Lésions des tissus mous : tendinopathies et bursopathies HANCHE

Question 1

Définition tendinopathie

Answer 1

Atteinte intégrité anatomique et physiologique d’un tendon après traumatisme (coup direct ou contraction violente) ou surcharge (sur-utilisation) par contraintes répétées ou activité inhabituelle

Question 2

Signes et symptômes tendinopathie

Answer 2

• dlr locale à étirement ou contraction musculaire (MET sélective des tissus : actifs/passifs/résistés)
• dlr palpation

Question 3

Imagerie pr tendinopathie

Answer 3

• échographie

- résonance magnétique

Question 4

Traitement en pht - phase aigue tendinopathie

Answer 4

1. dim inflammation et dlr avec repos, modalités antalgiques
2. débuter modalités pr stimuler guérison (ultrasons)
3. taping
4. souvent accompagné d’un traitement médical conservateur
   => analgésiques (acétaminophène)
   => AINS (anti-inflammatoires mitigés)
   Éviter AINS pcq pourraient retarder processus de guérison
   => injections corticostéroïdes (rare)

Question 5

Traitement pht tendinopathie phase sub-aigue

Answer 5

• exercices renforcement (isométrique, concentrique, excentrique)
• renforcement progressif à basse vitesse, fréquence quotidienne, longue durée (12 sem)
• frictions transverses (pas supportées par évidences)
• étirement muscle selon tolérance
• massage profond de type ponçage
• retour aux sports graduel qd pas de dlr et force adéquate
• thérapie par ondes de choc (situation chronique si traitements conservateurs pas résultats)

Question 6

Prévention tendinopathie pr sportifs

Answer 6

• bon échauffement (mouv spécifiques au sport)
• assouplissement (pas à froid) après activité
• corriger posture, analyse geste sportif
• changement entrainement de façon à ce qu’il y ait quantification du stress imposé sur structures anatomiques

Question 7

Définition bursopathies

Answer 7

Inflammation d’une bourse séreuse qui produit douleur et oedème.
Tendance à récurrence peut entrainer pb chronique avec épaississement secondaire dans parois de bourse

Question 8

Causes générales bursopathies

Answer 8

• traumatisme, choc direct
• irritation chronique
• infection
• dépôts de Ca

Question 9

Signes et symptômes (généraux) bursopathies

Answer 9

• palpation dlr locale

- aug dlr pdnt mouv qui mettent compression sur bourse (étirement ou contraction du muscle qui passe sur bourse)

Question 10

Pht traitement bursopathie

Answer 10

• repos, glace, AT
• modalités anti-inflammatoires
• traiter cause, si cause infectieuse = traitement médical (antibiotiques)

Question 11

Lésions des tissus mous à la hanche selon la région

POSTÉRIEURE

Answer 11

Tendinopathie des ischio-jambiers

Bursite ischiatique

Question 12

Lésions des tissus mous à la hanche selon la région

MÉDIALE

Answer 12

Tendinopathie add, long add (++)

surface d’attache sur pubis est très restreinte, très large sur fémur

Question 13

Lésions des tissus mous à la hanche selon la région

ANTÉRIEURE

Answer 13

Tendinopathie du psoas iliaque et droit fémoral

Bursite ilio-pectinéenne

Question 14

Lésions des tissus mous à la hanche selon la région

LATÉRALE (la + fréquente)

Answer 14

Syndrome douloureux du grand trochanter
Tendons des moyens et petits fessiers
Bourse trochantérienne
Bandelette ilio-tibiale

Question 15

Mécanisme de tendinopathie de la région postérieure

Answer 15

• ext du genou + flexion excessive de hanche (saut de haies, grand écart forcé)
• charge excessive pdnt entraînement (sprinter, sauts, football)
• aug incidence avec âge
• blessure précédente aux ischios = FDR majeur (récidive)

Question 16

Signes et symptômes spécifiques tendinopathie des ischio-jambiers (région post)

Answer 16

• dlr à insertion ou en distale de la tubérosité ischioatique
• dlr à extension de hanche et/ou flexion du genou résisté : dlr à flexion de hanche et ext de genou passive (étirement)
• peut avoir lésion du muscle plutôt que tendon (claquage)

Question 17

Causes bursite ischiatique

Answer 17

• position assise prolongée
• chute sur fesse (patin artistique)
• • voisinage avec nerf sciatique => sciatalgie

Question 18

Mécanisme de tendinopathie du long adduction (région médiale)

Answer 18

• RE et/ou abd forcée et brusque, grandes enjambées, étirement (danseurs acrobates, gymnastes)
• add répétées (soccer, patinage) => sur-utilisation, arrêtes brusques, sports avec changements rapides de direction
• dysfunction lombo-pelvienne

Question 19

Signes et symptômes spécifiques

Answer 19

• dlr plus basse et plus médiale que psoas iliaque
• dlr près du pubis et irradie à la région inguinale
• dlr abd passive, add résistée et palpation de l’insertion
• ATTENTION, SOUVENT CONFONDUE AVEC DLR PROVENANT DE ARTIC DE HANCHE

Question 20

Mécanisme tendinopathie du psoas-iliaque et droit fémoral (région antérieure)

Answer 20

• extension excessive de hanche
• flexion répétée (peut avoir fx-avulsion du petit trochanter)
• kicking
• commun chez sprinters

Question 21

Signes et symptômes spécifiques chez tendinopathie du psoas-iliaque et droit fémoral

Answer 21

• dlr légèrement distale de l’aine dans région antéro-médiale de cuisse
• dlr à extension passive (étirement), flexion de hanche résistée, palpation (difficile)

Question 22

Bursite iliopectinéenne (région ANTÉRIEURE)

Answer 22

Située entre muscle ilio-psoas et saillie ilii-pectinée, couvre capsule articulaire et se prolonge ad vaisseaux fémoraux

Question 23

Causes bursite iliopectinéenne

Answer 23

Secondaire à ostéoarthrite de la hanche ou à la tension du psoas

Question 24

Signes et symptômes spécifiques bursite iliopectinéenne

Answer 24

• dlr localisée à région inguinale irradiant parfois à la face antérieure de la cuisse
• dlr MET du psoas, contraction ou étirement
  (bourse profonde donc palpation provoque dlr difficile, difficile à localiser)

Question 25

Syndrome du grand trochanter (bursite trochantérienne VS tendinopathie) ( RÉGION LATÉRALE)

Answer 25

-dlr en latéral de la hanche pcq difficile de distinguer entre bursopathie et tendinopathie glutéale

Question 26

Différentes sources anatomiques peuvent être douloureuses, quelles sont-elles? (syndrome du grand trochanter)

Answer 26

Bursopathie trochantérienne
Tendinopathie moyen/petit fessier
Déchirure (micro/macro) fessiers
Hanche à ressaut (latérale)

Question 27

Où se situe la bourse trochantérienne ?

Answer 27

Entre l’insertion du grand fessier et la protubérance postéro-latérale du grand trochanter

Question 28

Causes du syndrome du grand trochanter

Answer 28

• friction de la bandelette ilio-tibiale
• habitude de station debout unipodale avec l’autre jambe croisée en add
• déséquilibre de force (add et abd) entre autre chez coureur
• • aug angle Q
• inégalité MI’s non compensée
• dépôts calcaires

Question 29

Signes et symptômes syndrome du grand trochanter

Answer 29

• DL côté affecté : dlr
• dlr latérale sur grand trochanter reproduite à palpation latérale ou postéro-lat grand trochanter
• dlr avec add (étirement moyen fessier), flexion et extension de hanche (à cause de bandelette qui passe sur grande tubérosité)
• crépitement (tension de bandelette et épaississement de bourse produit snapping hip)