Äldrepsykiatri - (medFarm) Flashcards
Hur många >65 åringar består sverige av?
ungeför en halv minjon och ca 1/3 del av dem har nån sorts psykisk sjukdom
Hur vanligt är det med psykiska sjukdomar hos de >65?
ca 1/3 del har någon sorts psykisk sjukdom som behöver behandlas
- ca 14% prevalens av depression och ångest
- ca 5% demens
den unga hjärnan jämfört med den äldre hjärnan
- vad skiljer sig mellan synapserna och vart är detta relevant att tänka på om vi tänker medicinsk?
ung hjärna har överskott av nervceller
- de som stimuleras blir kvar (max energiomsättning i hjärnbarken sker hos de mellan 5-12år)
- under tånåren kommer bakre delen av frontalloben utvecklas, man tänker mer abstrakt. fortfarande hög plasticitet
Äldre
- minskad mängd transmittorer och även volymminskning med 20-30%, stora celler får glesare nätvärk
- hjärnan är mera kompakt och alla funktioner är kvar men vissa saker går lite långsammare
- perifera sinnen försämras, man blir översynt med åren, luktsinne blir sämre särkillt i nya miljöer
- sämre återhämtning efter skada
Neuroleptika till äldre (SSRI)
- tänk att vid 80 års ålder är ca 50% av dopaminerga synapser kvar, därför låga doser för du vill inte utlösa kemisk parkinsonism (stel, rigid och tremor)
äldre har mindre vatten i kroppen, hur är det relevant?
Kroppen får mindre vatten
- fettlösliga LM bättre då vattenlösliga LM har mindere volym att cirkulera i
- tänk även på när du doserar LM
man har mindre leverblodsflöde (svårare att eliminera LM)
försämrad njurfunktion
försämringar i mag-tarmkanalen (förstoppning) pga stillasittande, mindre salivproduktion, sämre parestaltik så man måste även ge bulkmedel om man ger SSRI till äldre
vid normalt åldrande har vilka euforiska hormoner minskat?
dopamin
noradrenalin
serotonin
även BT reglering är försämrad pga baroreceptorer som nedregleras
riskfaktorer för depression på äldre dagar
hereditet är orelevant, här spelar trauma roll (som att sälja sitt hus o flyttat, älskat djur dör, ens man dör osv)
tidigare depression är predisponerande
kvinnligt kön
hyper-och hypotoni
starkt samband mellan depression och dålig hälsa
kronisk sjuka, eller de som vårdar dem för då är man också mer isolerad av sina vänner
varför är det farligt med derpession hos äldre
sämre läkning av somatisk åkomma, svårare att ta initiativ, sammarbeta med en sådan patient, se ljus i livet, man ger upp/större risk för det
suicid risk
slutar äta, ta hand om sig själv, ser ingen mening att leva kvar
livet är grått och har svårt att glädjas av saker
man kan skilja på normalt åldrande och nedstämdhet, hur gör vi det?
undersöker väl psykisk status
depression hos äldre har samma kärna och åkomma som hos yngre. Det som gör det svårare är att det är lite andra symptom
- man söker för kroppsliga problem (inte så mycket för nedstämdhet)
- minnesförsämring som man själv upplever
- påtaglig ångest
man har inget att glädjas åt, passiv, initiativlös, drar sig undan sin omgivning. Man är indifferent för omvärlden. Man märker själv att man inte är som man brukar och det gör patienten ledsen samt ger skuldkänslor. Då börjar man tänka, “vore det inte bättre om jag var död”.
minskad mimik
sömnstörning, kan inte somna och får stark morgonångest
äter mkt mindre
omgivningen märker att personen ändrats
psykotiska symptom vid depression hos äldre är vanligare än hos unga, hur kan dessa te sig och vad bör man även misstänka
de kan få vanföreställningar, paranoida symptom där de tror någon förföljer dem eller kopplat till deras egna kropp. Mer frekvent vid samtidig hörselnedsättning
vissa tror sig inte kunna svälja, räcker inte att omgivningen övertygar eftersom de själva tror att de inte kan. Stödj patienten i dess lidande
misstänk också psykos eller demens
- gör bra utredning
Vad ser vi i sjukvården när man träffar en deprimerad äldre patient
fråga runt, de söker ofta för sömnsvårigheter
- ångest
- självmord (vanligt hos de allra yngsta och de äldre) drygt 1 suicid per dag, ca 1/4 del av alla suicid i sverige utförs av de >65 år
relationsproblem
hög social status, bra ekonomi och familj hjälper som förebyggande mot depression
hur stor del av alla suicid är utfört av äldre (i sverige)
1/4 del av alla suicid sker hos 65+ åringar i sverige
änkmän 5 år efter fruns död är en stor riskgrupp (går bättre för kvinnan om mannen dör)
de utför våldsammare metoder eftersom de ofta inte är utrop om hjälp utan de vill faktiskt dö, så ovanligt med suicidförsök hos äldre. Det är vanligare att det går igenom och att de dör.
vad ökar självmordstankar hos äldre?
trauma
ångest
hopplöshet
ögonblicks vulnerabilitet
Hur behandlar man suicidalitet hos äldre?
Hur tar du reda på om en person är depressiv, vad använder du för metoder och vad frågar du?
kartlägg ögonblick för eventuellt suicid
tvåforskarmodell
- man närmar sig traumat och behandlar det genom samtal. Lös inte problem åt patienten, patienten tsm med behandlaren försöker finna en utväg, en annan utväg än suicid.
- bryt känslor av ensamhet, minska ångest
bidra till problemlösning
utvärdera vad ni åstadskommit
Fråga anhöriga, vad är det som triggar självmordstankar (det kan vara något så enkelt som ett tv program) - krävs ofta väldigt lite för att såna tankar ska triggas hos någon som är väldigt deprimerad
- anhöriga kan både ge viktig information eller även hjälpa ta hand om patienten den första tiden
Identifiera den emotionella störningen
- både emotionella och kognitiva symptom skall kartläggas
- bedöm suicidrisk
- info till patienten
- fråga anhöriga
- anamnes och status är basen (även anamnes från anhöriga, här kommer du få reda på ett förlopp)
screening GDS (geriatric depression scale)
- fysisk och psykisk status
Labb
- Hb
- SR
- elektrolyter
- krea
- bglukos
- albumin
- ca
- TSH
- B12
- Pth
Fråga efter om patienten noterat förändring i dessa symptom
- sömn
- aptit
- trötthet
- olustkänslor
- initiativförmåga
- livsglädje
- oro
- livslust
- tomhetskänslor
vad är varningstäcken på depression hos äldre?
De har börjat söka lite tätare till VC jämfört med vad de gjorde tidigare
påtalar trötthet, matthet, brist på energi
behov av sömnmedel under längre tid
söker för psykiska problem, t.ex ångest
Hur behandlar vi äldre med depressioner?
eliminering av utlösande faktorer
- om det är somatiska faktorer, behandla underliggande somatiska sjukdomar så personen mår bättre (inte trauma t.ex de är svårt)
Borttagning av olämpliga farmaka som kanske ger skada, t.ex kan kortison i höga doser ge depression
socialpsykiatriska åtgärder
- försök skapa en slags socialt psykiatriskt nätvärk, vårdplaneringsmöten. ssk kan komma och hjälpa, kanske grupp och frivilliga organisationer som ger samtalsstöd (kommer hem till dig och ger stöd). Inte behandlare men kan ge stöd. Engagera de krafter som finns.
antidepp terapi LM
- SSRI
- mirtazapin (hjälper med sömn och tolereras väl, bra för dementa patienter)
- SNRI (venlafalxin)
KBT
- och problemlösningsterapi vid lindrig depression
- äldre personer som har en lätt kognitiv svikt klarar inte av KBT alltid, är man på det också svårt deprimerad blir det ännu svårare därför behövs SSRI för att göra patienten mer lämplig och först senare i behandlingen ger man KBT.
ECT - jättebra mot svårt deprimerade
- om pat är självmordsbenägen
- om psykotisk deprimerad
- redan efter 2-3 behandligar märker man skillnad (pat själv upplever ej förbättring, men andra ser). Har dock tyvärr ingen långvarig effekt så man måste ge booster doser ca 1 gång- varannan gånger i veckan
- en stor biverk är minnesstörningar (bra om anhöriga vet och kan återberätta)
- indikation också om man har svårt att ta till sig SSRI
- finns risk för kronicitering om man inte svarar på behandlingen och alla äldre svarar inte alltid bra på behandlingen
profylax
- litium (vid täta recidiv av depression)
–> dock många biverkningar och därför behöver det noga monitorering (ska ligga mellan 0,3-0,5)
- inte så bra vid njursvikt då byter man ibland till antiepileptikum
ibland litium och antidepp (SSRI)
om en äldre ter sig förvirrad, vad gör du?
vad misstänker du?
hur behandlar du?
Ha ett lugnande bemötande
gå igenom tänkbara orsaker
- LM
- depression
- psykos
- har patienten varit med om trauma?
- infektion?
- förstoppning
- undersök somatiskt först och främst hos äldre med förvirring
- fraktur med smärta
- demens? (de med lätt är konfusion, de med svår skriker)
Ge lugnande om det behövs
- Olanzapin (antipsykotika)
sanering av personens miljö
- orienterande belysning så alla fyra hörn syns
- tyst miljö och TV av
- någon som frågar var vi är o vad kan göras nu
- informera familjen
Behandling
- säkerställ dygnsrytm
- ångest beh
- sömnbehandling
