SÍNDROME DE OCUPACIÓN PLEURAL

Question 1

¿Qué diferencia existe entre el derrame y neumotórax?

Answer 1

• Derrame pleural: Líquido o agua en el pulmón.

* Neumotórax: Aire en el pulmón.

Question 2

¿Cuáles son las 3 grandes funciones de la cavidad pleural?

Answer 2

Producción y reabsorción del líquido pleural.
Capacidad de expansión pulmonar regulada.
Trabajar de acuerdo con las diferencias de presión.

Question 3

¿Qué agentes pueden acumularse en la cavidad pleural?

Answer 3

• Aire
• Líquido
• Ambos
  SOLIDOS NO FORMAN PARTE DEL SD OCUPACIÓN PLEURAL.

Question 4

¿Cuáles son las causas de una ocupación pleural liquida?

Answer 4

• DERRAME PLEURAL.
• HEMOTÓRAX: sangre en la cavidad pleural
• QUILOTORAX: linfa en la cavidad pleural

Question 5

¿Cuáles son las causas más frecuentes de derrame pleural?

Answer 5

Insuficiencia cardíaca, derrame paraneumónico y derrame maligno.

Question 6

¿Cuál es la presentación clínica de un derrame pleural?

Answer 6

Disnea, tos y dolor torácico.

Question 7

¿Qué observamos en pacientes con algún grado de disproteinemia, enfermedad cardiaca o renal con derrame pleural?

Answer 7

• Edema periférico
• Ingurgitación yugular
• Ascitis, ictericia
• Esputo

Question 8

¿Qué observamos en el examen físico de un paciente con derrame pleural?

Answer 8

• Expansión torácica asimétrica por fenómenos restrictivos.
• Disminución o abolición del MP (no hay aire para la transmisión del sonido al estetoscopio).
• Percusión mate.
• Desaturación en pacientes con derrame de cuantía importante.

Question 9

¿Qué otros estudios complementarios le pedimos a un paciente con derrame pleural?

Answer 9

• Hemograma: para ver si el paciente está cursando con un Sd. anémico, cuadro inflamatorio, leucocitosis o leucopenia importante.
• PCR, lactato, LDH: marcadores proinflamatorios, si es que la sospecha clínica es un derrame paraneumónico o no.
• Glicemia: junto a criterios de Light junto con la LDH.
• ELP, función renal: en el contexto de un paciente con enfermedad renal que esté cursando con falla aguda.
• Albúmina y Pruebas Hepáticas: en paciente con falla hepática que puede ser fulminante que está causando aparte un Sd.
  hepatorrenal.
• Ecocardiograma: especialmente en pacientes con falla cardiaca, habitualmente conocida.
• TSH: porque el hipotiroidismo en fase severa es una causal grave de derrame pleural.
• Ecografía: tiene utilidad para derrames pequeños y para la punción de toracocentesis guiada, para disminuir las complicaciones
  del procedimiento.

Question 10

¿Cuáles son las formas de realizar una toracocentesis?

Answer 10

Diagnóstica: cuando se extrae una cantidad exacta de líquido (45-50 cc) para estudiarla, medir cultivo, pH, etc.
Terapéutica: además de extraer líquido para estudiarlo, se evacuará esa cavidad pleural.

Question 11

¿Cuál es el principal contenido de la linfa?

Answer 11

COLESTEROL

Question 12

¿Qué hacemos si un paciente tiene colesterol en la pleura?

Answer 12

Realizamos un manejo especifico y especializado, inicialmente con restricción de grasa completa, pleurostomía y control sérico seriado.

Question 13

¿A qué se asocia el Sd. de Meigs?

Answer 13

Tumor tubárico.

Question 14

¿Cuál es la mayor causa de un empiema?

Answer 14

ESTAFILOCOCO.

Question 15

¿Cuáles son los estudios que habitualmente se hacen en un derrame maligno?

Answer 15

Imagenología con la tomografía axial, la toracocentesis con citología positiva

Question 16

¿Cuáles son los 3 elementos claves para el desarrollo del derrame paraneumónico que NO se logran controlar con la antibioticoterapia, antiinflamatoria y analgésica?

Answer 16

El aumento de la producción de citoquinas proinflamatorias: TNF-a, IL-8
* El aumento de la permeabilidad vascular y pleural que es inherente a cualquier proceso inflamatorio e infeccioso
* El aumento de la producción de neutrófilos y atracción de estos por la liberación de los distintos elementos que producen la
quimiotaxis.

Question 17

¿Qué caracteriza una etapa I o exudativa?

Answer 17

Derrame común.
Alteración de las arterías.
Producción de fluidos y procesos de reabsorción.

Question 18

¿Qué elementos tiene la etapa I o exudativa?

Answer 18

• pH>7.2, aún es considerado normal.
• LDH menor de 1000.
• Glucosa menor a 60.

Question 19

¿Quién es el agente etiológico causal del más del 50% de los casos de derrame paraneumonico?

Answer 19

NEUMOCOCO.

Question 20

¿Cuándo operamos en un derrame?

Answer 20

• Falla el tratamiento médico.
• Cuando la amoxicilina con ácido clavulánico no funciona.
• Cuando los pacientes consultan tarde y presentan etapas tardías del derrame paraneumónico en etapas organizativa o
  fibrinopurulenta, en donde ya existe empiema organizado.

Question 21

¿Dónde se hace la incisión en una toracotomía?

Answer 21

En el espacio intercostal (4o y 5o espacio)

Question 22

¿Cómo se resumen las 3 fases y cuál es su tratamiento?

Answer 22

• FASE I: toracotomía o pleurostomía.
• FASE II: drenaje o aseo mínimamente invasivo.
• FASE III: aseo y decorticación.

Question 23

¿Qué es un fibrotórax?

Answer 23

Condición final del empiema.

Question 24

¿Cuáles son las 3 fases de derrame?

Answer 24

1. Exudativa.
2. Fibrinopurulenta.
3. Organizativa.