Chirurgie de reconstruction du LCA GENOU

Question 1

Def

Answer 1

utiliser une autogreffe, allogreffe ou un tendon synthétique pour remplacer le ligament déchiré

Question 2

3 étapes

Answer 2

1-prélèvement du greffon
▪ Patte d’oie (semi-tendineux et gracilis)
▪ 1/3 central du tendon rotulien
▪ Tendon quadricipital (rare)
▪ Matériel synthétique (durée de vie limitée) (rare)
▪ Allogreffe (tendon cadavérique) (rare)
2-tunnels osseux (tibial et fémoral)
3-fixation du greffon (vis, endobouton, etc)

Question 3

Incidence

Answer 3

▪ tt le monde

▪ Sportifs

Question 4

la décision dépend de quoi

Answer 4

▪ L’instabilité importante limitant les AVQ’s
▪ Le désir du patient de reprendre des activités sportives de pivot ou un sport
de contact
▪ L’association d’autres lésions (ménisque, fracture ostéochondrale)
▪ L’importance de la laxité antérieure
▪ L’âge ? (présence d’arthrose?)

Question 5

Examen clinique

Answer 5

• patient sera référé rapidement en physiothérapie en post-opératoire (parfois 24h post-op).

Question 6

Examen subjectif (exemple)

Answer 6

▪ Douleur diffuse importante au genou
▪ Douleur ↑ mouvements du genou
▪ Douleur ↓ repos

Question 7

Examen objectif (exemple)

Answer 7

▪ Port d’une orthèse articulée ou un « zimmer »
▪ MEC permise ou non (selon chirurgien, mais habituellement, la MEC
est permise selon tolérance quelques jours après la chirurgie)
▪ Marche avec béquilles
▪ Œdème important au genou
▪ Diminution amplitude articulaire (active et passive) du genou
- Extension limitée
- Flexion limitée
▪ Atrophie du quadriceps
▪ Inhibition du quadriceps
▪ Ecchymose en face postérieure de la cuisse (si greffon prélevé du
semi-tendineux)

Question 8

Objectifs à atteindre avant la chirurgie de reconstruction de LCA

Answer 8

▪ Connaissance du protocole en post-opératoire
▪ Peu ou pas d’épanchement intra-articulaire présent dans le genou. Une
reconstruction trop précoce est associée à une ankylose ou IPCS en
post-opératoire
▪ Amplitude articulaire complète du genou
▪ Bonne force musculaire du quadriceps et des ishio-jambiers
▪ Proprioception optimale

Question 9

Objectifs généraux de la réadaptation (post-op)

Answer 9

▪ Protéger le greffon et sa fixation
▪ Retrouver un genou sans œdème intra-articulaire 
▪ Regagner l’amplitude articulaire
▪ Retour à une force musculaire normale
▪ Regagner une excellente proprioception

Question 10

Objectifs spécifiques et modalités de traitement

Answer 10

• Regagner l’amplitude articulaire

- Regagner une bonne force musculaire au membre inférieur opéré

Question 11

Regagner AA (priorités ?)

Answer 11

• L’extension du genou est prioritaire initialement. Ne pas aller en
  hyper-extension (tension sur le greffon).
• Augmenter la flexion du genou. Certains protocoles post-opératoires
  limitent la flexion à 90° pour les 10 premiers jours environ. À voir avec le chirurgien.

Question 12

Regagner une bonne force musculaire au membre inférieur opéré (muscles ?)

Answer 12

• Quadriceps +++ avec des exercices en chaine fermée
• Renforcement du quadriceps à l’aide du neuro-stimulateur
• ischios-jambiers

Question 13

Précautions au traitement

Answer 13

▪ Éviter l’hyperextension du genou
▪ Le greffon est fragile +++ dans la période de 6 à 12 semaines post-opératoire : le rôle du physiothérapeute est plutôt de ralentir le patient au lieu de le pousser vers des activités à risque.

Question 14

Complications

Answer 14

▪ Ankylose et IPCS
▪ Infection
▪ Rupture du greffon
▪ Instabilité résiduelle
▪ Tendinopathie rotulienne
▪ Fracture de la rotule
▪ Syndrome fémoro-rotulien