217 - Syndrome mononucléosique Flashcards
Définition du Syndrome mononucléosique
Association de:
- Présence de plus de 50% d’éléments mononuclées (lymphocytes+monocytes) parmis les leucocytes sur **NFS, avec une hyperlymphocytose (>4G/L)
+
- >=10% de lymphocytes activés sur frottis sanguin
Caractéristiques du frottis sanguins (5)
Cellules mononuclées (type LT++)
- activés
- grande taille
- cytoplasme hyperbasophiles (bleu)
-polymorphes
+ Pas de cellules blastiques et autres lignées normales
Spécificité interrogatoire patient Sd mononucléosique
Age (jeune++)
Contact avec enfants (CMV) ou Relation amoureuse (CMV, EBV)
Rapports sexuels à risque, ou toxicomanie (VIH)
Contact avec chat ou viande crue (Toxoplasmose)
Prise nouveau traitement (toxidermie)
Signes généraux: Fièvre, asthénie
Principales étiologies infectieuses Syndrome mononucléosique
Primo-infection EBV ++ 80% des syndromes mono
CMV 10%
VIH
Toxoplasmose (toxoplasma gondii)
Quels outils de diagnostic
Diagnostic:
**MNI test ** +/-sérologie EBV, Sérologie CMV, Sérologie VIH avec detection AgP24 et PCR VIH, sérologie toxoplasmose
Uniquement des PCRs si patient sans Gammaglobulines
Principales étiologies non infectieuse syndrome mononucléosique (2)
Réaction allergique médicamenteuse: Prise de médicaments dans les 6semaines –> Sd DRESS
Antibiotiques (sulfamides et bétalactamine++), anticonvulsiants, allopurinol (hypo-uricémiant)
Maladie auto-Immune (MAI)
association avec la MAI du syndrome modéré
Signes Primo infection CMV, Quels outils de diagnostic
Asymptomatique++
Symptomatique:
- Asthénie, frissons, fièvre élevée persistante
- Dlr articulaires, myalgies
- Splénomégalie fréquente
- Céphalées
Bio: Syndrome mononucléosique + cytolyse hépatique fréquente
Diagnostic:
Sérologie CMV: IgM positives + augmentation taux IgG 2semaines plus tard
(persiste état latent)
Signes Primo infection VIH, Quels outils de diagnostic
Infection des cellules CD4, monocytes et autres + dissémination dans l’organisme => Déficit en LT CD4+
Symptomatique:
- Asthénie, fièvre élevée
- Dlr articulaires, myalgies
- Polyadénopathie généralisé
- Angines, ulcération muqueuse buccale, génitale
- éruption maculo papuleuse
- Méningite lymphocytaire, encéphalite, mononeuropathie
-Splénomégalie
Bio: Syndrome mononucléosique, thrombopénie, cytolyse hépatique sans cholestase, hypergammaglobulinémie polyclonale, méningite lymphocytaire sur PL
Diagnostic: PCR VIH + Sérologie VIH (détection AgP24)
Signes Toxoplasmose, Quels outils de diagnostic
Asymptomatique++
Symptomatique:
- Fièvre, asthénie
- Polyadénopathie généralisée
Bio: uniquement syndrome mononucléosique
Diagnostic: Sérologie toxoplasmose IgM anti-toxo avec IgG absent ou augmentation des IgG sur 2 semaines
infection congénitale ou post natale grave chez F enceinte
Signes Primo infection EBV, Quels outils de diagnostic
Asymptomatique++
Symptomatiques:
- Asthénie, fièvre élevé persistante
- Angine pharyngite érythémateuse
- Polyadénopathie cervicales ou diffuses
- Splénomégalie fréquente
- Céphalées, éruption maculo-papuleuse (après prise ampicilline++), Myalgies, Tbl Dig
Bio: Hyperlymphocytose++, cytopénie possible (thrombopénie, anémie hémolytique), cytolyse hépatique fréquente (sans cholestase)
Diagnostic:
MNI test
Si négatif: sérologie EBV: IgM anti-VCA (psce constante mais disparition) / IgG anti-VCA (persiste) / IgG anti-EBNA (infection latente apparition tardive)
PCR EBV que si patient sans Gammaglobulines
Signes biologique du DRESS
Cytolyse hépatique
Sd mononucléosique
Lymphocytes atypique
Hypereosinophilie
