Infecto: Neumonia Flashcards
(26 cards)
Tiempo de presentacion para determinar una NAC
- Que no haya sido hospitalizado en 14 días antes
- Que se presente 48 hrs despues de su internamiento
- Que se presente 72 hrs despues de su egreso
Principales agentes de NAC
S. Pneumoniae
H. Influenzae
S. Aureus
*EPOC= H. Influenzae y M. Catarrhalis
NAC: factores de riesgo
- > 65 años
- tabaquismo y alcoholismo
- comorbilidad
- inmunosupresión
NAC: proteina C reactiva
> 100 mg/l = bacteriana
<20 mg/l = viral
NAC: estudios de gabinete
Px en riesgo moderado-alto: hemocultivo, tincion Gram de esputo, deteccion urinaria de antigeno neumococico.
Px en riesgo alto: PCR para virus respiratorios y antigeno urinario de Legionella
NAC: manifestaciones de NEUMOCOCO
Escalofrios Fiebre con rigidez Tos productiva Dolor pleuritico Rx: infiltrados focales y parahiliares, condensacion.
NAC: manifestaciones de legionella
Precedido por molestias GI
Hiponatremia
Aumento de DHL
Delirio
*sintomas extrapulmonares: cefalea, mialgias y artralgias
NAC: manifestaciones de H. Influenzae
Tos productiva
Rx: infiltrados lobares parcheados
*especialmente en EPOC con tabaquismo
NAC: manifestaciones de S. Aureus
Rápidamente progresiva
Rx: involucramiento lobar y cavitacion
NAC: manifestaciones de Klebsiella
Esputo mucopurulento
NAC: manifestaciones de ATIPICOS: Mycoplasma y Chlamydophilia pneumoniae
Tos no productiva e infiltrados diseminados
*sintomas extrapulmonares: cefalea, mialgias, artralgias
NAC: manifestaciones en pediatricos
Fiebre Tos Taquipnea Dificultad respiratoria Estertores alveolares y bronqueoalveolares SatO2 <94%
- Sin síntomas respiratorios pero con fiebre y dolor abdominal.
NAC: CURB-65
C- confusión y desorientacion U- urea >30 (o BUN >19) R- FR >30 B- TA sistolica <90 y diastolica <60 65- >65 años
RESULTADOS:
0-1: riesgo bajo- tx ambulatorio
2-3: riesgo intermedio- tx hospitalario
4-5: riesgo elevado- puede ingresar a UCI
NAC: tx empirico en NIÑOS
TX AMBULATORIO
• 3 meses a 5 años: amoxicilina (2- azitro)
• >5 años: azitromicina (2- eritro)
• Intolerancia a VO: penicilina procainica
TX INTRAHOSPITALARIO
*Iniciar en primeras 4 hrs
• 3 meses a 5 años con intolerancia a VO: penicilina procainica
• NAC grave: macrólido + betalactamico (amoxicilina o ceftriaxona)
• No vacunados con NAC severa o resistencia a penicilina: cefotaxima o ceftriaxona
•>5 años: penicilina sodica cristalina
NAC: tx empirico en adultos NEUMONIA LEVE
CURB-65: 0-1
CRB-65: 0
PORT: I-III
Tx ambulatorio: amoxicilina (2-macrolido)
NAC: tx empirico en adultos NEUMONIA MODERADA
CURB-65: 2
CRB-65: 1-2
PORT: IV
Tx hospitalario: levofloxacino (2- ceftriaxona o amoxiclav con macrolido)
NAC: tx empirico en adultos NEUMONIA GRAVE
CURB-65: 3
Tx hospitalario: levofloxacino (2- ceftriaxona o amoxiclav con macrolido)
INGRESO A UCI:
CURB-65: 4-5
CRB-65: 3-4
PORT: V
Betalactamico IV + macrolido o levofloxacino IV
NAC: tx dirigido
- S. pneumoniae: amoxicilina o penicilina
- Legionella: levofloxacino
- M. pneumoniae o C. pneumoniae: claritromicina
- C. pisttaci o C. burnetti: doxicilina
- H. influenzae: amoxicilina + (clavulonato si es resistente)
- Bacilos entericos Gram negativos: cefalosporina
- P. aeruginosa: ceftazidima + aminoglucosido
- S. aureus: dicloxacilina con o sin rifampicina (vancomicina, linezolid o teicoplanina si es resistente)
Neumonia nosocomial: factor de riesgo mas importante
Intubacion y ventilacion mecanica
*se desarrolla 48 hrs despues
Neumonia nosocomial: Inicio temprano
Se presenta en menos de 5 días de hospitalización.
Por aspiración de microorganismos durante la incubación o si hay perdida de conciencia.
- S. pneumoniae, H. influenzae, S. Aureus y M. catarrhalis
Neumonia nosocomial: inicio tardio
Se presenta en más de 5 días después de hospitalización.
Aspiración de microorganismos multiresistentes de la flora hospitalaria por intubacion prolongada o uso previo de antibioticos de amplio espectro.
*Organismos de inicio temprano + P. aeruginosa, Acinetobacter y MSRA
Neumonía nosocomial: Tx empírico
- Inicio temprano: ceftriaxona o amoxiclav
- Bacilos Gram negativos multidrogoresistentes: ceftazidima / cefepime / carbapenemico / pipertazo + cipro o levofloxacino
- Alergia a penicilina: fluoroquinolona o clindamicina + aztreonam
- Inicio tardío: vancomicina o linezolid
*Quinolonas son tx de 3ra elección en niños
Neumonía VIRAL grave: clinica
Por virus de la influenza.
Polipnea >30, dificultad respiratoria, hipoxemia <90%.
Tos, dolor faringeo, respiracion superficial, coriza.
Neumonía VIRAL grave: diagnostico
Cultivo celular
Detección de antígeno viral
PCR
