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Respiratorio > ASMA > Flashcards

ASMA Flashcards

1
Q

¿Cómo se define asma?

A

Enfermedad heterogénea causada por la inflamación crónica de la VA, que involucra obstrucción del flujo aéreo, hiperreactividad bronquial e inflamación

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2
Q

¿En qué grupo etario se manifiesta principalmente el asma?

A

En niños y adultos jóvenes

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3
Q

¿Cuáles son factores de riesgo para desarrollar asma?

A

Antecedentes familiares de asma bronquial
Antecedentes familiares y/o personales de atopia o alergia
Niveles altos IgE
Tabaquismo materno (embarazo y/o lactancia)
Alimentación artificial precoz
Obesidad

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4
Q

¿Cuáles son algunos factores desencadenantes para el asma?

A

Ejercicio
Exposición a alérgenos- irritantes
Cambio climático
Infección respiratorias virales

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5
Q

¿Cuál es la principal causa de descompensación de los pacientes asmáticos?

A

Infecciones respiratorias virales

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6
Q

¿Qué es lo principal de la fisiopatología de Asma?

A

La inflamación de la mucosa respiratoria por factores desencadenantes

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7
Q

¿Cuál es el patrón de inflamación del asma?

A

Infiltración de eosinófilos y neutrófilos, donde también participaran macrófagos, mastocitos, células dendríticas, eosinófilos, LT y células estructurales

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8
Q

¿Qué genera la infiltración de eosinófilos y neutrofilos (entre otras) en el asma?

A

La activación de los mediadores de inflamación

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9
Q

¿Cuáles son los mediadores de inflamación en el caso del asma?

A

Citoquinas, histamina, leucotrienos, prostaglandinas, cininas, endotelinas, quimioquina, óxido nítrico y factores de crecimiento

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10
Q

¿Qué generan los mediores de la inflamación? en el asma

A

Broncoespasmo, exudado, secreción de moco, hiperreactividad, estonesis reversible de la vía aérea, lo que produce broncocostricción y secreciones húmedas

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11
Q

¿Cuáles son los efecto de la cascada inflamatoria en el asma?

A

Hipersecreción de moco, hiperplasia, tapones mucosos y remodelación de la V.A

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12
Q

¿Cuáles son los fenotipos de asma?

A 
Asma alérgica
Asma no alérgica
Asma de inicio tardío
Asma con limitación del flujo del aire
Asma laboral 
Asma con obesidad
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13
Q

¿En qué consiste el fenotipo de asma alérgica?

A

Es fácil de reconocer porque comienza en la infancia o adulto-joven, con antecedente de atopía o alergia

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14
Q

¿En qué consiste el fenotipo de asma no alérgica?

A

Se da principalmente en adultos y esputo no suele tener eosinofilos
El control con corticoide inhalado es más difícil

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15
Q

¿En qué consiste el fenotipo de asma de inicio tardío?

A

Generalmente en mujeres adultas y no responden bien a corticoide inhalado

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16
Q

¿En qué consiste el fenotipo de asma con limitación al flujo de aire?

A

Se empieza a remodelar la vía aérea por lo que se genera limitación del flujo de aire

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17
Q

¿En qué consiste el fenotipo de asma laboral?

A

Provocada por factores presentes en el lugar de trabajo

A veces son partículas que inhalan

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18
Q

¿Cómo es la tos del asma?

A

Seca la mayoría de las veces (puede tener flemas)

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19
Q

¿En quiénes se sospecha el asma?

A

Historia de asma en la infancia.
Historia de sibilancias recurrentes.
Historia de disnea o sensación de “pecho apretado” recurrentes.
Historia de tos o disnea inducidas por: risa, ejercicios, frío, irritantes.
Alivio inmediato (± 15 minutos) con el uso de BD.
Alivio espontáneo en corto tiempo (horas) de síntomas previos.
Antecedentes familiares de asma bronquial.
Antecedentes de enfermedades atópicas.

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20
Q

¿Cómo tiende a ser la sintomatología del asma? (Síntomas, temporalidad, alivio)

A

Tos, disnea o sensación de pecho apretado, por más de 6 meses de evolución, intermitente y de intesidad variable, alivia con uso de broncodilatadores o de forma espontánea despues de retirar del estímulo identificable

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21
Q

¿Cómo es el examen físico de un paciente con asma?

A

Sibilancias o roncus respiratorios
En exacerbaciones–> disminución del murmullo pulmonar
Pueden haber signos de rinitis o pólipos nasales

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22
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de asma?

A

Con antecedentes, clínica y con la evidencia de obstrucción del flujo de aire

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23
Q

¿Cómo se evidencia la obstrucción al flujo del aire? En el caso del asma

A

Espirometría o flujometría

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24
Q

¿Cuáles son los elementos que indican una obstrucción reversible del flujo aéreo en espirometría?

A

Cociente VEF1/CVF reducido (<0,7)

VEF1> 12% Y 200 ml post BD o luego de 4 semanas de tratamiento corticoidal

VEF1 normal, pero que igual presente mejora de los síntomas con el uso de BD (VEF>12% y >200ml)

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25
Q

¿Cuáles son los elementos que indican una obstrucción reversible del flujo aéreo en flujometría?

A

PEF ≤ 70% del valor teórico que regresa a normal tras 4 puff de salbutamol.
Normal, pero con mejora de los síntomas con el uso de BD.

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26
Q

¿Cómo se realiza la confirmación de asma según el MINSAL?

A

Sospecha clínica + algún hallazgo de lista de hallazgos

27
Q

¿Cuáles son los hallazgos que junto a la sospecha clínica confirman el diagnóstico de asma según el minsal?

A

Espirometría con alteración obstructiva (VEF1/CVF < 70%) que se normaliza con 4 puff de salbutamol (400 µg).

Espirometría obstructiva que se modifica significativamente en relación con el basal –> VEF 1 (12% Y 200 mL) después de la inhalación de 4 puff de salbutamol.

En ausencia de espirometría puede recurrirse a flujometría mediante la medición del flujo espiratorio forzado (PEF). Si este es ≤ 70% del valor teórico que regresa a lo normal con 4 puff de salbutamol

PEF ≤ 70% del valor teórico que no modifica significativamente con la inhalación de salbutamol, pero que se normaliza después de 1 semana de tratamiento con prednisona 0,5 mg/kg y después de administrar 4 puff de salbutamol.

Sospecha clínica convenientemente fundamentada (con espirometría o PEF normal), que mejora objetivamente sus síntomas con el uso de BD.

Sospecha clínica muy convincente de asma a pesar que no se cuenta con espirometría ni flujograma

28
Q

¿La alteración obstructiva en la espirometía se ve en crisis o estado basal del paciente con asma?

A

Es el estado basal el que debe mejorar

29
Q

¿Cómo se suele clasificar la severidad de los pacientes?

A

Normalmente el control es según la clínica

30
Q

¿Cuáles son los grados de severidad de asma según las alteraciones espirométricas?

A

Leve: VEF 1> 65%
Moderada: VEF1 <65% Y >50%
Avanzada: VEF1 <50%

31
Q

¿Cuáles son algunos diagnósticos diferenciales de asma?

A 
EPOC
IC
Valvulopatías
TEP
Bronquiectasias
Bronquitis eosinofílica
Fibrosis quística
Enfermedad pulmonar intersticial difusa
Manifestaciones atípicas y extadisteivas del RGE
Aspiración u obstrucción de la VA: 
 tumores broncopulomnares
laríngeos
traqueales
cuerpos extraños

traqueomalacia
disfunción de cuerdas vocales
disnea psicógena
tos por ica

32
Q

¿Cuáles son los objetivos del tratamiento del asma?

A

Mantener buen control de síntomas y realizar actividades de la vida diaria

Minimizar el riesgo futuro de exacerbaciones, limitación de flujo de aire y efectos secundarios

33
Q

¿Cuál es el ciclo del manejo del asma?

A

Evaluar
Ajustar al tratamiento
Examinar la respuesta

34
Q

¿Cuáles son medidas de manejo no farmacológico para el asma?

A 
Abandono del hábito tabáquico
Actividad física + ejercicio de respiración
Baja de peso 
Disminuir el contacto con alérgenos
Vacunación
35
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección y la segunda opción para asma en el paso 1 y 2?

A

Elección:
Corticoides en bajas dosis + formoterol SOS

Opción:

1: Corticoide inhalado cada vez que se necesite el salbutamol o SABA.
2: Bajas dosis de corticoide que se mantenga + salbutamol

36
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección y la segunda opción para asma en el paso 3?

A

Elección:
Bajas dosis de corticoides inhalados + formoterol, mantención

Opción:
Dosis bajas de corticoides inhalados + LABA
Pudiensole añadir: antileucotrieno (LTRA)–> montelukast o teofilinas

37
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección y la segunda opción para asma en el paso 4?

A

Elección:
Aumentar a dosis media del formoterol con corticoide inhalado mantención

Opción:
Dosis medias o altas de corticoides inhalados + LABA
Pudiendose agregar: LAMA a dosis media o alto de corticoide inhalado + LABA
SLIT
Montelukast (LTRA)
Teofolinas dosis bajas

38
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección y la segunda opción para asma en el paso 5?

A

Elección:
Agregar LAMA y terapia biológica

Opción: 
Derivar para inciar tto anti-IgE + LABA
Azitromcina 3x semana x 6 meses
Coritocides sistémicos
anti-interleuquina-4
39
Q

¿A qué pacientes se le indica el tratamiento del paso 1 y 2 en asma?

A

pocos sítnomas, menos de 4-5 días a la semana

40
Q

¿A qué pacientes se le indica el tratamiento del paso 3 en asma?

A

Pacientes con más crisis, más sintomas en el día.

41
Q

¿A qué pacientes se le indica el tratamiento del paso 4 en asma?

A

Síntomas la mayor parte del tiempo, crisis durante el año

42
Q

¿A qué pacientes se le indica el tratamiento del paso 5en asma?

A

Personas que no responden al tratamiento, siempre tienen síntomas, necesidad de hospitalización.

43
Q

¿Cada cuánto es el seguimiento en caso de pacientes con asma?

A

cada 1-3 meses al tener diagnóstico, luego cada 3-12 meses

44
Q

¿En el caso de embarazadas con asma cada cuanto se necesitan los controles?

A

Cada 4-6 semanas

45
Q

¿Qué se debe hacer respecto al aumento control escalonado de los fármacos en el asma?

A

Modificar cada 2-3 meses
Verificar factores reversibles
Aumento de dosis en corto tiempo: 2 semanas de aumento de dosis frente a infección viral

46
Q

¿Por cuánto se debe aumenta la dosis de los fármacos en asma en caso de infección viral?

A

2 semanas

47
Q

¿Cuál es el momento adecuado para reducir escalonadamente el tto de asma?

A

Mujer no embarazada

No cursar cuadro viral reciente

48
Q

¿Cómo se realiza la disminución de corticoides en la reducción del tto de asma?

A

Disminuir corticoides cada 2-3 meses entre 25-50%, NUNCA RETIRARLOS POR COMPLETO

49
Q

¿En qué casos se suspendería el corticoides en un paciente con asma?

A

si el paciente lleva mucho tiempo sin ninguna exacerbación y se quiere confirmar el diagnóstico, se suspende 3 o 4 semanas y se hace una espirometría

50
Q

¿En APS cuáles son criterios de derivación para pacientes asmáticos?

A

No es posible confirmar el diagnostico de asma en APS en paciente con sospecha clínica fundada.

No responde a pesar del tratamiento adecuado con B-agonista y CI en dosis estándar.

2 o más crisis obstructivas en el último trimestre pese a estar con tratamiento adecuado con B-agonista y CI.

Pacientes con perfil de riesgo: antecedentes de crisis de difícil manejo en APS o que requirieron hospitalización o ventilación mecánica, antecedentes de paro cardiorrespiratorio.

Asma en embarazo, asma ocupacional y asma e intolerancia por aspirina y aines.

51
Q

¿Cómo se definen las exacerbaciones en asma?

A

Cambio en los síntomas y la función pulmonar del estado usual del paciente, aumentan la frecuencia de los síntomas o disminuye la función pulmonar

52
Q

¿Qué gatilla las exacerbaciones en el caso del asma?

A

Un agente externo o mala adherencia al tratamiento

53
Q

¿Cuáles son factores de riesgo que aumentan la posibilidad de muerte en caso de exacerbaciones de asma?

A

Historia casi mortal de asma que requirió de intubación o ventilación mecánica.

Hospitalización o visita a urgencia debido al asma en el último año

Uso reciente o actual de corticoides orales.

Sin uso actual de corticoides inhalados.

Uso excesivo de SABA, especialmente más de un inhalador mensual

Historia de enfermedad psiquiátrica o problemas psicosociales.

Pobre adherencia a los medicamentos de asma.

Alergia alimentaria

54
Q

¿Cúando se considera una crisis asmática leve?

A

Disnea al caminar
FR: <30
FC: < 100
Nivel consciencia normal

55
Q

¿Cúando se considera una crisis asmática moderada?

A

Disnea al hablar
FR: <30
FC: 100-120
Conciencia normal

56
Q

¿Cúando se considera una crisis asmática severa?

A

Disnea en reposo
FR: >30 (elevada)
FC: >120 (elevada) o bradicardia
Agitado

57
Q

¿Cúando se considera una crisis asmática de riesgo vital?

A 
No se escucha murmullo pulmonar
Disnea en reposo
Bradicardia
Hipotensión
Letárgico 
Comprometido de conciencia
58
Q

En contexto de exacerbación de asma, ¿Cómo es el tratamiento de la crisis?

A

Salbutamol 4-8 inhalaciones c/ 20 minutos x 3 veces.

Prednisona 0,5 mg/kg (1 dosis)

Oxígeno de ser necesario (naricera o máscara) para mantener saturación O2 > 90%. Reevaluar a los 60 minutos, si no hay mejoría se debe derivar.

59
Q

En contexto de exacerbación de asma, ¿Cómo es el tratamiento al alta?

A

CI inhalados en dosis media.

Salbutamol 2 puff c/4-6 hrs por 5 días

añadir LABA (Salmeterol o formoterol).

Control médico en 48 horas con especialista si la crisis fue severa o de riesgo vital.

Control kinésico en 24 horas y hasta completar 4 semanas.

60
Q

En contexto de exacerbación de asma, ¿Cómo es el tratamiento de un hospitalizado o en UCI?

A

Monitorizar función pulmonar periódicamente.
Hidratación
Control estabilidad cardiovascular.
Oxigenoterapia
Ventilación mecánica (invasiva o no invasiva).
Antibióticos ante sospecha de neumopatía aguda.

61
Q

¿Qué se hace en APS con un paciente con crisis asmática leve o moderada?

A

Se inicia tto:
SABA: 4-10 puff cada 20 minutos x 1 hora
Prednisona (adulto 40-50mg y 1 o 2 mg en niñes por kilo)
Oxígeno si requiere (ideal que sature 93-95%)
Si se puede dar de alta: para la casa con tto de base y medicamentos de rescate

62
Q

¿Qué se hace en APS con un paciente con crisis asmática severa?

A

Transferirlo a urgencia, mientras poner corticoide, salbutamol y O2

63
Q

¿Qué se hace en urgencia con un paciente con crisis asmática leve o moderada?

A

SABA, se puede considerar SAMA O2 y CT oral

64
Q

¿Qué se hace en urgencia con un paciente con crisis asmática severa?

A

SABA, bromuro de ipratropio, oxígeno, corticoide oral o intravenoso y magnesio iv

Respiratorio (32 decks)

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