Entorses ligamentaires CHEVILLE

Question 1

Def

Answer 1

Étirement ligamentaire avec plus ou moins de rupture des fibres.
1er degré : Quelques fibres du ligament sont étirées et parfois déchirées
2e degré : Le ligament est déchiré partiellement (moyen à sévère)
3e degré : Rupture complète du ligament

Question 2

3 catégories d’entorses selon localisation anatomique du ou des ligaments lésés

Answer 2

Entorse latérale
Entorse médiale
Entorse haute : entorse tibio-péronéale inférieure

Question 3

Entorse latérale

Answer 3

· Ligament péronéo-astragalien (talo-fibulaire) antérieur
· Ligament péronéo-calcanéen (calcanéo-fibulaire)
· Ligament péronéo-astragalien (talo-fibulaire) postérieur

Question 4

Entorse médiale

Answer 4

Ligament deltoidien (4 faisceaux)

Question 5

Entorse haute: Entorse tibio-péronéale inférieure

Answer 5

· Ligaments tibio-péronéens (tibio-fibulaires) inférieurs

· Membrane interosseuse

Question 6

Mécanismes de blessures

Answer 6

Inversion
Éversion et FP
FP
FD, éversion et RE (mécanisme entorse haute)

Question 7

Structures lésées si entorse en inversion

Answer 7

▪Ligament péronéo-astragalien antérieur
▪Ligament péronéo-calcanéen 
▪Ligament calcanéo-cuboïdien (fibres
latérales)
▪Tendons des péroniers (fibulaires) 
▪Tendon des extenseurs communs 
▪Ligaments de l’articulation sous-
astragalienne
▪Nerf péronier
▪Fixation du cuboïde
▪Malléole externe, base 5e méta (fx
par arrachement)

Question 8

Structures lésées si entorse en éversion et FP

Answer 8

▪Ligament deltoidien
▪Ligament péronéo-tibial inférieur
▪Malléole interne (fx)

Question 9

Structure lésé si entorse en FP

Answer 9

Capsule antérieure de la cheville

Question 10

Structure lésé si entorse en FD, éversion et RE

Answer 10

▪Ligament péronéo-tibial inférieur
▪Membrane interosseuse
▪Avec ou sans fracture malléolaire
externe associée

Question 11

Diagnostic médical (2)

Answer 11

▪ Examen clinique
▪ Investigation para-médicale (appliquer les règles d’Ottawa)
- Rayons-x afin d’éliminer une fracture

Question 12

Traitement conservateur

Answer 12

▪ Médical
- Médicaments (analgésiques vs ibuprophène vs AINS?)
- Prescription de béquilles avec MEC
- Prescription d’une orthèse de type « chevillière »
- Prescription d’une botte de marche pour 4 à 6 semaines
· Pour les entorses de 3e degré

▪ Physiothérapie

Question 13

Traitement chirurgical

Answer 13

▪ Chirurgie rare

• suture des fragments lors d’une entorse de 3e degré, suivie d’un plâtre de marche
• indication de chirurgie sur une base individuelle surtout chez athlète ayant subi entorse de grade lll des 3 ligaments latéraux avec hématome massif ou instabilité résiduelle persistante et incapacitante

Question 14

Plus les femmes ou les hommes ?

Answer 14

Femme

Question 15

Histoire jeunes

Answer 15

contrôle neuromusculaire et patrons moteurs moins bien développés; immaturité du système sensori-moteur

Question 16

Histoire athlètes de compétition

Answer 16

sports intérieurs (basketball,
volleyball) ou de court (tennis) sont plus à risque;
soccer : risque augmente sur surface artificielle

Question 17

Examen subjectif

Answer 17

=> Douleur ressentie dans la région du ligament blessé
=> Douleur évoquée à la palpation du ligament lésé
=> Douleur augmentée par les mouvements de la cheville et la MEC
- MEC quasi normale, partielle ou impossible
=> Sensation de déchirement, déboîtement ou de craquement lors de la blessure et incapacité plus ou moins sévère

Question 18

Examen objectif

Answer 18

▪ Œdème ± important, selon le grade de l’entorse
▪ Ecchymose ± important, selon le grade de l’entorse
▪ Limitation ± importante de la mobilité de la cheville par la douleur, selon le grade de l’entorse
▪ Les RISOMs permettent d’identifier rapidement s’il y a aussi atteinte musculaire
▪ La MEC et le patron de marche seront modifiées (marche sur la pointe du pied, diminution du temps d’appui sur le membre inférieur blessé, etc.)
▪ Plus tard, lorsque possible, l’évaluation objective de la force et de la proprioception sera très importante

Question 19

Exam objectif = oedème

Answer 19

Lors de l’interrogatoire, vérifier si l’œdème est apparu immédiatement après la blessure ou quelques heures plus tard.
Plus l’œdème apparaît rapidement, plus la blessure est sévère

Question 20

Exam objectif ecchymose

Answer 20

L’ecchymose peut-être plus ou moins gros et apparaîtra toujours un peu tardivement. La présence d’une ecchymose indique qu’il y a eu saignement et que la blessure est minimalement de deuxième degré.

Question 21

Traitement pht entorses 1 et 2 degré

Answer 21

▪ Diminuer l’inflammation : GREC
▪ Diminuer l’œdème
▪ Retrouver l’amplitude articulaire de la cheville
▪ Augmenter la force musculaire des muscles de la cheville
▪ Augmenter la souplesse musculaire
▪ Augmenter l’équilibre et la proprioception
▪ Améliorer la qualité du contrôle moteur
▪ Regagner la fonction
▪ Frictions transverses de Cyriax

Question 22

Traitement pht entorse 1 et 2 degré - dim inflammation

Answer 22

Glace
· Application locale
· Bain tourbillon glacé

Repos relatif
· Béquilles, MEC selon tolérance

Élévation
Compression
· Taping
· Bandage élastique

4 à 5premiers jrs après entorse

Question 23

Traitement pht entorse 1 et 2 degré - dim oedème

Answer 23

• Massage de drainage
• Bain tourbillon tiède (en phase sub-aiguë)
• Bain contraste

Question 24

Traitement pht entorse 1 et 2 degré- retrouver AA de cheville

Answer 24

• Exercices actifs selon tolérance
• Exercices passifs selon tolérance si restriction (flexion dorsale)
• Mobilisations articulaires par thérapie manuelle
• Vélo stationnaire

Question 25

Traitement pht entorse 1 et 2 degré - Augmenter la force musculaire des muscles de la cheville

Answer 25

• Exercices actifs
• Exercices contre résistance (élastique)
• Exercice contre gravité (montées bipodale et unipodale)

Question 26

Traitement pht entorse 1 et 2 degré - Augmenter la souplesse musculaire

Answer 26

Étirements musculaires

Question 27

Traitement pht entorse 1 et 2 degré-Augmenter l’équilibre et la proprioception

Answer 27

Exercices de proprioception dès que possible; un programme de
proprioception (planche d’équilibre) même non supervisé est efficace
pour réduire le risque de récidives.

Question 28

Traitement pht entorse 1 et 2 degré-Améliorer la qualité du contrôle moteur

Answer 28

Exercices de contrôle moteur (entraînement neuro-musculaire)

Question 29

Traitement pht entorse 1 et 2 degré-Regagner la fonction

Answer 29

Exercices fonctionnels (course, sauts, déplacements spécifiques)

Question 30

Traitement pht entorse 1 et 2 degré-Frictions transverses de Cyriax

Answer 30

• Seront vues dans le cours pratique sur le traitement de la cheville
• Peu d’évidences

Question 31

Entorse 3e degré traitement

Answer 31

▪ Idem au traitement des entorses de 1er et 2e degrés, mais suite à une immobilisation dans la botte de marche

Question 32

Particularité dans traitement entorse haute

Answer 32

Taping de la mortaise péronéo-tibilale de la cheville pour 6 semaines

Question 33

Complications

Answer 33

▪ Entorses récidivantes (3 à 34 % de récidive selon les études)
▪ Instabilité ou laxité ligamentaire
▪ Fractures ostéochondrales du dôme de l’astragale
▪ Blessures aux muscles péroniers
▪ Arthrose tibio-astragalienne et sous-astragalienne