5 - Anemias Flashcards
(131 cards)
1
Q
Proteína que é responsável por “exportar” ferro intracelular para o sangue
A
Ferroportina (basolateral)
2
Q
Principal órgão de armazenamento de ferro
A
Fígado
3
Q
Proteína reguladora do metabolismo do ferro, particularmente da exportação de ferro para o sangue.
Atua no intestino, nos eritrócitos e leucócitos.
A
Hepcidina (ferropeniante)
4
Q
Mecanismo de ação da hepcidina
A
Induz degradação da Ferroportina no lisossoma
=> impede passagem do Fe para o sangue.
5
Q
Estímulos para a hepcidina
A
- Excesso de Fe
- Inflamação
6
Q
Principal local de absorção de Fe
A
Duodeno (enterócitos)
7
Q
Fontes de Fe
A
- Alimentação
- Hemocaterese
8
Q
Molécula responsável por transportar ferro em meios solúveis
A
Transferrina
9
Q
Transferrina
A
- Transporta Fe
- 20 mg/dia do SRE
- 1 mg/dia da dieta
- Saturada a 1/3 da sua capacidade
- Saturação da transferrina é o melhor indicador sistémico da homeostasia do ferro
10
Q
Mecanismo da transferrina
A
- Transporta Fe na circulação
- Sofre endocitose mediada por recetor.
- No interior da célula, dissocia-se (pH menor), libertando o Fe
- Volta à superfície.
11
Q
CD71
A
Recetor de transferrina 1
pode ser doseado
12
Q
O que acontece ao CD71 em casos de ferropénia?
A
Fica sobre-expresso nas células
13
Q
Saturação de transferrina abaixo de 16%
A
Ferropénia
14
Q
Saturação de transferrina acima de 45%
A
Excesso de ferro
15
Q
Saturação de transferrina acima de 60%
A
Lesão das células do parênquima
16
Q
Capacidade de fixação de ferro muito aumentada significa…
A
…ferropénia.
17
Q
Capacidade de fixação de ferro muito diminuta significa…
A
… excesso de ferro.
18
Q
Efeito da anemia nos níveis de hepcidina
A
Diminuição
↓síntese
19
Q
Efeito da hipóxia nos níveis de hepcidina
A
Diminuição
↓síntese
20
Q
Proteína que fixa o ferro intracelular, oxidando-o a Fe3+
A
Ferritina
21
Q
Responsável pelo bloqueio das reservas de ferritina
A
Hepcidina
22
Q
Marcador mais sensível de ferropénia
A
Ferritina
23
Q
Anemia com ferritina inferior a 15 ng/mL
A
A causa da anemia É falta de ferro
24
Q
Anemia com ferritina inferior a 45 ng/mL
A
A causa da anemia PODE SER falta de ferro
- > Fazer colonoscopia e EDA
- > Sangue oculto?
25
Anemia com ferritina superior a 100 ng/mL
A causa da anemia NÃO É falta de ferro
26
Armazenamento de ferro lentamente disponível, que surge com degradação parcial da ferritina
Hemossiderina
27
Excesso de hemossiderina SEM lesão tecidular
Hemossiderose
28
Excesso de hemossiderina COM fibrose tecidular
Hemocromatose
29
Avaliação da hemossiderina
Esfregaço da medula óssea com coloração de Pearls
30
Hemossiderinúria indica...
Hemólise intra-vascular
31
Célula que passa 1 dia na medula e 1 dia no sangue periférico
Reticulócito
32
Células com mais atividade peroxidásica
Neutrófilos
| Eosinófilos
33
Blastos sem atividade peroxidásica
Linfoblastos
34
Blastos com atividade peroxidásica
Mieloblastos
35
Até 20% de blastos no sangue periférico
Síndrome Mielodisplásico?
36
Mais de 20% de blastos no sangue periférico
Leucemia?
37
Imatinib
Ac monoclonal útil na Leucemia Mielóide crónica com cromossoma filadélfia - translocação(9;22)
38
Hb em homem anémico
Inferior a 14 g/dL
39
Hb em mulher anémica
Inferior a 12 g/dL
40
Proporção de eritrócitos em coluna de sangue centrifugado
Hematócrito
41
Hematócrito elevado
- Poliglobulia
| - Desidratação
42
Caraterísticas da poliglobulia (2)
- Volémia aumentada
| - Viscosidade aumentada
43
VGM
Volume globular médio
44
HGM
Hb globular média
45
CHGM
Concentração de Hb Globular média
46
RDW e PDW
Dispersão dos Volumos Globulares e Plaquetares médios
47
Constante da anemia microcítica
VGM < 80 fL
48
Constante da anemia macrocítica
VGM > 100 fL
49
Constante da anemia normocítica
80 fL < VGM < 100 fL
50
O que sugere uma microcitose?
- Anemia ferropénica
- Doença crónica
- Hemoglobinopatia (ex. Talassémia)
51
O que sugere uma macrocitose?
- Megaloblastose
- Mielodisplasia
- Doença hepática crónica
- Alcoolismo
- Reticulocitose
52
HCGM < 32 g/L
Anemia hipocrómica
53
HCGM > 36 g/L
Anemia hipercrómica
54
HCGM numa esferocitose
> 36 g/L
| hipercromia
55
O que sugere uma hipocromia? (2)
- Ferropénia
| - Doença crónica
56
RDW permite avaliar...
se há grande dispersão dos tamanhos entre os eritrócitos
| normal: RDW = 13+/- 1%
57
Anisocitose
Eritrócitos de tamanhos muito diferentes na mesma amostra!
| RDW >14%
58
Primeiro parâmetro alterado na anemia ferropénica
Ferritina
| tratar antes que se instale uma anemia completa
59
Alfa Talassémia (diagnóstico)
Estudo do gene alfa
60
Beta Talassémia (diagnóstico)
HbA2 elevada
61
Beta talassémia de Cooley
Homozigótica ou Major
62
Diagnóstico de Beta Delta Talassémia
HbF elevada
63
Mecanismos pelos quais as citocinas, no contexto de doença crónica, provocam anemia
- ↓eritropoiese
- ↓sobrevida dos eritrócitos
- ↓síntese de Hb
- destruição dos percursores eritrocitários
64
Eritrócitos numa anemia de doença crónica
normocíticos (inicialmente) -> microcíticos
65
Ferritina na anemia da doença crónica
Aumentada!
(porque Hepcidina aumentada => impede mobilização das reservas de Fe)
Pode apresentar hemossiderina
66
Anemia sideroblástica
- Ferro "mal arrumado", acumulado nas mitocôndrias
- Causas: Álcool, Intoxicação por chumbo, Fármacos (isoniazida)
- Diagnóstico com coloração de Perls (sideroblastos em anel - Fe em torno do núcleo)
67
RDW numa anemia de doença crónica
Normal
68
Transferrina na anemia da doença crónica
Baixa
69
% de eritrócitos hipocromáticos baixa
| Hb reticulocitária baixa
Anemia da doença crónica
70
Anemias macrocíticas surgem associadas a.... (2)
.... reticulocitose.
| .... eritropoiese megaloblástica ou macronormoblástica.
71
Anemias normocíticas associadas a reticulocitose (2)
Anemia hemolítica
| Anemia hemorrágica
72
Anemia macrocítica associada a eritropoiese megaloblástica (3)
Défice de vit B12
Défice de folatos (vit B9)
Anti-neoplásicos
73
Défice de B12 dá uma anemia...
Macrocítica com eritropoiese megaloblástica
74
Anemia macrocítica associada a eritropoiese macronormoblástica ou megaloblástica (3)
SMD
Hepatopatia
Alcoolismo
75
Défice de B9 dá uma anemia...
Macrocítica com eritropoiese megaloblástica
76
O uso de Metotrexato dá uma anemia..
Macrocítica com eritropoiese megaloblástica
| é anti-folato
77
O uso de Trimetoprim dá uma anemia...
Macrocítica com eritropoiese megaloblástica
| é anti-folato
78
O uso de ciclofosfamida dá uma anemia...
Macrocítica com eritropoiese megaloblástica
| é anti-DNA
79
Uma anemia hemolítica associa-se a...
Reticulocitose
80
O uso de hidroxiureia dá uma anemia...
Macrocítica com eritropoiese megaloblástica
| é anti DNA
81
O uso de anti-retrovirais dá uma anemia...
Macrocítica com eritropoiese megaloblástica
82
Um Síndrome Mielodisplásico dá uma anemia...
Macrocítica macronormoblástica ou megaloblástica
83
Uma hepatopatia dá uma anemia...
Macrocítica macronormoblástica ou megaloblástica
84
Medulas muito ricas e sangues periféricos muito pobres
SMD
85
Eritropoiese Macronormoblástica
Aumento do tamanho dos percursores sem diseritropoiese
| - causas: SMD, Hepatopatia, Alcoolismo
86
Diseritropoiese
Dsenvolvimento anormal dos eritrócitos
| - pode ser congénita ou adquirida
87
Qual é o perigo das SMD?
Podem evoluir para Leucemias Agudas
88
Sintomas de um défice de B12 ou B9 (6)
- Anemia megaloblástica
- Glossite
- Fraqueza generalizada
- Alterações cognitivas
- Ataxia
- Neuropatia periférica
89
O que fazer quando detetar neutrófilos com mais de 5 lóbulos?
Dosear B12
90
Diagnóstico laboratorial de anemia por défice de B12
- VGM aumentada
- vit B12 <200 ng/L
- ↑Ácido metilmalónico
- ↑Homocisteína
- ↓Holotranscobalamina
- Macroovalócitos
- Medula azul
- Citopénias
- Hipersegmentação de neutrófilos
91
Formas inativas de B12
Transcobalamina I
| Haptocorrina
92
Formas ativas de B12
Transcobalamina II (holotranscobalamina)
93
Etiologia de uma anemia numa gastrite atrófica
Défice de B12
94
Anemia perniciosa
```
Gastrite autoimune (Ac contra as células parietais) com diminuição do fator intrínseco
=> défice de B12
```
95
Como é que a Doença de Crohn causa anemia por défice de B12?
A doença de Crohn afeta tipicamente o íleo terminal, levando a mal-absorção
(a vit B12 é absorvida no íleo)
96
Fármacos que causam défice de B12 (4)
Colchicina
Neomicina
Merformina
IBP
97
Fármacos que causam défice de B9 (2)
Metotrexato
| Trimetoprim
98
Indicadores precoces do défice de B12
Ácido metilmalónico elevado
Homocisteína elevada
(e depois a holotranscobolamina baixa)
99
Homocisteína no défice de folatos
Está aumentada
100
Reticulócitos no ínicio da terapêutica
Aumentados (reticulocitose e VCM elevado) após 2/3 dias
101
A administração de B9 corrige a anemia por défice de B12?
Sim, mas não corrige os sintomas neurológicos
102
A administração de B12 corrige a anemia por défice de B9?
Não.
103
Carência marcial
Défice de ferro
104
Causas não carenciais de anemia normocítica
- Insuficiência renal (↓EPO)
- Doença crónica (↑↑Ferritina )
- Hemólise elevada (reticulocitose)
105
Valores de referência dos neutrófilos
1,7 a 7 (x 10^9 /L)
106
Valores de referência dos linfócitos
1,0 a 4,0 (x 10^9 /L)
107
Valores de referência dos monócitos
0,2 a 0,6 (x 10^9 /L)
108
Valores de referência dos eosinófilos
<0,5 (x 10^9 /L)
109
Valores de referência dos basófilos
<0,09 (x 10^9 /L)
110
Sempre que existe uma doença mieloproliferativa, existe...
... aumento de basófilos!
111
Tipos de neutrofilia (2)
Reativa e Maligna
112
Neutrofilias malignas
Neoplasias mieloproliferativas
113
Principais causas de neutropenia (3)
- Infeção
- Hiperesplenismo
- Doença hemato-oncológica (ex. SMD)
114
Principais causas de eosinofilia
```
Doenças alérgicas
Medicamentos
Parasitose
Neoplasias mieloproliferativas
Neoplasia de células linfóides B maduras
Neoplasias
```
115
Medicamentos que causam eosinofilia (4)
Sais de ouro
Sulfonamidas
Penicilina
Nitrofurantoína
116
PDGFR- alfa ou beta
Gene que permite avaliar a clonidade da eosinofilia
| => perceber se é reativa ou maligna (há clonalidade)
117
Leucocitose típica da mononucleose por EBV
Linfocitose reativa
118
Sézary
Linfomas de células T caraterísicos, com morfologia reconhecível no esfregaço
119
Células num Linfoma de Hogkin
Células normais + Células de Hodgkin (Reed Stenberg)
120
Células num linfoma não Hodgkin
Células anormais e heterogéneas
121
Causa mais comum de monocitose
Infeção crónica (tuberculose, fungos)
122
Linfócito em grão de café
Patognomónico de Linfoma Folicular
123
Trombocitose
> 450 x 10^9 plaquetas por litro
124
Trombocitopénia
<150 x 10^9 plaquetas por litro
125
Trombocitopénia na grávida avançada
<120 x 10^9 plaquetas por litro
126
Causas de trombocitose
```
Inflamação aguda
Pós-cirurgia
Pós-esplenectomia
Neoplasia mieloproliferativa
Pseudotrombocitose
```
127
Causas de trombocitopénia
```
Pseudotrombocitopénia (++)
PTI
SMD
LA
Anemia carencial
Défice de B12 e B9
```
128
Trombocitopénia >30
Normalmente não é sintomática nem urgente, mas deve ir a hematologista
129
Sintomatologia possível se plaquetas <70 ou <30
Jemorragias, equimoses ou petéquias
| Deve ir a hematologista para descartar tumor sólido da medula, SMD ou LA
130
Plaquetas < 110
| O que fazer?
Repetir mensalmente 3 vezes. Se baixar, deve ir a hematologista
131
Plaquetas < 150, o que fazer?
Repetir após 2 meses para garantir que não baixa
