Cumarínicos y AAS Flashcards
Intoxicación con Cumarínicos
Como se producen?
Ingestion accidental de raticidas o fármacos anticoagulantes (Warfarina, Dicumarol) de forma aguda o cronica y con potencial trastorno hemorragico.
Son antagonistas de vitamina K.
Intoxicacion por Cumarínicos
Clínica
- Gingivorragias
- Epistaxis
- Petequias
- Equimosis
- Hematomas
- Hematemesis
- Hematoquecia
- Melena
- Hematuria
- Hemorragia cerebral
- Anemia aguda
- Hipovolemia y Shock
Intoxicacion por Cumarínicos
Dx
- Exposicion conocida o sospechada de agente causal
- Cuadro clínico compatible
- TP y KTTP alterados
- Respuesta positiva a Vitamina K
Intoxicacion por Cumarínicos
Criterios de Hospitalizacion
- Sintomaticos
- Embarazadas (aunque asintomaticas)
- Shock
- TP y KTTP prolongados
Intoxicacion por Cumarínicos
Conducta en ASINTOMATICOS
- Tto Ambulatorial (excepto embarazadas)
- Vit K 10mg IM diario por 3-5 días
- Vit C 500 mg VO por 3-5 días
- Monitoreo de TP y KTTP en dias 2 y 5
Los síntomas son tardíos (días o semanas) y no sirve lavado gastrico
Intoxicacion por Cumarínicos
Conducta en SINTOMATICOS
- Hospitalizacion
- Infusion de sangre o plasma fresco
- Vitamina K 50-100 mg EV/día (mantenimineto IM)
- Vitamina C 500-1000mg EV cada 6h
- Control de TP, KTTP, Hb y Hto
Intoxicacion por Cumarínicos
Criterios de Alta (2)
- Ausencia de manifestaciones hemorrágicas
- TP, KTTP, Hb y Hto normales
Intoxicacion por AAS
Toxicodinamia
Efectos que produce
SNC:
* Produce estimulacion del centro respiratorio
* Hiperventilacion
* Alcalosis respiratoria
* Acidosis metabolica
* Vomitos en chorro (de origen SNC)
* Convulsiones
HEMATO:
* Alteraciones hemostaticas
* Fragilidad capilar
* Antiagregacion plaquetaria
* Vasodilatacion
OTROS:
* Desacoplamiento de fosforilacion oxidativa
* Hiperglucemia en adultos (Hipoglucemia en niños)
* Hipersudoracion
* Rabdomiolisis
Intoxicacion por AAS
Gravedad según dosis
< 150mg/kg: asintomatico
150-300 mg/kg: leves a moderadas
300-500 mg/kg: GRAVES
> 500 mg/kg: fatal
Intoxicacion por AAS
Síntomas Iniciales
- N/V
- Sensacion de calor
- Rubefaccion
- Sudoracion
- Tinitus (con o sin hipoacusia)
Intoxicacion por AAS
Sintomas a mayor concentracion
- Cefalea y vertigo
- Sordera
- Hiperventilacion
- Fiebre
- Encefalopatía (raro)
- Hiper o Hipoglucemia
- Cetonuria
- Hipocalcemia
Intoxicacion por AAS
Dx
Clínica (anamnesis y EF)
Lab: concentracion de salicilatos y gasometria
Intoxicacion por AAS
Tratamiento en General
- Lavado gástrico con carbon activado (< 2h de ingesta o > si con cubierta enterica)
- Alcalinizacion de la orina (bicarbonato 1-2 mEq/kg) para mantener pH urinario de 7,5
- Hemodialisis
Intoxicacion por AAS
Indicaciones de Hemodialisis
- Si LRA o ICC grave
- Salicilemia 1000 en agudo
- Salicilemia > 600 en cronico
- EAP
- Toxicidad importante de SNC
- Deterioro clínico importante
