191 - fièvre chez immunodéprimé Flashcards
Définition neutropénie fébrile
PNN < 1500/mm3 + fièvre : T>38.3°C 1 fois, ou >38°C sur 1h
Caractéristiques examen clinique neutropénie fébrile
- Signes sepsis: HypoTA Anomalie couleur extrémité
- Examen clinique
–> fièvre
–> cutanée++ : discret érythème (symptomes atténués) pas de pu
–> Buccales++ mucite
- hémoculture ++ car souvent examens négatif même en présence d”infection
3 portes d’entrée fièvre neutropénique
- Digestive altération épithélium (chimothérapie cytotoxique++)
- Buccale mucite
- Cutanée voies d’abord
comment reconnaitre urgence neutropénie fébrile et immunodéprimé fébrile
Urgence par définition
examens complémentaire neutropénie fébrile
Hémocultures en périphérie + voies veineuse centrale
ECBU
Radio thoracique
TDM thoraco-abdomino-pelvienne
Bio: Hémogramme + CRP + procalcitonine + gaz du sang artériels+ Créat+ BH
Traitement antibiotique neutropénique fébrile en fonction de la profondeur
Neutropénie courte durée + faible risque = <7j et PNN>0.1G/L
Amoxicilline + acide clavulanique (= augmentin) et Ciprofloxacine
Neutropénie longue durée + haut risque = PNN>500/mm3
monothérapie, bétalactamine anti pseudominas ou
bithérapie, bétalactamine anti pseudominas + aminoside/ ciprofloxacine (attention fct rénale aminoside)
Si sepsis sévère/colonisation staphy/ infection KT = rajout antibio anti staphylococcique
Facteurs de risque infections fongiques
Neutropénie> 4semaines
- Chimiothérapie
- greffe moelle osseuse
- greffés organes
- patients en soins intensifs
Attention infection a aspergillus
Principaux agents infectieux en fonction de l’immunodépression
Déficit Immunité humoral(Hypogammaglobulinémie) –> Bactérie à pyogène encapsulé: pneumocoque (streptococcus pneumoniae, haemophilius influenza)
Déficit immunité cellulaire (LT, VIH…) –> Germes opportunistes : Pneumocystose pulmonaire - Toxoplasmose cérébrale - Méningoencéphalite à cryptocoque
infections pulmonaires à pneumocoque et tuberculose
Sous immunosuppresseurs –> Pneumocystose, CMV, Pneumocoque, tuberculose latente
Principes de prévention risque infection asplénique
Vaccination antipneumococcique méningocoque et Haemophilius influenzae B
+ Amoxicciline dès que fièvre brutale
+ antibioproophylaxie pendant 2ans par bétalactamine (ou macrolide si allergie)
Traiement urgent asplénique fébrile
Antibiothérapie contre pneumocoque : Céphaloporine 3eme G C3G
Indications et contre indication vaccinales immunodéprimé
CI: Vaccins vivants atténués sauf spenectomisés
Indications tous les autres vaccins:: calendrier général + pneumocoque+ Méningocoque+ grippe saisonière+ Hep A et B+ Haemophilius
