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ORIGINAL. obstetricia pfo > Parto > Flashcards

Parto Flashcards

1
Q

Determinismo.

A
  1. Teoría fisicomecánica y neuroendocrina (Ferguson 1/2).
  2. Teoría de la oxitocina (aumentan sus receptores al aumentar relación estrógeno/progesterona).
  3. Teoría de la deprivación de progesterona (progesterona= estabilidad de la MC, menor sensibilidad a oxitocina).
  4. Prostaglandinas: papel 2rio, mantenimiento de contracciones.
  5. Teoría del control endocrino fetal con CRH (en humanos la CRH es placentaria): aumenta síntesis de estriol en placenta (mediante DHEA), aumenta relación estrógeno/progesterona y producción de PG2.
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2
Q

Fenomenos activos.

A
  1. Contracciones.
  2. Pujos: músculos espiratorios + prensa abdominal.
    * Elevador del ano.
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3
Q

Registro de contracciones. Métodos.

A
  1. Internos: presión intraamniótica (vía transabdominal y cervical) y presión intrauterina extraamniótica (vía cervical).
  2. Externos: cambios de dureza del miometrio (tocodinamómetro). NO mide: tono, intensidad de contracciones o pujos.
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4
Q

Contracciones. Caracteristicas.

A
  1. Tono (inter contracción):
  2. Intensidad (amplitud):
  3. Frecuencia: número en 10 minutos.
  4. Intervalo (distancia entre picos de contracciones): relación inversa con la frecuencia.
  5. Actividad uterina: es el producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa en mmHg por 10 minutos o unidades Montevideo.
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5
Q

Contracciones. Embarazo.

A
  1. Tono: 3-8 mmHg.
  2. Actividad uterina: 20 unidades de Montevideo.
    ►Contracciones:
    →Tipo A: intensidad 2-4 mmHg, frecuencia 1/minuto. NO se perciben.
    →Tipo B: Braxton-Hicks, intensidad 10-15 mmHg, se perciben por tacto abdominal, frecuencia aumenta gradualmente (30 semanas= 8/hora).
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6
Q

Contracciones. Preparto.

A

→Braxton-Hicks aumentan en intensidad, frecuencia y adquieren regularidad.
→Tipo A disminuyen gradualmente.
→Van madurando el cuello.

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7
Q

Grados de maduración cervical.

A

→Grado 1: cuello inmaduro, situación muy posterior, consistencia firme, longitud (borramiento) de 3-4 cm, sin dilatación del OCI (ni del OCE en la nulípara).
→Grado 2: cuello parcialmente maduro, presenta distintas variedades intermedias entre los grados 1 y 3.
→Grado 3: cuello maduro, centralizado, consistencia muy blanda, longitud acortada a 1 cm o menos, borrado o en vías de borramiento, dehiscente hasta 2-3 cm. También se utiliza el puntaje de Bishop para calificar los grados de madurez cervical.

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8
Q

Contracciones. Parto.

A

→Latencia: inicio con 2 cm de dilatación, intensidad (MP) 28 mmHg, frecuencia 3/10’, 85 unidades de montevideo, tono 8 mmHg.
→Dilatación: aumento gradual de intensidad (final del periódo=41 mmHg, aumenta con posición vertical, acorta dilatación un 25%) y frecuencia de contracciones (final del periodo= 4.2/10’) con aumento de dilatación. Actividad uterina 187 unidades de Montevideo, tono 10 mmHg.
→Expulsivo: dilatación completa, frecuencia 5/10’, intensidad 47 mmHg, 235 unidades de montevideo, tono 12 mmHg.

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9
Q

Pujos. División y características.

A

→Espontáneos: 2-6 por contracción, amplitud 60 mmHg (+48 mmHg de contracción + tono 12 mmHg= 120 mmHg de presión intrauterina).
→Dirigidos: pueden generar la máscara equimótico del parto. Eleva la presión intrauterina de 50 a 100 mmHg.

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10
Q

“Umbral de distensión” para desencadenar el deseo de pujar se alcanza con…

A

Una intensidad de 35 mmHg.

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11
Q

Inicio y propagación de contracciones + TGD.

A

→Inicio: marcapasos (en cuerno izquierdo o derecho (predomina)).
→Propagación: mayormente descendente, velocidad de 2m/seg, invade todo el útero en 15 segundos.
→Pico: 30-60 segundos post acme.
►TGD (Triple Gradiente Descendente):
→Propagación descendentes.
→Duración menor en partes bajas.
→Intensidad menor en partes bajas.

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12
Q

Contracciones y palpación.

A 
►Contracción:
→Normal: >50 mmHg (no depresible).
→Anormal: <50 mmHg (depresible).
►Hipertonía: no depresible >30 mmHg, dificulta mucho palpar contracciones.
→Umbral de dolor: 25 mmHg.
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13
Q

Fenómenos pasivos.

A 
►Preparación del canal de parto:
→Borramiento y dilatación cervical.
→Distensión del segmento inferior.
→Dilatación de la inserción cervical.
→Ampliación del canal de parto.
→Expulsión de limos (tapón mucoso).
→Formación de la bolsa de las aguas.
→Mecanismo del parto.
→Fenómenos plásticos del feto.
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14
Q

Mecanismo de acción de las contracciones para producir modificaciones.

A
  1. Presión sobre segmento inferior y cérvix por bolsa de las aguas o presentación.
  2. Tracción longitudinal del segmento inferior y cuello.
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15
Q

Braquistasis. Definición.

A

Retracción uterina a medida que el feto desciende por el canal de parto.

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16
Q

Propulsión fetal. Dos mecanismos de trasmisión.

A
  1. Columna fetal (tallo semirrígido).

2. Contenido uterino (masa semimaleable) que hace al feto un pistón.

17
Q

Propulsión fetal. Estimación de fuerza propulsora.

A

FP=presión amniótica x area de sección. VN: 7762 g
Área de sección: 95 cm2.
Por cada aumento de 1 mmHg la fuerza aumenta 13,6g/cm2.

18
Q

Cambios de la FCF con las contracciones (5).

A
  1. Oscilaciones: amplitud 4-8 lat/min, frecuencia 3-6 ciclos/min. Normales.
  2. FCF basal: VN 135 +/- 7 lat/min, mayor a 158 lat/min es SFC. Preparto es 140, cerca del expulsivo llega a 148. SFA: aumento de 160 o más.
  3. Ascensos transitorios: normal, amplitud 21 lat/min, duración media 26 seg. Causa: movimiento fetal.
  4. Espigas: caídas de FCF bruscas, rápidas y muy cortas, no se asocian a contracciones. Irregulares.
  5. Dips: desaceleración transitoria de la FCF, asociado a contracciones. 3 tipos.
19
Q

Dips. Tipos (3).

A
  1. Tipo 1: desaceleraciones proceso durante las contracciones, décalage (duración entre pico de contracción y fondo del dip)=3 segundos, poca amplitud, aumentan al avanzar el parto (45% al encajarse). Se pueden auscultar. Normales.
  2. Tipo 2: desaceleraciones tardíos, aparecen después del Acme de la contracción, décalage 45 segundos, mayor amplitud >15 lat/min, caída y recuperación lenta de la FCF, se debe contar para percibirlos, SIEMPRE anormales.
  3. Tipo 3 o variables o umbilicales: por compresión del cordón, irregulares, variables ( amplitud, frecuencia y duración). NO dan hipoxia solo si están cerca del parto y son breves (<40 seg).
20
Q

Canal de Braun o cervicosegmentario. Partes.

A

→Segmento inferior.

→Cuello dilatado.

21
Q

Anillo de Bandl. Que corno es

A

El límite superior del segmento inferior.

En el parto está a la altura del estrecho superior.

22
Q

Bolsa de las aguas. Tipos

A
  • Bolsa de las aguas (así nomás en seco): amnios + corion intactos despegados de la decidua y que protruyen por el cuello en la contracción.
    2. Bolsa amniocorial: líquido amniótico trasudado por el amnios, que se acumula entre este y el corion.
23
Q

Tipos de rotura de la bolsa de las aguas.

A
  1. Prematura: antes del inicio del parto, riesgo de infección. RPM durante el embarazo.
  2. Precoz: antes de que se complete la dilatación.
  3. Tempestiva u oportuna: cuando el cuello está totalmente dilatado.
  4. Tardía: post dilatación completa, a veces durante el expulsivo.
  5. Alta: por encima del área cervical.
  6. Falsa o doble saco ovular: rotura del corion, amnios sigue intacto, se pierde escaso líquido.
  7. Espontánea: se produce por si sola.
  8. Artificial o instrumental: desgarrada con una pinza.
24
Q

Características del líquido amniótico.

A

→Color: transparente (normal), verde o con grumos negroverduscos (sufrimiento fetal), borra de vino (feto muerto hace horas o días), rojo puro (hemorragia).
→Olor: lavandina (normal), fétido (infección ovular).

25
Q

Mecanismo del parto.

A
  1. Descenso, flexión y rotación
  2. Descenso y flexión al estrecho inferior.
  3. Rotación interna (estrecho inferior) + primer tiempo de hombros.
  4. Expulsión de la cabeza (estensión) + 2do tiempo de hombros.
  5. Rotación esterna de la cabeza + 3er tiempo de hombros.
  6. Desencajamiento de hombros y expulsión.
  7. Salida de nalgas y demás.
26
Q

Alumbramiento. Definicion y tipos.

A
  • Definición: expulsión de la placenta.
  • Tipos:
    1. Baudelocque-Schulzte: empieza en el centro y se extiende hacia afuera, sangra al final.
    2. Baudelocque-Duncan: empieza en periferia y se extiende al centro sangra desde el principio del desprendimiento (acordate de la guardia del 25/07, mamá de aarón).
27
Q

Maternidades centradas en la familia (son 5 categorias).

A
  1. Participación de la familia en todo el roceso de la atención institucional (son 6 puntos, acompañantes y family related).
  2. Acondicionar área de planta física para las familias (son 5, ambientación hogareña related).
  3. Actividades de educación para la salud (son 6 clases de embarazo, lactancia, adolescentes, prematuros y procreación responsable).
  4. Informar a las mujeres y sus familias, consentimiento informado (son 5, información instiucional y de derechos, resultados).
  5. Servicios de voluntariado y grupos de apoyo.
28
Q

Ley 25.929. Parto humanizado. Keys.

A

-Cobretura de embarazo related stuff por programa medico obligatorio.
-Derechos: información, consentimiento, respeto, privacidad, dignidad, individualidad, consideración como persona sana, respeto del parto natral (sin medicalización), participe del proceso del parto, información de su bebé, no ser usada para investigación sin previo consentimieno aprobado por el comité de bioética, elegir acompañante, no ser discriminada o separada del RN normal, apoyo a la LME.
Sumo: derechos del RN, de los padres del RN de alto riesgo, informacion sobre ESI, anticoncepción, crianza, lactancia

29
Q

Ley 25.929. Parto humanizado. Articulo 6.

A

El incumplimieno lleva a sanciones civiles y penales.

30
Q

Ley 25.929. Parto humanizado. Decreto 2035/2015.

A
  • Reglamenación de la Ley 25.929.
  • Anexo I ley.
  • Artículo 6°: Las prescripciones contenidas en el artículo 6° de la Ley N° 25.929 deberán ser interpretadas y aplicadas en los términos de las Leyes N° 23.660, N° 23.661, N° 26.061, N° 26.529, N° 26.485, N° 26.682, y N° 26.743, normas reglamentarias, complementarias y concordantes.
31
Q

Controles del puerperio.

A

→Primeras dos horas es intensivo.
→Primeras 24 hs debe ser en internación.
→Luego del alta oportuna (a las 48 hs) citar para primer controo externo a los 11 dias posparto (citación conjunta mamá-bb).
→Último control: 30 dias posparto (citación conjunta mamá-bb).

ORIGINAL. obstetricia pfo (25 decks)

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