4 - Síndromes Coronárias Agudas

Question 1

O que determina a gravidade de uma SCA?

Answer 1

A quantidade de miocárdio atingida.

Question 2

Quais são os 3 tipos de síndromes coronárias agudas?

Answer 2

EAM com elevação do ST
EAM sem elevação do ST
Angina instável

Question 3

Quais os critérios da OMS de 1979 para o EAM? (3)

Answer 3

1 - Sintomas de Isquémia
2 - Alterações de ECG
3 - CK-MB/CK/LDH elevadas

Question 4

Qual a prevalência dos sintomas de isquémia num EAM?

Answer 4

As pré-cordialgias estão ausentes em 1/3 dos casos de EAM.

apenas 1/3 das pré-cordialgias são EAM

Question 5

Como é a sensibilidade e especificidade do ECG?

Answer 5

Sensibilidade: 53-80%
Especificidade: 95-98%
(o EAM é inconclusivo em 40% dos EAM)

Question 6

Qual é o problema do uso de enzimas (CK-MB/CK/LDH) no diagnóstico de EAM?

Answer 6

Têm uma baixa sensibilidade e especificidade.

Question 7

Critérios para EAM da ESC/ACC de 2000. (2)

Answer 7

1 - Troponina/CK-MB elevadas, associadas a:
Sintomas de isquémia,
Onda Q,
Supra ou infra ST, ou
Intervenção coronária
(pelo menos 1!)
2 - Achados patológicos de EAM

Question 8

Critérios de Angina Instável da ESC/ACC (2000).

Answer 8

a) Síndrome clínico
b) Marcadores (Tn/CK-MB) negativos.
c) Alt. ECG

Question 9

Critérios da Universal Definition of Myocardial Infarction.

Answer 9

Troponina/CK-MB aumentadas, com pelo menos 1:
Sintomas de isquémia
Onda Q patológica
Supra- ou infra-ST/bloqueio esquerdo
Intervenção nas coronárias (ex. Angioplastia
Evidência de perda de miocárdio ou alteração da motilidade (imagio).

Question 10

EAM tipo 1

Answer 10

Espontâneo, isquémia por trombose coronária

Question 11

EAM tipo 2

Answer 11

Isquémia por aumento das necessidades ou baixa disponibilidade de O2 (vasoespasmo, anemia, HTA)

Question 12

EAM tipo 3

Answer 12

Morte súbita de origem cardíaca

Question 13

EAM tipo 4 (a/b)

Answer 13

Secundária a intervenção percutânea coronária/trombose de stent

Question 14

EAM tipo 5

Answer 14

Secundário a um bypass

Question 15

Escolha do valor de referência das Troponinas (I/T)

Answer 15

Percentil 99

Question 16

Para diagnosticar um EAM numa situação de IC e Tn aumentada, precisamos de….

Answer 16

SINTOMAS DE ISQUÉMIA ou
ALTERAÇÕES DE ECG ou
AUMENTO E DIMINUIÇÃO POSTERIOR DE Tn ou
ALTERAÇÃO DE FUNÇÃO VENTRICULAR

Question 17

Tn e CK MB na angina instável.

Answer 17

Normais

Question 18

Tn e CK MB no EAM

Answer 18

Aumentados

Question 19

ECG na angina instável

Answer 19

supra-ST / infra-ST / ST normal

Question 20

ECG no EAM

Answer 20

supra-ST / infra-ST

onda Q patológica

Question 21

S1 Q3 T3 no ECG

Answer 21

Tromboembolismo pulmonar

Question 22

Risco de morte em 6 meses num doente com Angina Instável

Answer 22

5-8%

Question 23

Risco de morte em 6 meses num doente com EAM

Answer 23

12-15%

Question 24

Função ventricular esquerda na angina instável

Answer 24

Normal

Question 25

Função ventricular esquerda no EAM

Answer 25

Disfunção sistólica Dilatação BNP aumentada

Question 26

Marcador cardíaco ideal

Answer 26

``` Presente no miocárdio Especificidade e sensibilidade cardíaca analíticas Precoce Mantém-se elevado após lesão Validado Disponível em urgência (<60 minutos) ```

Question 27

Marcadores cardíacos de EAM

Answer 27

Mioglobina (+sensível, -específica) CK-MB Troponina I ou T (-sensível, ++específica)

Question 28

Tempo do pico de mioglobina

Answer 28

2h

Question 29

Normalização da mioglobina

Answer 29

24h

Question 30

Tempo do pico das CK-MB

Answer 30

4-6h

Question 31

Normalização das CK-MB

Answer 31

48-72h

Question 32

Isoenzimas de CK

Answer 32

MM MB BB

Question 33

CK-MM (orgãos)

Answer 33

Músculo esquelético (+++) Músculo cardíaco (+) TGI Bexiga

Question 34

CK-MB (órgãos)

Answer 34

``` Músculo esquelético Músculo cardíaco (++) TGI Bexiga (+) Próstata ```

Question 35

CK-BB (órgãos)

Answer 35

Músculo cardíaco Cérebro (++++) TGI (+++) Bexiga (+++)

Question 36

Pico de troponinas

Answer 36

4-6 horas

Question 37

Normalização das troponinas

Answer 37

4-10 dias

Question 38

Vantagem das troponinas

Answer 38

Mais específicas do tecido cardíaco

Question 39

TnIc | TnTc

Answer 39

Isoformas específicas de troponinas cardíacas. | Marcadores de isquémia.

Question 40

Causas não isquémicas de troponinas aumentadas

Answer 40

``` Traumatismo IC Cardiomiopatia HTA, hipo IR, diálise Hipotiroidismo TEP Miopatia Sépsis Pericardite Farmacos ```

Question 41

Troponina em doentes com patologia muscular

Answer 41

Troponina T aumentada

Question 42

Sensibilidade dos marcadores de lesão cardíaca

Answer 42

TnI > CK-MB > Mioglobina

Question 43

Quanto mais elevado o valor das troponinas...

Answer 43

pior o prognóstico

Question 44

Os valores de troponinas podem ajudar na decisão terapêutica de...

Answer 44

se positivas: - Dalteparina ou Enoxaparina (vs. placebo vs. Heparina) - terapêutica invasiva (vs. terapêutica conservadora) Abciximab Tirofiban

Question 45

Em suspeita de segundo EAM, qual é o marcador preferencial?

Answer 45

CKMB

Question 46

Reinfarto: qual o valor da troponina?

Answer 46

Aumento de 20% relativamente à última medida.

Question 47

Origem do ANP

Answer 47

Átrio

Question 48

Estímulo para libertação do ANP

Answer 48

Distensão auricular

Question 49

Origem do CNP

Answer 49

Endotélio

Question 50

Estímulo para a libertação de CNP

Answer 50

Stress endotelial

Question 51

Origem do BNP

Answer 51

Ventrículo

Question 52

Estímulo para a libertação de BNP

Answer 52

Sobrecarga ventricular (marcador de SCA!)

Question 53

Papel do BNP

Answer 53

Natriurese | Vasodilatação

Question 54

BNP ativo ou NT-proBNP? | Rapidamente eliminado

Answer 54

BNP ativo (Semi vida de 20 min)

Question 55

BNP ativo ou NT-proBNP? | Semi vida de 1h

Answer 55

NT-proBNP

Question 56

BNP ativo ou NT-proBNP? | Concentração constante

Answer 56

NT-proBNP

Question 57

BNP ativo ou NT-proBNP? | Maior variação intra-individual

Answer 57

BNP ativa

Question 58

BNP ativo ou NT-proBNP? | Menor variação intra individual

Answer 58

NT-proBNP

Question 59

BNP ativo ou NT-proBNP? | Interpretação afetada por sacubitril/valsartan

Answer 59

BNP ativa

Question 60

BNP para despiste de IC em assintomáticos

Answer 60

Não tem indicação, as taxas de sensibilidade e especificidade são muito variáveis

Question 61

Marcador usado no DIAGNÓSTICO de IC sintomática

Answer 61

BNP (em sintomáticas tem grande sensibilidade e uma especificidade apreciável)

Question 62

Efeito dos diuréticos de ansa e tiazidas no BNP

Answer 62

Diminui

Question 63

Efeito de IECAs no BNP

Answer 63

Diminui

Question 64

Efeito dos bloqueadores dos recetores de angiotensina II (valsartan) nos BNPs

Answer 64

Diminui

Question 65

Efeito de Beta-blockers nos BNPs

Answer 65

Diminui

Question 66

Efeito do exercício sobre BNP

Answer 66

Diminui

Question 67

Efeito do sacubitril sobre BNP

Answer 67

BNP aumenta e o NT-proBNP diminui

Question 68

Sacubitril

Answer 68

Inibidor de Neprisilina

Question 69

Neprisilina

Answer 69

Enzima que degrada BNP

Question 70

Valsartan

Answer 70

ARA2

Question 71

BNP ativo ou NT-proBNP? | Utilizado para monitorização de terapêutica de IC com redução da morbilidade e mortalidade

Answer 71

NT-proBNP | níveis altos são mau prognóstico e baixos são bom prognóstico

Question 72

Referência de BNP em SCA

Answer 72

80 pg/mL

Question 73

Principais marcadores de inflamação produzidos em conjunto com a PCR

Answer 73

``` Amilóide sérico A Fibrinogénio IL7 IL8 CD40L ```

Question 74

Como é que a PCR poderá estar envolvida na etiologia das SCA?

Answer 74

A PCR pode provocar a ativação de células inflamatórias e a rotura de placas de ateroma