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Medicina Laboratorial > 2 - Coagulação > Flashcards

2 - Coagulação Flashcards

(78 cards)

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1
Q

Métodos de colheita de sangue (2)

A

1 - Punção venosa
- Agulha butterfly (pressão negativa; +em crianças)
- Agulha seringa
2 - Cateter venoso central

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Q

Qual é o anticoagulante normalmente usado?

A

Citrato Trisódico

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3
Q

Qual a medida normalmente usada de anticoagulante?

A

Citrato Trisódico a 3.2%, numa razão de 1:9 (anticoagulante : sangue)
- apenas para hematócritos <55%.

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4
Q

Como se identifica um tubo que serve pra fazer provas de coagulação com citrato de trisódio?

A

Tem uma tampa azul.

O tubo cheio corresponde à razão 9:1.

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5
Q

Se um hematócrito estiver aumentado (>55%) e nós dermos a mesma quantidade de citrato de trisódio, o que acontece ao tempo de hemorragia?

A

Prolonga-se.

Quanto maior o hematócrito, menor a quantidade de citrato.

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6
Q

O volume também interessa muito nos testes de coagulação. Quanto menor o volume do sangue, ______ o tempo de hemorragia.

A

Quanto menor o volume do sangue, MAIOR o tempo de hemorragia.

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7
Q

Para cálculo do tempo de protrombina, quanto tempo e a que temperatura pode ficar a amostra inicialmente?

A

até 24h a 18-24ºC (Tº ambiente)

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8
Q

Que factor pode ser ativado pela refrigeração?

A

VII

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9
Q

A que temperatura deve estar o plasma conservado até às 2 semanas?

A

-20ºC

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10
Q

A que temperatura deve estar o plasma conservado até aos 6 meses?

A

-70ºC

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11
Q

Outro nome de tromboplastina

A

Fator tecidular (fator III)

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12
Q

Hemostase primária acontece com…

A

Rotura de um vaso -> exposição do colagénio da membrana basal -> Adesão plaquetária

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13
Q

Hemostase secundária acontece com….

A

Coagulação

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14
Q

Proteases de Serina procoagulantes

A 
II
VII
IX
X
Calicreína
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15
Q

Cofatores procoagulantes

A

III (TF), V e VIII

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16
Q

Protease da cisteína procoagulante

A

XIII

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17
Q

Serpinas

A

AT (anti-trombina) - inibidor das Proteases de Serina

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18
Q

Cofatores anticoagulantes

A

Proteína S

Trombomodulina

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19
Q

Protease de Serina anticoagulante

A

Proteína C

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20
Q

Tenase extrínseca

A

Fator tecidual + VII + Ca2+

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21
Q

Fator tecidual usa-se para TP ou APTT?

A

TP

usa-se Fator tecidular + (Ca2+) + fosfolípidos

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22
Q

O que se usa para APTT?

A

Vidro / Caolino / Sílica (superfície negativa) + (Ca2+) + fosfolípidos

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23
Q

O que é que o XIII faz ao I?

A

O polímero passa de solúvel com pontes de hidrogénio para insolúvel com ligações covalentes.

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24
Q

Como funciona a proteína C?

A

O complexo IIa + Trombomodulina + (Ca2+) ativam a proteína C (acoplada a EPCR).
A proteína C liga-se à proteína S e inativa os cofatores VIIIa e Va

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25
Como funcionam as heparinas?
Heparina liga-se à antitrombina e inativa XIIa, XIa, IXa, Xa, IIa.
26
As HBPM inibem mais o quê?
Xa. | São mais previsíveis
27
Qual a grande vantagem das HBPM do ponto de vista terapêutico
Não precisa de tanta monitorização como a Varfarina | outra: São mais específicas que a HNF
28
Indicações para monitorização da HBPM
Gravidez Insuficiência renal Pesos extremos Trombose ou hemorragia
29
INR de monitorização de heparinas
1.5-2.5
30
Anticoagulantes orais diretos do X
Rivaroxaban Apixaban Edoxaban
31
Andexanel
Inibe Rivaroxaban, apixaban e edoxaban
32
Inibidor direto do factor II
Dabigatran
33
Antídoto do Dabigatran
Idarucizumab
34
Molécula ativadora de plasminogénio
tPA (ativador do plasminogénio tecidual)
35
Doenças vasculares que são factor de risco para hemorragia (4)
Corticosteróides (alterações do colagénio) Púrpura de Henoch-Schonlein Púrpura associada a infeção Púrpura senil
36
Três principais doenças hereditárias com risco de hemorragia
Doença de von Willebrand Hemofilia A Deficiência de FXI
37
Causas muito frequentes de trombocitopénia (4)
Anticoagulantes EDTAK3 Amostra coagulada Colheita difícil Plaquetas difíceis
38
PTI
Trombocitopenia imune (antiga PTI) - destruição imunológica de plaquetas - Ac anti-GPIIb/IIIa, Ac anti-GPIb/IX - contagem plaquetária <100 x 10^9 ou diminuição de >50% do valor basal
39
Anticorpos autoimunes que podem causar PTI
Anticorpo anti-GPIIb/IIIa | Anticorpo anti-GPIb/IX
40
PTI recente (duração)
<3 meses
41
PTI persistente (duração)
3 a 12 meses
42
PTI crónica (duração)
>12 meses
43
PTI + anemia hemolítica
Síndrome de Evans
44
Infeções que levam a PTI secundária
``` HCV HIV CMV Varicella Hp ```
45
Testes diretos da TPI
auto-Ac doseados estão ligados às plaquetas
46
Testes indiretos da TPI
auto-Ac doseados estão livres (não estão ligados às plaquetas) - nada garante que estejam a causar a trombocitopénia
47
Risco elevado para TVP (odds > 10)
``` Fractura (anca/membro inferior) Prótese (anca/joelho) Cirurgia Major Traumatismo Major Lesão Coluna ```
48
Risco médio para TVP (odds = 2-9)
``` Artroscopia ao joelho Cateter venoso central Quimioterapia ICC Neoplasia (5x) Contraceptivos orais Gravidez/puerpério TEV prévio Ac. anti-fosfolipídos (Ac anticoagulante lúpico é o que tem >risco) ```
49
Risco baixo para TVP (odds < 2)
``` Doente acamado Imobilização (> 4 horas) Idade avançada Cirurgia laparoscópica Obesidade ```
50
FII G20210A
Ganho de função da trombina | -> fator de risco hereditário para trombose venosa
51
Factores de risco hereditários para TVP
``` Deficiência de AT Deficiência de Proteína C Deficiência de Proteína S FV de Leiden G1691A FII G20210A ```
52
Diagnóstico de síndrome do anticorpo anti-fosfolipídico
Trombose venosa / arterial + Ac anticoagulante lúpico OU anti-cardiolipina (IgG ou IgM) OU anti-B2GPI
53
Diagnóstico de síndrome do anticorpo anti-fosfolipídico obstétrico
Morbilidade na gravidez - nascimento pré-termo (<34 sem) por pré-eclâmpsia - morte in útero (>10 sem) - >3 abortos (<10 sem) + Ac anticoagulante lúpico OU anti-cardiolipina (IgG ou IgM) OU anti-B2GPI
54
Caraterísticas das síndromes trombóticas microangiopáticas
Trombos na microvasculatura + Trombocitopénia + Anemia hemolítica (mau prognóstico)
55
Teste de Coombs numa síndrome trombótica microangiopática
Negativo
56
Teste de Coombs
O Teste de Coombs é uma comprovação altamente sensível que demonstra a presença de anticorpos em pequena quantidade, realizado de duas maneiras, uma direta e outra indireta. O teste de Coombs Direto é realizado para pesquisa de anticorpos colados nas hemácias. O teste de Coombs Indireto é realizado com a pesquisa dos anticorpos na amostra de sangue. (wikipedia)
57
Doença muito associada a défice de ADAMST 13
Purpura trombocitopénica trombótica
58
Grandes síndromes trombogénicas microangiopáticas (2)
Púrpura Trombocitopénica Trombótica (sintomas neurológicos) - Adultos Síndrome Hemolítico Urémico (sintomas renais) - Crianças
59
Síndrome trombogénica microangiopática causada frequentemente por E. coli
Síndrome Hemolítico Urémico (típico)
60
Vírus que causam síndromes trombogénicas microangiopáticas
Echovirus, Coxsackie A e B, VIH, Varicela Zooster
61
Fármacos que causam síndromes trombogénicas microangiopáticas
Ticlopidina, Clopidogrel, Rifampcina, Ciclosporina, Tacrolimus, Mitomicina C, Cisplatina, Bleomicina ou Gencitabina
62
Principal mecanismo da TTP
ADAMST 13 baixo | -> diminuição da degradação do fvW -> adesão plaquetária -> trombos na microvasculatura
63
Verotoxina ou Toxina de Shiga
Toxina de E. Coli responsável pela maior parte das Síndromes Hemolíticas Urémicas típicas.
64
Etiologia da SHU atípica
Sistema de complemento disfuncional
65
O que são esquizócitos?
Hemácias deformadas pelos trombos
66
Quando é que começa a sintomatologia da Trombocitopenia induzida por Heparina?
Entre o 5º e 14º dia de terapêutica
67
Risco de Trombocitopénia Induzida por Heparina
HNF - 0.2-5% dos doentes a fazer heparina | HBPM - risco 5 a 10x inferior
68
Mecanismo da trombocitopenia induzida por heparina
Autoanticorpos anti PF4/Heparina leva a ativação plaquetária e coagulação
69
Avaliação Laboratorial de Coagulação (4)
Tempo de Protrombina Tempo de tromboplastina parcial ativado Fibrinogénio D-Dímeros
70
Situações em que o tempo de protrombina surge aumentado
``` Anticoagulantes orais Hepatopatia Deficiência de vit. K CIVD Inibidor de factor Deficiência de factores ```
71
Factores dependentes de Vitamina K
VII IX X II
72
Fármacos que inibem a ativação da vitamina K
Varfarin | Acenocumarol
73
Situações em que o tempo de tromboplastina parcial ativada surge aumentado (adiciona-se sílica)
``` Heparina Hepatopatia CIVD Inibidor de factor Anticoagulante lúpico Deficiência de factores ```
74
Indicações para D-Dímeros (3)
Suspeita de TEV Suspeita da CIVD Avaliação de recorrência de TEV.
75
O que significa um teste de d-dímeros positivo?
Tem de ser confirmado com US ou TC
76
O que significa um teste de d-dímeros negativo?
Permite excluir TEV, mas apenas em casos de probabilidade de pré-teste baixa ou intermédia (score de Wells < 2)
77
Critérios Major para CIVD (3)
Trombocitopénia TP aumentado D-Dímeros aumentados
78
Critérios específicos para CIVD (3)
AT baixa PC baixa Complexos Trombina-AT aumentados

Medicina Laboratorial (11 decks)

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