Digitalicos Flashcards
Mecanismo de accion y uso clínico de la Digoxina
- Inhibe la bomba Na/K-ATPasa
- Eso aumenta el Na y disminuye K intracelular
- Aumenta el Ca intracelular (inotropismo positivo)
- Efecto vagal (anti-adrenergico): aumenta periodo refractario del NAC y miocardio.
Uso clínico:
* Inotropico positivo
* Cronotropico negativo
* Uso en IC y control de arritmias supraventriculares)
Toxicodinamia de los Digitalicos
- Aumenta el Ca++ intracelular (inotropico positivo)
- Cuando aumenta demasiado la [Ca++] induce su salida de forma ciclica y no regulada.
- Los flujos anormales de Ca++ son arritmogenos
- Puede ocurrer bloqueos por disminucion de frecuencia y velocidad de conduccion.
Intoxicacion por digitalicos
Origen de los accidentes
- Sobredosis (tienen un intervalo terapeutico muy estrecho): > 2-3mg son graves
- Consumo de plantas (digitalis purpurea, lanata, T. peruviana)
- Secreciones o piel de sapo (alimento afrodisíaco)
Intoxicacion por digitalicos
Manifestaciones NO Cardiológicas de la Intoxicacion AGUDA
- Asintomatico de minutos a varias horas
- N/V
- Diarrea
- Dolor abd
- Letargia
- Confusion
- Debilidad
- Hiperpotasemia
La ausencia de N/V varias horas post-ingesta hace descartar digitalicos
Intoxicacion por digitalicos
Manifestaciones NO Cardiológicas de la Intoxicacion CRONICA
- Comienzo insidioso (sintomas inespecíficos)
- Desinterés
- Anorexia
- Debilidad
- N/V
- Dolor abd
- Delirios y alucinaciones
- Confusion
- Somnolencia
- Cefalea
- Ambliopía, fotofobia, visio borrosa
- Escotomas, cromatopsia amarilla, xantopsia (alt colores)
Puede haber Hipopotasemia (a diferencia de intoxicaciones agudas)
Intoxicacion AGUDA - Alteraciones Cardíacas
Hiperpotasemia y Taquiarritmias:
* Taquicardia supra-ventricular
* Extrasistoles
* TV
* FV
Inician con 2-4x la dosis
Pueden tardar 12h o más para aparecer
Intoxicacion CRONICA - Alteraciones Cardíacas
Bradiarritmias (< 40):
* Bradicardia sinusal
* Bloqueo sinoauricular
* BAVT
* FA o Flutter (pre-existente) con BAV
Cubeta Digitalica en ECG
Depresion del ST generalizada con inversion de onda T (ocurre en zonas opuestas al mayor voltaje de la R).
Son manifestaciones características de los digitalicos (aunque no necesariamente sean por toxicidad)
Otras alteraciones del ECG
Conducion lenta:
* BAV (manifgestacion muy temprana): PR largo y BAV de diferentes grados.
Hiperexcitabilidad:
* Taquicardia por reentrada
* Extra-sistoles
* TV
Es característico la taquicardia supraventricular con BAV
Dx
- Anamnesis
- EF
- ECG
- Niveles de digoxemia (digoxina total, preferible la digoxina libre)
- Electrolitos
Tratamiento
- Descontaminacion (carbon activado)
- Control de arritmias
- Control de electrolitos
- Ac Anti-digital
Intoxicacion Digitalica
Descontaminacion gástrica
Carbón activado (< 6h) 25g + Antiemetico (Ondasetrona 4mg EV)
Emesis No indicada (reaccion vagal y empeoramiento de bradiarritmias)
No indicado diuresis forzada o hemodialisis (no efectivo)
Control de Bradiarritmias
Atropina 0,5mg EV cada 5 min (hasta 2 mg)
Evitar uso de marcapasos (riesgo de irritabilidad miocardica y arritmias): reservado para bradiarritmias sintomaticos o falta de AcAD en lugar de atencion.
Control de Taquiarritmias Supraventriculares
Fenitoína 100mg EV (repetir a los 5 min)
* Actua como anti-colinergico
* Compite con digoxina en su Rc
* Evitar cardioversion electrica (precipita asistolia)
Control del K+
HiperKalemia (agudo):
* Solucion polarizante y bicarbonato
* No utilizar gluconato de Ca++ (empeora la toxicidad)
* No utilizar B2 agonista (aumenta riesgo arritmogeno)
HipoKalemia (cronico):
* Correcion solo si < 3 (antes de usar AcAD)
* Falta de K sensibiliza corazon para digoxina
Mantener K entre 3 y 5
