Atención del parto normal. Flashcards
Trabajo de parto activo.
- DU 2/25/10.
- Modificaciones cervicales: borramiento y dilatación de 4 CM.
Fases.
- Preparto: contracciones irregulares en y escasa modificaciones cervicales.
- Latencia: DU regular y modificaciones cervicales que no alcanza los criterios para TdP.
- Activo: dilatante, expulsivo y alumbramiento.
Signos de alarma.
1) Contracciones Regulares c/ 5 minutos con o sin dolor.
2) Pérdida de líquido por Genitales. Abundante, con olor a lavandina
Menos comunes:
3) Hemorragia por Genitales
4) Falta de Movimientos del bebé por 4 hs. Antes comer algo dulce
Otras más raras:
→ Mareos fuerte
→ Dolor de cabeza o estómago fuerte y permanente.
→ Cualquier problema visual brusco
→ Desorientación.
Examen de admisión.
→Evaluar control prenatal y estudios complementarios, →Examen clínico General. Control sig. vitales: T. Art., Pulso y Frec. Resp.
→Examen Obstétrico:
- Estática fetal: Situación, presentación, posición, actitud.
- Altura uterina en cm. método según norma
- Dinámica uterina (contractibilidad): Duración- Frec- Tono- Intensidad
- FCF: antes, durante y después de las contracciones
- Tacto Vaginal: Membranas: íntegras/rotas.
Presentación: variedad y altura.
Modif. cervicales : dilatación (1 - 10 cm.) Borramiento (0-100%),
Score de Bishop (P, L, E, R, D) según: Posición en pelvis, Longitud, Consistencia y Dilatación. Pelvimetría s/ criterio.
Conducta post examen de admisión.
→ Fase de preparto: Contracciones irregulares (sin ritmo). Escasas modif. Cervicales . No debe internarse (salvo otro criterio médico). Retorno a su casa previa instrucción oral y por escrito de las Señales de Alarma
INICIO DEL TRABAJO de PARTO:
• Fase de latencia: Contr. Regulares: 1-2 en 10 min. Dilatación : 1-3 cm. No implica la internación (salvo criterio médico). Re-evaluar a la paciente a las 2 horas c/exam: completo y nueva decisión: según accesibilidad al servicio de salud (domicilio alejado y otras dificultades). Si se indica regreso a domicilio: citación a las 8 a 24 hs. Señales de alarma.
• Fase activa: Contracc. Regulares: 2 o más. Dilatación 4 cm. o más. Se interna en Sector Dilatante: vigilar TdP.
Vigilancia clínica del TdP
Controles de vigilancia con su correspondiente registro de fecha/hora.:
→ F C F c/ 30 minutos: Auscultación intermitente por 15 segundos y multiplicar por 4 (ej: 35 x 4=140)
→ Control de signos vitales c/ 1 hora: T. Art. Pulso, Fr. Resp.
→ Control de dinámica uterina c/ 1 hora.
→ Tacto Vaginal cada 2 hs; depende la curva de alerta salvo que hubiera rotura espontánea de membranas (REM) o deseos de pujo.
→ Trazar la curva del Partograma de Schwarz (correlación paridad/dilatación/tiempo/estado de la bolsa/ posición corporal).
Prepararmesa de parto.
2 Pinzas Kocher, 1 tijera Mayo, 2 compresa, gasa, 2 bastilladas, 1 portaagujas, 1 aguja roma atraumática, 1 pinza de disección, aguja 40/8 o 50/8, jeringa, lidocaína al 1% sin epi.
Atención de periodo expulsivo
Se controlará la frecuencia cardíaca fetal (FCF) cada 5 minutos entre contracciones. En el período expulsivo -durante el tránsito intrapelviano del polo cefálico- se considera normal un descenso de la FCF hasta 100 por minuto solo en el momento de la contracción uterina más el pujo materno. Fuera de la contracción debe recuperar valores de 120 de FCF o más.
Cuando llevar a sala de parto.
→ Primigesta con dilatación completa y la presentación en cuarto plano.
→ Multípara con dilatación completa o completable en la sala de parto con presentación en segundo plano.
Guiar expulsivo y desprendimiento.
- Al iniciar la contracción: un par de inspiraciones profundas previas al esfuerzo .
- Luego, se retiene el aire y pujar con toda la intensidad posible
- Direccionar las fuerzas hacia el periné: “empujar al bebé hacia abajo”.
- Duración del pujo: 1º etapa 15 a 20 segundos.
- Luego se recambia el aire y reinicia pujo hasta el final de la contracción.
Episiotomia.
→Mediolateral (desde hora 6 de horquilla a isquion).
→5 cm.
Rotación externa y sacaje de hombros.
→ Toma con las manos de la cabeza fetal: el operador aplica sus manos cruzándolas: 1º la mano izquierda sobre parietal, temporal, malar y maxilar inferior izquierdo fetal, y luego la mano derecha sobre misma región del lado derecho.
→ Luego con una tracción suave o nula, en un solo movimiento de flexión/rotación. Flexión en dirección a los pies del operador y suave rotación la cabeza del neonato llevando su occipital hacia la izquierda (restitución). Se mantiene esa suave tracción hasta que se observa la aparición del hombro anterior fetal por debajo del pubis materno. La posición corporal del operador en esta etapa será piernas levemente flexionadas una un poco más atrás de la otra, y con los brazos en semiflexión.
► Debe enfatizarse que la tracción que se ejerce sobre la cabeza fetal en la rotación externa será siempre la mínima que consiga el efecto buscado.
Oxitocina.
→Inducir 2UI¿?, para mí son 5UI.
→Corregir 10 UI.
→ Alumbramiento 10 UI IM.
