Cardio: IAMCEST Flashcards
(21 cards)
Criterios Dx de IAM
- Elevación de biomarcadores cardiacos por arriba del percentil 99 (+ evidencia de isquemia)
- Muerte súbita cardiaca + síntomas de isquemia + elevación ST o LBBB o trombo postmortem
- Aumento >3x99-URL de biomarcadores asociados a ICP
- Aumento >5x99-URL de biomarcadores asociado a bypass
- Hallazgos patologicos de infarto miocardico
IAMCEST: clasificación CLINICA
1- isquemia por un accidente coronario primario (placa)
2- isquemia por aumento de demanda o disminución de aporte (espasmo, embolia, anemia o arritmia)
3- muerte cardiaca subita + síntomas sugestivos y elevación de ST o LBBB o trombo
4A- infarto asociado a ICP
4B- infarto asociado a trombosis de stent
5- infarto asociado a revascularizacion bypass
IAM: Clasificación HISTOLOGICA
- Microscopico: necrosis focal
- Pequeño: <10% del miocardio ventricular izquierdo
- Moderado: 10-30% del miocardio VI
- Grande: >30% del miocardio VI
IAM: Clasificación TEMPORAL
- En evolución: <6 hrs
- Agudo: 6 hrs a 7 días
- En cicatrización: 7-28 días
- Cicatrización: >29 días
IAM Causas
- Aterotrombosis
- Embolismo coronario
- Arteriopatia trombotica
- Vasculitis coronaria
- Vasoespasmo coronario
- Vasculopatia infiltrativas e inflamatorias
- Oclusión ostial
- Trauma
- Anomalias congenitas
Criterios dx de infarto miocardico previo
- Desarrollo de ondas Q patologicas
- Evidencia por imagen de perdida de miocardio, adelgazado y con fracaso en contracción
- Hallazgos patológicos de un infarto regenerado
Cambios EKG de ISQUEMIA miocardica aguda
- Elevación del ST: >0.2 en hombres y >0.5 mujeres en V2-V3, o >0.1 mV en dos derivaciones continuas
- Depresión del ST y cambios de onda T: en 2 derivaciones continuas y/o inversión >0.1 mV de onda T en 2 derivaciones con ondas R prominentes o razón R/S >1
Cambios EKG en INFARTO miocardico PREVIO
- Onda Q >0.02 seg o QS en V2-V3
- Onda Q >0.03 seg y >0.1 mV o QS en I, II, aVL, aVF o V4-V6 (2 continuas)
- Onda R >0.4 seg y razón R/S >1 en V1-V2
Causas de elevación de troponina
Contusión cardiaca ICC Disección aórtica Cardiomiopatia hipertrofica Arritmias Rabdomiolisis con daño cardiaco Embolismo pulmonar, HTA pulmonar IR Enf. Neurologica aguda Miocarditis, endocarditis o pericarditis Quemaduras severas Farmacos o ejercicio extremo
Dx IAM
Dolor torácico tipo isquemico + troponinas + anormalidad EKG
IAM Manifestaciones
Hiperactividad simpatica: infarto ANTERIOR
Hiperactividad parasimparica: infarto INFERIOR
IAM: evolucion temporal del EKG
- Fase aguda temprana: onda T anchas y elevadas (patron hiperagudo) y ST elevado que va de cóncavo a recto o convexo (patrón agudo)
- Fase aguda evolucionada: regresión de ondas T elevadas, inversión de T y ondas Q patologicas o complejos QS
- Fase crónica (estable): resolución de elevación de ST y de ondas T invertidas, con ondas Q patológicas persistentes en infartos anteriores y que resuelven en inferiores
IAM: estudio de eleccion para detectar complicaciones
Ecocardiograma
Complicaciones: ruptura de pared, defecto septal ventricular agudo, regurgitación mitral por isquemia de músculos papilares
IAMCEST: Escala de riesgo TIMI
- > 75 años
- 65-74 años
- DM o HTA
- PAS <100 mmHg
- FC >100 lpm
- Clase II-IV de Killip
- Infarto previo o LBBB
- Peso <67 kg
- Pre-tratamiento >4 hrs
- > 9 puntos: mortalidad al mes de 35%
IAM: clasificación de riesgo de Killip
- Clase I: sin evidencia de insuficiencia ventricular izquierda
- Clase II: insuficiencia ventricular izquierda moderada: estertores basales bilaterales y galope. Rx= dilatación venosa, hilio congestivo y moteado pulmonar difuso
- Clase III: edema pulmonar agudo: disnea intensa, estertores diseminados bilaterales, “marea ascendente”. Rx= condensación confluente “alas de mariposa”
- Clase IV: choque cardiogenico: PAS <90, hipoperfusión (obnubilación y diaforesis). Rx= edema pulmonar agudo
IAMCEST: recanalizacion con ICP
Es la recanalización preferida.
Meta puerta-balón <90 min.
*Si no se puede iniciar en <120 min iniciar fibrinolisis
IAMCEST: recanalizacion con fibrinolisis
Meta puerta-aguja <30 min (GPC <60 min)
Indicada en IAMCEST o LBBB nuevo en <12 hrs del inicio de sintomas.
*Contraindicaciones: hemorragia o neoplasia intracraneal, lesion vascular cerebral, EVC <3 meses, sangrado activo, Cx intracraneal o espinal en <2 meses, uso de estreptoquinada en <6 meses
Tx general en IAMCEST
- ASA (si se hace ICP: clopidogrel y agregar inhibidor de glucoproteina IIb/IIIa durante el procedimiento si el trombo es grande)
- Heparina, HBPM, bivalirudina (ultimo en especial en ICP)
- Nitroglicerina
- O2
- Morfina
- b bloqueador: en HTA, taquicardia o dolor (contraindicado en ICC), meta PAS 100-140.
- Atropina en caso de bradicardia, hipotensión e hipervagotonía
- IECA: mejora remodelacion cardiaca. Se da en las primeras 24 hrs en infarto ANTERIOR, congestion pulmonar
Indicaciones de reinfarto
- Elevación ST >1mV en px con elevación previa menor o con ondas Q patognomonicas en 2 derivaciones continuas.
- Síntomas de isquemia >20 min
*Amerita angiografia coronaria
Tx de reinfarto
B bloqueadores y nitroglicerina.
Para el dolor: activador de plasminógeno tisular o inhibidor de glucoproteina IIb/IIIa y heparina.
ICP y Cx
Complicaciones del IAM
Arritmia ventricular Bradicardia Bloqueo de rama o AV Gasto cardiaco bajo Ruptura o aneurisma de pared Tromboembolia cerebral o pulmonar
