.
90
O que é que a obesidade, desnutrição, gravidez e doenças musculares causam à creatinina?
Baixa o nível
91
Qual é que é o principal inconveniente da clearence de creatinina, para além de ter de pedir o peso e a altura?
O débito urinário, que varia muito de pessoa para pessoa.
| Nem toda a gente está no mesmo suporte hídrico.
92
Numa situação de diminuição de TFG, a secreção tubular de creatinina...
Aumenta.
| - isto complica o achado de IR.
93
Razão ureia/creatinina numa lesão pré-renal.
>40 (normalmemente >100)
| A TFG baixa e o rim reabsorve os dois, mas muito mais ureia por ser ter menor peso molecular
94
Razão ureia/creatinina numa lesão renal.
<40
| há necrose/lesão tubular, com menor reabsorção de ureia do que na causa pré-renal
95
Razão ureia/creatinina numa lesão pós-renal
40-100 (não se altera)
| a pressão aumenta e a reabsorção de ureia e creatinina ocorre na mesma proporção
96
Taxa de filtração glomerular calculada com correção para género
Equação de Cockroft-Gault.
| Fator de correção de 0.85
97
Taxa de filtração glomerular calculada para doentes que fazem dieta para diálise.
Equação MDRD - Modification of Diet in Renal Disease. (corrige também para género e etnia afro-americano)
98
Quando é que aceitável calcular MDRD?
```
Insuficientes renais (TGF < 90) que seguem dieta específica
Adutos (18-70 anos) caucasianos e afro-americanos
```
99
Em que situações a TFG não tem relação com a MDRD?
Doentes internados (creatinina instável)
IRA
nota: o MDRD subavalia a função renal normal.
100
Melhor fórmula para avaliar a TFG em pessoas saudáveis e não saudáveis. Útil em rastreios
CDK-EPI (Chronic Kidney Disease EPIdemiology Collaboration)
| Critérios mais amplos
101
A CDK-EPI não está validada em...
Crianças
Grávidas
Alguns grupos étnicos
>97 anos
102
Correções na CDK-EPI
Caucasianos, negros e espânicos
Com ou sem IR
Com ou sem DM
Com ou sem transplante
103
Fórmulas de cálculo da TFG na criança
Fórmula de Schwartz
| Equação de Counahan-Barratt
104
Medições necessárias para TGF calculada nas crianças
Creatininémia e altura
105
Limitações das TFG calculadas
```
Gravidez
Amputados (menos massa muscular)
Doença muscular
Paraplegia, Tetraplegia
Obsidade (o peso não reflete o músculo)
Anasarca (o peso não reflete o músculo)
Função renal instável
Vegetarianos
```
106
Única fórmula que não depende da creatinina para cálculo da TFG
CDK-EPI
| Pode usar a cistatina C. Útil em patologia muscular.
107
Duas constintuintes da função renal
Função glomerular
| Função tubular
108
Uma disseminação hematogénica de streptococcus beta pode levar a...
Glomerolonefrite sem lesão tubular
109
Uma pielonefrite pode levar a...
Lesão tubular sem lesão glomerular.
110
Indicador de função glomerular
TFG (ureia, creatinina, cistatina, depuração)
111
Indicador de LESÃO glomerular
Sedimentação (eritrócitos dismórficos)
| Proteinúria (microalbuminúria)
112
Indicadores de função tubular
Osmolalidade
Equilíbrio ácido-base
Preteinúria de baixo peso molecular (beta 2 microglobulina)
113
Indicador de LESÃO tubular
Sedimento (cilindros)
114
Proteinúria intensa
>3g/24h
| Lesão glomerular (?)
115
Proteinúria moderada
1-3 g/24h
| Lesão glomerular (?)
116
Proteinúria mínima
<1g/24h
| Lesão glomerular (?)
117
Proteinúria de alto peso molecular
Típica de proteinúria glomerular
| as proteínas grandes não deviam ser filtradas
118
Proteinúria de baixo peso molecular
Típica de proteinúria tubular
| as proteínas pequenas deviam ser reabsorvidas
119
Proteinúrias mistas
Lesão tubular e glomerular
120
A microalbuminúria pode ser usada para monitorização de terapêutica de...
IECAs
(PAM muito alta significa ultrafiltração)
(deve ser usada sempre a 1ª urina da manhã para albuminúria)
121
```
Proteinúria aberta
ou
Macroalbuminúria
ou
Nefropatia aberta
```
Acima de 300 µg/mg
122
Normoalbuminúria
Menos de 30 µg/mg
| Deve ser usada a primeira urina da manhã
123
Microalbuminúria
Entre 30 µg/mg e 300 µg/mg.
| Deve ser usada a primeira urina da manhã.
124
Exame sumário de urina
Urina II
125
Desvios o ionograma sérico e urinário no mesmo sentido
Função renal preservada
126
O que dá cor à urina?
Urobilinogénio
127
pH normal da urina
5-7
128
pH acima de 8 na urina
Destrói os túbulos
129
Sensibilidade da urina II para proteinúria
Só deteta macroalbuminúria (acima de 300 µg/mg)
130
Glicosúria aparece quando...
Glicémia acima de 180-200 mg/dL
131
Numa obstrução renal, a cor da urina deve-se a...
Bilirrubina
132
"Diabetes" renal
Baixo limiar de reabsorção tubular (glicosúria sem hiperglicémia)
133
Fructose ou galactose na urina (ou outros açúcares que não glucose)
Melitúria
134
Hemoglobinúria sem hematúria
Hemólise intra-vascular
135
Principal agente causador de infeções urinárias altas
Enterobactidases
136
Nitritos na urina
Infeção urinária por gram-negativos
| IU alta por enterobactidases?
137
Peroxidases/esterases na urina
Quando há leucocitúria este parâmetro também é positivo. Indicativo de infeções urinárias.
138
Sedimento na Urina II
Células epiteliais, leucócitos, eritrócitos e cilindros
139
Condição fisiológica que pode condicionar cetonúria
Jejum prolongado
140
Células epiteliais em grande número na amostra de urina
Contaminação da amostra com mucosa da genitáilia - a colheita foi mal feita. Deve ser feita com jato médio e desprezando o primeiro jato (lavagem do meato urinário)
141
Quantificação de células epiteliais na urina.
Quantificadas em:
Raras
Algumas
Muitas
142
Leucócitos na urina sugestivos de infeção urinária
Mais de 8 por campo
143
Leucócitos normais na urina, por campo e por citometria de fluxo
Por campo - menos de 5
| Por citometria de fluxo - aproximadamente 20
144
Contagem normal de eritrócitos na urina
<2 por campo
145
Eritrócitos dismórficos (>20%) na urina é indicativo de...
Origem glomerular
146
Principal componente responsável pelos cilindros na urina.
Proteína de Tamm-Horsfall
147
Cilindros hialinos
São a proteína TH consolidada.
Não têm significado patológico.
Podem ou não aparecer.
148
Cilindros eritrocitários
Podem vir corados (Hb ou mioglobina)
Indicam nefrite, origem glomerular (quase sempre indicam glomerulonefrite)
ex: reações transfusionais ou rabdomiólises
149
Cilindros celulares
Indicam necrose tubular (intoxicação por drogas e metais pesados ?)
150
Cilindros leucocitários
Indicam inflamação
151
Cilindros granulosos (3)
```
Destruição de células granulares - os organitos formam os cilindros. Há lesão tubular.
Indicam:
Síndrome nefrótico
Pielonefrite
Glomerulonefrite
```
152
Cilindros cerosos
Amorfos.
Indicam falência renal, atrofia tubular grave.
Formam-se por baixo fluxo urinário - mau prognóstico.
