Antidepresivos Triciclicos

Question 1

Mecanismo de accion de ADT

Answer 1

Inhiben recaptacion de serotonina y NA pre-sinapticos

Bloquean Rx post-sinaptico de DA y H1 (histamina)
Bloquean canales rapidos de Na+ cardíacos

Antagonizan Rc muscarínicos
Antagonizan Rc A1-adrenergicos
Antagonizan Rc GABA en SNC

Question 2

Ingesta toxica de ADT

Valores

Answer 2

Toxica: cuando > 20 mg/kg
Grave: > 40 mg/kg

Question 3

Toxicodinamia de los ADT

Que produce en el organismo?

Answer 3

Corazón (dromotropico e inotropico negativos):
1. Inhibicion de canales rapidos de Na+ en sistema His-Purkinje y miocardio.
2. Disminuye velocidad de conduccion
3. Incrementa duracion de repolarizacion
4. Prolonga el periodo refractario absoluto
5. Menos GC por menor contractilidad

Vasos (vasodilatacion):
* Disminucion de flujo de Ca++
* Bloqueo de Rc A1-adrenergicos
* Hipotension arterial

Question 4

Anamnesis

Answer 4

1. Uso o acceso a ADT
2. Historico de otros episodios o intento suicida
3. Cantidad ingerida
4. Tiempo de ingesta

Descartar otros farmacos que puedan confundir el Dx:
* Difenidramina
* Carbamazepina
* Bupropiona
* Sedantes e hipnoticos

Question 5

Hallazgos al EF

Answer 5

Sme Anticolinergico:
* Hipertermia
* Rubicundez
* Midriasis
* Confusion mental
* Delírios o alucinaciones

Arritmias, alteraciones de conduccion cardíaca
Hipotension arterial

Question 6

Cardiotoxicidad

Hallazgos específicos del ECG

Answer 6

• Taquicardia sinusal
• QRS ensanchado > 100 mseg
• Prolongacion del QT
• QRS con S profunda y mellada en D1 y AVL
• Onda R anormal en comparacion a la S
• Bloqueo completo de rama derecha
• TV o FV
• Torsade de Pointes (raro)
• Muerte subita

Question 7

Neurotoxicidad

Clínica específica

Answer 7

• Cambios de estado mental
• Disminucion de nivel de consciencia (efecto anti-histaminico)
• Delírios
• Convulsiones

Question 8

Sme Anti-colinergico en ADT

Answer 8

Efecto Parasimpatico-Lítico:
* Hipertermia
* Taquicardia
* Rubicundez
* Midriasis con pobre respuesta a la luz
* Delírios
* Ileo paralítico
* Retencion urinaria
* Xerolstomia
* Vision borrosa
* Empeoramiento de glaucoma de angulo estrecho

Question 9

Fármacos más relacionados con Sme Anticolinergico por ADT

Answer 9

Amoxapina
Maprotilina
Nortriptilina
Desipramina

Question 10

Sme Anti-Histamínico

Answer 10

Sedación
Incremento de apetito
Confusion
Delírios

Question 11

Fármacos más relacionados con Sme Anti-Histamínico por ADT

Answer 11

• Amitriptilina
• Doxepina
• Trimipramina
• Maprotilina

Question 12

Pruebas Dx

Answer 12

ECG
Glucemia
EAB
Niveles de salicilatos, paracetamol
Test embarazo
Niveles de ADT en sangre y orina (SN)

Question 13

Dx Diferencial

Answer 13

• Atropina
• Belladona
• Sedantes e Hipnoticos
• Alcohol
• Opiaceos
• CO
• Cianuro
• Antipsicoticos
• Cocaínas
• Bupropion
• Quinidina y Procainamida
• Nitratos
• BCC
• Difenidramina
• Fenitoina

Question 14

Medidas en general

Answer 14

1. ABC
2. Proteccion VAS
3. Control hipotension
4. Terapia anticonvulsiva
5. Control de arritmias
6. Descontaminacion gástrica (si < 2h)

Question 15

Proteccion de VA

Answer 15

IOT si Glasgow < 8
O2 por máscara si > 8
Controlar agitacion psicomotora (Lorazepam 5mg EV cada 5-10 min)

Question 16

Control de la Hipotension

Answer 16

SF 250-500 mL EV (evitar hipotension por farmacos inductores IOT)

Bicarbonato Na: mantiene pH optimo y evita irritacion miocardica (arritmias)

Refractarios: Agonistas A1 Adrenergicos directos (Nora)

Question 17

Terapia Anticonvulsiva

Answer 17

Diazepam 5mg EV
Lorazepam 1 mg EV
No usar fenitoína (porque actua en canales Na+)

Question 18

Descontaminacion gástrica

Answer 18

Lavado gástrico si < 1h
Carbon activado si < 2h

Despues de establizar el paciente