Intensiva

Question 1

Quais três síndromes pensar ?

Answer 1

Instabilidade hemodinâmica

Insuficiência respiratória

Alteração de consciência

Question 2

Choque, definição:

Answer 2

Estado de hipoperfusao tecidual

Pressão = (debito cardíaco) x resistência v. Sistêmic
VOLUME/BOMBA. ARTERIOLAS

** ARTERIOLAS dilatam , débito cardíaco aumenta
E vice versa

Question 3

Tipos de choque:
Hipodinamico: DC ↓ RVS ↑
Hiperdinamico: DC ↑ RVS ↓

°° sempre estabelecer em qual grupo está.

Answer 3

Hipodinamico , causas:

• Hipovolêmico (hemorragia, desidratação
• Cardiogênico IAM, valvopatia, miocardite
• Obstrutivo: tamponamento, TEP, pneumotórax.

Hiperdinamico:
- distributiva (sepse, anafilaxia , neurogênico)

Question 4

Monitorização hemodinâmica:.

Parâmetros do cateter de Swan ganz

Answer 4

• Atrio D (volemia) - PVC
• Atrio E (‘congestao/sobrecarga)
  pcap ou PoAP
• ventrículos e vasos
  (Débito cardíaco) DC
  Resistência vascular sistêmica (IRVS)

Question 5

PVC , o que é?

Answer 5

Pressão venosa central

** Medida no átrio direito

Baixa = Hipovolêmico 
Alta = hipervolemico

Question 6

Pressão no átrio esquerdo

Pcap ou PoAP

• Pressão de capilar pulmonar

Answer 6

Útil para avaliar converso pulmonar

Edema agudo de pulmão por exemplo

Question 7

O que olhar para estruturar o raciocínio ?

Answer 7

Olhar o débito cardíaco . DC

Resistência vascular sistêmica (IRVS)

Question 8

Qual parâmetro primeiro olhar para estruturar o raciocínio ?

Answer 8

Débito cardíaco!

Question 9

Classifique a PVC e o Pcap em choque Hipovolêmico ?

Answer 9

Queda de pressão geral ,

Queda do débito –> aumento da PVC
Queda da pressão –> queda da Pcap.

Question 10

Classifique a PVC e a PCAP em choque cardiohenico?

Answer 10

PVC aumenta e PCAP também

Question 11

Classifique PVC e PCAP em choque obstrutivo (TEP) e IAM de VD

Answer 11

PVC = aumentada
* Pois no VD está obstruído

PCAP - não está obstruído

Question 12

Hiperdinamico : choque septico:

Answer 12

PVC e PCAP: N ou ↓

Question 13

Como avaliar a perfusão tecidual ?..

Qual valor é considerado baixo ?
< 70%.

Answer 13

Débito urinário

Hiperlactatemia

Sat venosa mista ou Sat venosa central
(SvO2 - capilar). SvcO2 - átrio direito

Question 14

Chiques Hipovolêmico , tratamento :

Answer 14

Cristaloide (SF 0,9%, ringer lactato)

Outros: colóide (albumina) , hemocontrado

Question 15

Cardiogênico / obstrutivo , tratamento?

Answer 15

Inotropico
Dobutamina (melhora o estímulo da b-adrenergico)
Dopamina (b se dose: 3-10 ug/kg/min)

Caso o paciente esteja beta-bloqueado?

Milrinona (inib de fosfodiesterase)
Levosmendana (sensib de canais de Cá++)

Question 16

Suporte circulatório / balão intra-aortico, como funciona?

Answer 16

Nós choques obstrutivos ou Cardiogênico ele facilita o funcionamento da bomba , durante a sistole ele dilata e durante a diastole contrai.

Question 17

Choque distributivo, conduta ;

Answer 17

Vasopressor: Noradrenalina (alfa-adrenergico)
Dopamina: (alfa se dose > 10 ug/kg/min.
Vasopressina (receptor v1 vascular)
Adrenalina (1 escolha na anafilaxia)