Nierendurchblutung Und Glomeruläre Filtration

Question 1

Wie ist das Prinzip der Harnbildung?

Answer 1

• Blut durchfließt renales Gefäßknäuel
• Filtration des Blutes durch den glomerulären Filter in den Kapselraum: 180 L Primärharn/Tag
• Primärharn durchfließt das Tubulussystem und wird prozessiert —> Endharn

Question 2

Was sind die Eigenschaften des Primärharns?

Answer 2

1/5 des durchgeflossenen Blutplasmas

Zusammensetzung entspricht weitestgehend der des Blutplasmas

Question 3

Wie ist die Konzentration von frei gelösten bzw von Makromolekülen im Blutplasma im Vergleich zum Primärharn?

Answer 3

• frei filtrierte Stoffe: gleiche Konzentration im Primärharn wie im Blutplasma
• Makromoleküle: werden nicht frei filtriert, liegen im Vas efferens in höherer Konzentration vor als im Primärharn (Flüssigkeitsentzug)

Question 4

Was sind die Eigenschaften des Endharns?

Answer 4

1/100 des Primärharnvolumens
1,8 L / Tag
Variable Zusammensetzung
Osmolarität: 50 - 1500 mosmol/L

Question 5

Was ist der renale Blutfluss?

Answer 5

Menge an Blut, das pro Minute durch die Niere fließt

= Ca. 1/5 des Herzminutenvolumens = 1,2 L / Min

Question 6

Was ist der renale Plasmafluss und wie kann er berechnet werden?

Answer 6

Menge an Blutplasma, das pro Minute durch die Niere fließt

RPF = RBF * (1-Hämatokrit)

Question 7

Wie kann die Nierendurchblutung reguliert werden?

Answer 7

• Myogene Autoregulation = Bayliss-Effekt
• tubuloglomeruläres Feedback
• RAAS
• vegetatives NS

Question 8

Was ist der Bayliss-Effekt?

Answer 8

• renale Arterien gleichen BLutdruckschwankungen zwischen 80 und 180 mmHg selbstständig aus
• Blutdruckanstieg: Anstieg des intravasalen Blutdrucks —> Kontraktion des Vas afferens —> Blutdruckabfall im glomerulären Gefäßbett —> Blutdruck bleibt konstant
• Blutdruckabfall: Abfall des intravasalen Blutdrucks —> Dilatation des Vas afferens —> Blutdruckanstieg im glomerulären Gefäßbett —> Blutdruck bleibt konstant

Question 9

Was sind die Ziele des RAAS?

Answer 9

• Kreislauf: Erhöhung des arteriellen Blutdrucks

- Niere: Aufrechterhaltung der glomerulären FIltrationsrate bei Blutdruckabfall

Question 10

Was ist Renin, wo wird es gbildet und was ist seine Aufgabe?

Answer 10

• Protease, katalysiert erste Reaktion des RAAS: Spaltung von Angiotensinogen zu Angiotensin
• wird in Zellen des juxtaglomerulären Apparates synthetisiert

Question 11

Welche Reize führen zur Reninausschüttung?

Answer 11

• Abfall des Blutdrucks unter den myogenen Autoregulationsbereich < 80 mmHg
• Sympathikusaktivierung
• Hypovolämie
• Hyponatriämie
• hypotoner Harn

Question 12

Welche Reize hemmen die Reninausschüttung?

Answer 12

Angiotensin II

Aldosteron

Question 13

Was ist Angiotensinogen?

Answer 13

Glykoprotein, wird im RAAS von Renin zu Angiotensin I gespalten

Synthese: in Leber und Fettgewebe

Question 14

Was ist die Aufgabe des Angiotensin-konvertierendes Enzyms?

Answer 14

Protease: Spaltet Angiotensin I zu Angiotensin II

Question 15

Wie ist der molekulare Wirkmechanismus von Angiotensin II?

Answer 15

• bindet an AT1-Rezeptor (Gq-Protein-gekoppelt)

Question 16

Was bewirkt Angiotensin II?

Answer 16

Direkte Wirkung an Zielorganen:

• Vaskulär: Konstriktion
• Zentral: ADH-Freisetzung aus Neurohypoohyse, erhöhter Salyappetit und Durst
• Renal: gesteigerte Natriumresorption im proximalen Tubulus —> gesteigerte Wasserresorption, Konstriktion des Vas efferens
• adrenal: Stimulation der Aldosteronsynthese

Question 17

Was bewirkt Aldosteron?

Answer 17

Gesteigerte Natrium- und Wasserretention sowie K+ und H+ Sekretion im distalen und Verbindungstubulus sowie im Sammelrohr

Question 18

Was ist die Auswirkung von AT1-Rezeptor-Blockern?

Answer 18

• binden als Antagonisten a, AT1-R
• blutdrucksteigende Effekte von Angiotensin II werden gehemmt
• sinkender Blutdruck führt kompensatorisch zur vermehrten Reninsekretion —> erhöhte [Ang II] im Blutplasma

Question 19

Wie kann das vegetative NS die Nierendurchblutung beeinflussen?

Answer 19

Noradrenalin bindet an α1-Rezeptoren —> Vasokonstriktion der Arteriolen —> Widerstandserhöhung —> Durchblutung sinkt

Dopamin bindet an D1-R —> Vasodilatation der Arteriolen —> Widerstandserniedrigung —> Durchblutung steigt

Question 20

Was und wie hoch ist die glomeruläre Filtrationsrate?

Answer 20

Plasmamenge, die von allen Glomeruli der Niere pro Minute filtriert wird

120 mL/min

Question 21

Wovon ist die glomeruläre Filtrationsrate abhängig? Wie kann sie berechnet werden?

Answer 21

• Effektiver Filtrationsdruck (abhängig von Durchblutung der Niere) P eff
• Filtrationsfläche F
• Durchlässigkeit des Filters L

GFR = P eff * F * L

Question 22

Definition effektiver Filtrationsdruck P eff

Answer 22

P eff = P kap - P bow - π onk

= Kapillardruck - Kapseldruck - onkotischer Druck

Question 23

Wie kann man die GFR grob abschätzen?

Answer 23

Cockcroft-Gault-Formel

GFR = [(140−Alter) × Körpergewicht in kg] / [72 × Serum-Kreatinin in mg/dL]

Bei Frauen: Multiplikation mit 0,85

Question 24

Wodurch wird ein Filtrationsgleichgewicht hergestellt?

Answer 24

Effektiver Filtrationsdruck wird entlang der Glomerulumkapillare kleiner und sinkt am Ende gegen 0 —> es wird nichts mehr abfiltriert

Question 25

Welche Aussage über filtrierte Substanzen kann man anhand der Clearance machen?

Answer 25

• Clearance > GFR: Substanz wird frei filtriert und sezerniert
• Clearance < GFR: Substanz wird frei filtriert dann ruckresorbiert
• Clearance = GFR: Substanz wird frei filtriert und ohne Modifikation ausgeschieden

Question 26

Wie kann die Clearance berechnet werden?

Answer 26

Clearance [mL/min] = Stoffkonzentration im Harn * Harnzeitvolumen / Stoffkonzentration im Plasma

Stoffkonzentration [mmol oder g/mL)
Harnzeitvolumen [mL/min]

Question 27

Clearance-Verhalten von Glucose

Answer 27

• Glc wird frei filtriert und im Tubulussystem vollstädnig zurückresorbiert und nicht sezerniert
• je höher die Plasmakonzentration von Glc, desto höher der Clearance-Wert
• nach überschreiten der Nierenschwelle bei 10 mmol/L bzw 180 mg/dL steigt die [Glc] im Urin linear an

Question 28

Clearance- Verhalten von Paraaminohippurat

Answer 28

• PAH wird frei filtriert, nicht resorbiert, vollständig sezerniert
• Clearance = 650 mL/min
• je höher die Plasmakonzentration von PAH, desto kleiner der Clearance-Wert

Question 29

Clearance-Verhalten von Kreatinin

Answer 29

• Kreatinin wird komplett frei filtriert, nicht resorbiert, in geringen Mengen tubulär sezerniert

Question 30

Was ist die Bedeutung der freien Wasser-Clearance?

Answer 30

• Bildung von Elektrolyt-freiem Wasser durch die Niere zur Regulation der renalen Wasserausscheidung bei veränderter Plasmaosmolalität
• Beurteilung der Fähigkeit der Niere zur Urinkonzentration
• normalerweise negativ, da Urin im Verlgeich zum Plasma hyperosmolar ist

Question 31

Wie kann die freie Wasser-Clearance berechnet werden?

Answer 31

= Urinvolumen pro Zeit V u (mL/min) × [1 – (Urinosmolalität U osm/Plasmaosmolalität P osm)]

Question 32

Was ist die fraktionelle Ausscheidung?

Answer 32

Gibt an, welcher Anteil einer filtrierten Substanz X tatsächlich mit dem Urin ausgeschieden wird

Entspricht dem Verhältnis der Clearance einer bestimmten Substanz zur GFR