Infecto: Neumonia

Question 1

Tiempo de presentacion para determinar una NAC

Answer 1

• Que no haya sido hospitalizado en 14 días antes
• Que se presente 48 hrs despues de su internamiento
• Que se presente 72 hrs despues de su egreso

Question 2

Principales agentes de NAC

Answer 2

S. Pneumoniae
H. Influenzae
S. Aureus

*EPOC= H. Influenzae y M. Catarrhalis

Question 3

NAC: factores de riesgo

Answer 3

• > 65 años
• tabaquismo y alcoholismo
• comorbilidad
• inmunosupresión

Question 4

NAC: proteina C reactiva

Answer 4

> 100 mg/l = bacteriana

<20 mg/l = viral

Question 5

NAC: estudios de gabinete

Answer 5

Px en riesgo moderado-alto: hemocultivo, tincion Gram de esputo, deteccion urinaria de antigeno neumococico.

Px en riesgo alto: PCR para virus respiratorios y antigeno urinario de Legionella

Question 6

NAC: manifestaciones de NEUMOCOCO

Answer 6

Escalofrios
Fiebre con rigidez
Tos productiva
Dolor pleuritico
Rx: infiltrados focales y parahiliares, condensacion.

Question 7

NAC: manifestaciones de legionella

Answer 7

Precedido por molestias GI
Hiponatremia
Aumento de DHL
Delirio

*sintomas extrapulmonares: cefalea, mialgias y artralgias

Question 8

NAC: manifestaciones de H. Influenzae

Answer 8

Tos productiva
Rx: infiltrados lobares parcheados

*especialmente en EPOC con tabaquismo

Question 9

NAC: manifestaciones de S. Aureus

Answer 9

Rápidamente progresiva

Rx: involucramiento lobar y cavitacion

Question 10

NAC: manifestaciones de Klebsiella

Answer 10

Esputo mucopurulento

Question 11

NAC: manifestaciones de ATIPICOS: Mycoplasma y Chlamydophilia pneumoniae

Answer 11

Tos no productiva e infiltrados diseminados

*sintomas extrapulmonares: cefalea, mialgias, artralgias

Question 12

NAC: manifestaciones en pediatricos

Answer 12

Fiebre
Tos
Taquipnea
Dificultad respiratoria
Estertores alveolares y bronqueoalveolares
SatO2 <94%

• Sin síntomas respiratorios pero con fiebre y dolor abdominal.

Question 13

NAC: CURB-65

Answer 13

C- confusión y desorientacion
U- urea >30 (o BUN >19)
R- FR >30
B- TA sistolica <90 y diastolica <60
65- >65 años

RESULTADOS:
0-1: riesgo bajo- tx ambulatorio
2-3: riesgo intermedio- tx hospitalario
4-5: riesgo elevado- puede ingresar a UCI

Question 14

NAC: tx empirico en NIÑOS

Answer 14

TX AMBULATORIO
• 3 meses a 5 años: amoxicilina (2- azitro)
• >5 años: azitromicina (2- eritro)
• Intolerancia a VO: penicilina procainica

TX INTRAHOSPITALARIO
*Iniciar en primeras 4 hrs
• 3 meses a 5 años con intolerancia a VO: penicilina procainica
• NAC grave: macrólido + betalactamico (amoxicilina o ceftriaxona)
• No vacunados con NAC severa o resistencia a penicilina: cefotaxima o ceftriaxona
•>5 años: penicilina sodica cristalina

Question 15

NAC: tx empirico en adultos NEUMONIA LEVE

Answer 15

CURB-65: 0-1
CRB-65: 0
PORT: I-III

Tx ambulatorio: amoxicilina (2-macrolido)

Question 16

NAC: tx empirico en adultos NEUMONIA MODERADA

Answer 16

CURB-65: 2
CRB-65: 1-2
PORT: IV

Tx hospitalario: levofloxacino (2- ceftriaxona o amoxiclav con macrolido)

Question 17

NAC: tx empirico en adultos NEUMONIA GRAVE

Answer 17

CURB-65: 3

Tx hospitalario: levofloxacino (2- ceftriaxona o amoxiclav con macrolido)

INGRESO A UCI:
CURB-65: 4-5
CRB-65: 3-4
PORT: V

Betalactamico IV + macrolido o levofloxacino IV

Question 18

NAC: tx dirigido

Answer 18

• S. pneumoniae: amoxicilina o penicilina
• Legionella: levofloxacino
• M. pneumoniae o C. pneumoniae: claritromicina
• C. pisttaci o C. burnetti: doxicilina
• H. influenzae: amoxicilina + (clavulonato si es resistente)
• Bacilos entericos Gram negativos: cefalosporina
• P. aeruginosa: ceftazidima + aminoglucosido
• S. aureus: dicloxacilina con o sin rifampicina (vancomicina, linezolid o teicoplanina si es resistente)

Question 19

Neumonia nosocomial: factor de riesgo mas importante

Answer 19

Intubacion y ventilacion mecanica

*se desarrolla 48 hrs despues

Question 20

Neumonia nosocomial: Inicio temprano

Answer 20

Se presenta en menos de 5 días de hospitalización.
Por aspiración de microorganismos durante la incubación o si hay perdida de conciencia.

• S. pneumoniae, H. influenzae, S. Aureus y M. catarrhalis

Question 21

Neumonia nosocomial: inicio tardio

Answer 21

Se presenta en más de 5 días después de hospitalización.
Aspiración de microorganismos multiresistentes de la flora hospitalaria por intubacion prolongada o uso previo de antibioticos de amplio espectro.

*Organismos de inicio temprano + P. aeruginosa, Acinetobacter y MSRA

Question 22

Neumonía nosocomial: Tx empírico

Answer 22

• Inicio temprano: ceftriaxona o amoxiclav
• Bacilos Gram negativos multidrogoresistentes: ceftazidima / cefepime / carbapenemico / pipertazo + cipro o levofloxacino
• Alergia a penicilina: fluoroquinolona o clindamicina + aztreonam
• Inicio tardío: vancomicina o linezolid

*Quinolonas son tx de 3ra elección en niños

Question 23

Neumonía VIRAL grave: clinica

Answer 23

Por virus de la influenza.

Polipnea >30, dificultad respiratoria, hipoxemia <90%.
Tos, dolor faringeo, respiracion superficial, coriza.

Question 24

Neumonía VIRAL grave: diagnostico

Answer 24

Cultivo celular
Detección de antígeno viral
PCR

Question 25

Neumonía VIRAL grave: caso posible, probable y confirmado

Answer 25

POSIBLE: clinica
PROBABLE: epidemiologia
CONFIRMADO: laboratoriales

Question 26

Neumonía VIRAL grave: tx

Answer 26

Inhibidor de neuroaminidasa

• Oseltamivir: 75 mg cada 12 hrs por 10 dias
• Zanamivir: 2 inhalaciones cada 12 horas por 5 dias (desde los 7 años)
• Reducen mortalidad 65%