330 - Prescrption et surveillance AINS et Corticoïdes Flashcards
Mécanisme action AINS
3 effets
Principaux AINS (5 types)
Inhibition de la COX 1 et COX 2
Effet anti-Cox 1 voulu: Anti-pyrétique - antalgique - anti-inflammatoire
Salicylés: Acide acétylsalicylique (Aspirine)
Acide arylcarboxylique: Ibuprofène, kétoprofène, Diclofénac
Coxibs: célécoxib
Oxicams: Méloxicam, Piroxicam
Indolique: Indométacine
Effets indésirables AINS principaux
Dû à l’effet sur COX1:
DIG: Dyspepsie, epigastralgie, nausées, ulcères gastroduodénauc
ALLERGIES: Cutanée, respi
RENAUX: IRA fonctionnelle (créat augmenté) combiné a d’autres facteurs
CV: HTA Thrombose (si sélectif cox2 effet proagréagnt)
attention : aggrave infections virales et bactérienne
Principales contre indications AINS (8)
Allergie
Infection évolutive
Ulcére GD définitif
ATCD ulcère ou Hémorragie dig
Sd Fernand Widal
IRénal, IHépato sévère, IC sévère
Grossesse 3eme trimestre
Maladie hémorragique
Comment prescrire AINS (Durée, 3 risques à évaluer, avec quoi le prescrire)
Traitement le plus court possible
Evaluer risque IR (attention prise concomitante avec bloqueur SRAA)
Evaluer risque Dig
Accompagné d’un IPP
Risque hémorragique :
Jamais associé: 2 AINS / AINS + cortcioides / AINS + Anti-Coag ou Anti-agregant/ AINS et inhibiteur SRAA
Déconseillé avec: Méthotrexate, metformine, lithium
Mecanisme action corticoïdes, 4 effets
Dérivé de l’hormone naturelle Cortisol agit sur les mêmes voies
Antalgique - antipyrétique - anti-inflammatoire - immunosuppresseur
Principales molécules (6) (2 types)
Non fluorés: Hydrocortisone Prednisone Prednisolone Méthylprednisolone
Fluoré: Bétaméthasone Dexaméthasone
Modalité de prescriptions coricoïdes traitement court (<21jours):
Objectif, indication, Contre indication, effet indesirable, risque
Objectif: Antalgique inflammatoire
Indication: respi (asthme, BPCO), rhumato 1prise matin
Contre indication: infection virale ou non controlée, bactérienne sauf si très sévère pour atténuer réponse inflammatoire délétère
Autorisée grossesse mais dose minimale
Effet indesirable: ** déséquilibre diabète (hyperglycémie), HTA**, Anguillulose, trouble psy (humeur, insomnie)
Risque: Arret brutale OK sauf si répétition prescrption
Modalité de prescriptions coricoïdes traitement long (>21jours, en général au moins 3 mois)
Objectif, indication, Bilan avant prescription, Prévention, risque
Objectif: **anti-inflammatoire **
Indication: Controle d’une MAI ou maladie inflammatoire
Non fluoré++ –> Prednisone
Bilan: Obésité, diabète, dyslipidémie, HTA, IC, atcd Tuberculose / BU hémogramme Kaliémie Glycémie / Vogae : risque anguillulose maligne
Prévention:
- Ostéoporose: Densitométrie osseuse, FdR associé, activité physique, supplémentation en Vit-D et calcium si carence, Traitement osteoporose (biphosphonates, tériparatide)
- Surpoids : alimentation équilibrée, Attention Apport en sel normal (HTA corticoinduite pas minéralo)
- Infectieux: anguilulose++, papillomavirus, hépatite, tuberculose latente
Risque
Pas d’arret brutal du TT –> Sevrage risqué
Hypokaliémie
Hyperglycémie
fièvre, infection, douleur abdo : Consulter rapidement (Anomalie des leucocytes: lymphopénie..)
3 Risques arret corticothérapie
Rechute maladie traitée
Insuffisance corticotrope (asthénie, dlr musculaire, tble dig) : Test synacthène perturbé
Syndrome de sevrage dû à la dépendance (asthénie+ trouble humeur): Test synacthène normal
Causes d’échec du traitement par corticoïdes
- Nn prise du Traitement : malobservance
- Erreur diagnostique
- maladie cortico-resistante (certaines MAI)
Effets indésirables des corticoïdes
CV: HTA, décompensation IC
Cutanée: acnée, hirsutisme, vergetures, purpura echymose hématome
Dig: Ulcères GD, Hémorragie Dig, perforation infection diverticules sigmoidien
ENdoc: Retard croissance enfant, Obésité facio tronculaire, diabète, dyslipidémie, insuffisance corticotrope si sevrage
Infectieux: augmentation du risque bactérien, viral, parasitaire
Métabolique: Rétention hydrosodée, hypoK+, prise de poids
Musculo: atrophie muscle, myopathie, ruptue tendineuse
Ophta: glaucome cataracte
Osseux: ostéoporose, ostéonecrose, fractures
Psy: excitation logorhée, tbl humeur (maniaque, dépressif), psychose (agitation, hallucination…)
Comment est considéré un patient sous corticoïdes au long court?
Patient immunodéprimé
=> Vaccination à jour + vaccination annuel grippe et vaccination pneumocoque
=> Suscpiscion sepsis = antibio au moindre doute
