Halsryggfraktur, fall

Question 1

Medvetslös man inkommer till akutmottagningen efter
dykolycka.
* Fiskad upp av kamrater, dålig initial
andning. Etylpåverkad.
* Vid ankomsten till akuten cirkulatoriskt
stabil. RLS 8, små, ljusreagerande pupiller.
* Utbredd skalpskada som blöder ymnigt.

Åtgärd?

Answer 1

ABCDE
A
- intubera
- sätta nackkrage

B
- saturation

C
- infarter
- EKG
- artärblodgas
- kateter

D
- testa reflexer
- kolla PR och bulbukaminös reflex
- extremitetsreflexer

Pat intuberas direkt. KAD, venösa infarter,
artärnål.
Kort tid efter intubation- öppnar ögonen på
smärtstimuli men ger ingen blickkontakt. Ingen rörlighet i armar eller ben, areflexi.

Question 2

Avsvimmad man.
Kort tid efter intubation- öppnar ögonen på
smärtstimuli men ger ingen blickkontakt. Ingen rörlighet i armar eller ben, areflexi.

Answer 2

CT hjärna trauma

Question 3

Vad ser du på CT? och vad gör du?

Answer 3

Lite för tätt parenchym för en så gammal person, kan vara ödem. Annars inget så nästa steg är att göra CT halsrygg

Question 4

DT halsrygg visar vad?
Vad gör du, klockan är 00:30?

Answer 4

fraktur i 4 kotan

MRT

Question 5

MRT visa

Answer 5

Inget liquorspacium i C4 - andningscentra kan bli påverkad (C-4 breathe no more). Märgen i C4-C6 kommer svullna

frakturerad C-5

Question 6

Pat ger ett mer vaket intryck, rör ej armar eller ben spontant. Viss smärtreaktion på perifer smärtstimulering i benen. (vilket talar om för oss att han har känsla kvar, talar också för att man bör operera för det finns partiell skada och inte total.)
* Klockan nu 0500
* Vad göra?
* Ska pat få Solu-Medrol?
* Har vi evidens att operera 0500 på natten
eller ska vi operera i ”lugnt läge”?

Answer 6

Operation! akut, spelar ingen roll vad tiden är (man springer inte in på OP, man gör det akut snarast)
- han har känsla distalt om där traumat är. Märgen är inte avklippt och det finns hopp om att vissa nervtrådar som funkar finns kvar som går att rädda tillbaka.

Nej till solu-medrol

Question 7

• Pat har tecken på trauma mot huvudet och
  får en tryck-mätare, skalpsår sutureras.
• ICP ca 15.
• Beslut att gå vidare med operation av
  halsryggsfrakturen (0600)
• Hur opereras dessa?

Answer 7

Corpektomi
Opererad med borttagande av C5:s kotkropp, ”plugg” från crista och fusion med platta och skruvar

Question 7

• Pat har tecken på trauma mot huvudet och
  får en tryck-mätare, skalpsår sutureras.
• ICP ca 15.
• Beslut att gå vidare med operation av
  halsryggsfrakturen (0600)
• Hur opereras dessa?

Answer 7

Corpektomi
Opererad med borttagande av C5:s kotkropp, ”plugg” från crista och fusion med platta och skruvar

Question 8

Hur är ett postoperativt förlopp efter en corpektomi?

Answer 8

Krävde flera dagar i respirator. Antikoagulans.
* Ingen rörlighet i armar eller ben, men vaken, ger kontakt
* Uppger att han har viss känsel i tårna
* Efter extubation till rehab. Tetraparetisk, har börjat röra vänster fot. Halskrage 3 mån.