HC 4.6 Complicaties die kunnen optreden bij ACS Flashcards
Hoe werkte hartkatheterisatie vroeger? En wat waren daarbij de voor en nadelen?
Hartkatheterisatie vroeger via de lies. Het is een groot bloedvat dat is fijn, gemakkelijker aan te prikken. Risico daarbij: het is een groot bloedvat, als daar een nabloeding ontstaat kan dat heel vervelend worden voor de patiënt. Je kan ook in het peritoneum prikken. Daarom zijn we weg gegaan bij de lies.
Hoe vindt hartkatheterisatie nu plaats? En wat zijn de voor en nadelen?
We doen het nu via de a. radialis: het is veel gemakkelijker af te drukken, maar net wat moeilijker aan te prikken.
Waar ontspringen de coronair arteriën?
Ontspringen in aortawortel net boven de aortaklep.
Waaruit bestaat de linker coronair arterie?
De ramus descendens anterior (LAD) en de ramus circumflexus.
Wat zijn de kenmerken van de LAD?
LAD, loopt in de anterior interventriculaire sulcus, voorziet het voorste deel en het apicale deel van het hart en de anterolaterale papillairspier (mitralisklep). Geeft septale takken en diagonale takken.
Wat zijn de kenmerken van de ramus circumflexus?
Ramus circumflexus geeft bloed af aan de laterale deel en het achterste gedeelte van het hart en voorziet ook de anterolaterale papillairspier van bloed. Loopt in de sulcus coronarius ruimte tussen boezem en kamer. Geeft MO tak en soms ramus descendens posterior.
Wat zijn de kenmerken van de rechter coronair arterie?
Rechter coronair arterie voorziet de onderwand van het hart, de rechter ventrikel, een deel van het ventriculaire septum (1/3 deel, posterior), posteromediale papillairspier en het geleidingssysteem van bloed (70% van de gevallen). Loopt in de sulcus coronarius. Geeft de ramus descendens posterior en ramus posterolateralis.
Wanneer spreek je van een rechts dominant systeem en wanneer van een links dominant systeem?
De rechter coronair arterie geeft meestal de ramus descendens posterior af (spreken we van een rechts dominant systeem), maar dat kan dus ook door de ramus circumflexus (spreken we van een links dominant systeem).
Welke complicaties kunnen er optreden bij ACS of een myocardinfarct?
- Elektrische instabiliteit (acuut): vast te leggen op een ECG
- Pompfunctiestoornissen (hartfalen: verminderde contractiliteit) (vast te leggen op een echo)
- Ruptuur (door necrose) (laat)
- Pericarditis (ontstoken hartzakje) (zeer laat)
Wanneer spreek je van brachycardie en wanneer van tachycardie?
HF onder de 60 brachycardie
HF boven de 100 tachycardie
Waar kan elektrische instabiliteit in worden verdeeld?
In ventriculaire ritme stoornissen en schade aan het elektrische systeem.
Wat valt er onder ventriculaire ritmestoornissen?
- Ventriculaire tachycardie: in de ventrikel blijft er telkens geleiding plaatsvinden in een cirkel en dan activeert die zichzelf weer.
- Ventrikelfibrilleren: verschillende cellen die elke keer zelf gaan vuren.
Wat zijn de kenmerken van ventrikel tachycardie/fibrilleren?
- Komt tot 10% voor bij een myocardinfarct
- Komt voor bij afsluiting van elke coronair (kan ook een heel kleine coronair zijn, het is niet recht evenredig met de grootte van het bloedvat)
- Belangrijkste oorzaak voor acute sterfte bij een myocardinfarct, die redden meestal het ziekenhuis niet meer.
- Behandeling is defibrillatie (met een shock) en revascularisatie. Eventueel anti-aritmica.
Wat valt er onder schade aan het elektrische systeem?
- Sinusknoopstilstand (sinusarrest)
- AV-blok
Beide resulteren in plotselinge dood
Hoe ontstaat een totaal AV-blok en wat is daarvan de behandeling?
Totaal AV-blok wordt veroorzaakt door een onderwandinfarct
- Voornamelijk bij RCA occlusie
- Behandeling is revascularisatie
- Eventuele tijdelijk pace maker draad of atropine
Atropine is een muscarine antagonist die er voor kan zorgen dat de HF tijdelijk wordt opgehoogd.
Wat zijn de kenmerken van een cardiogene shock en myocardinfarct?
- Hypotensie (systolische bloeddruk <90 mmHg langer dan 30 minute of noodzaak voor inotropie om bloeddruk boven 90mmHg te houden)
- Ernstige verlaging van cardiac index (knijpkracht van het hart gecorrigeerd voor je lengte en gewicht) (<1.8 L/min per m2 zonder support of <2 to 2.2 L/min per m2 met support)
- Gevolg: verminderde orgaan perfusie en verhoogd einddiastolische druk (waardoor de krijpkracht van het hart uiteindelijk minder wordt) –> longoedeem, neem je weer minder zuurstof op.
- 5% van alle infarcten
- Met name bij groot infarct, i.e. hoofdstam of proximale LAD probleem
- Hoge mortaliteit (4 van de 10 mensen gaat dood)
Hoe kun je cardiogene shock en myocardinfarct oplossen?
Oplossen door oxygenatie & mechanische ventilatie, revascularisatie, CO verbeteren door: inotropie (ondersteunt het hart, zorgt ervoor dat de output van het hart omhoog gaat), vasopressor (zorgen ervoor dat de bloeddruk omhoog gaat door vasoconstrictie)
Hoe werkt een ballonpomp?
Breng je in via de lies, plaats op tijdens diastole (verhoogde coronaire perfusie, omdat de druk toeneemt), leeg tijdens systole (aanzuigend effect, makkelijker voor het hart om bloed uit te pompen). 1,5 liter aan support.
Hoe werkt een impella?
Breng je via de lies in, in de linker ventrikel. Daar zuig je bloed uit in de linker ventrikel en spuit je in de aorta. 3-3,5 liter aan support. Nadeel: Impella kan niet te lang blijven zitten –> kans op infectie.
Hoe werkt een tandemhart?
Die plaatst de chirurg. Dan ga je via de vena cava inferior en dan maak je een gaatje in de boezems en dan zuig je bloed uit de linker atria.
Hoe werkt een ECMO?
Twee groten poken via de lies in de vena cava inferior en de aorta. Je zuigt het uit de vena cava inferior en pompt het terug in de aorta. Het komt wel langs een oxigenator.
Wat is een papillairspier ruptuur?
- Vooral bij RCA occlusie –> posteromediale papillairspier
- Leidt tot acute mitralisklep insufficientie
- Je hoort een systolische souffle
- Acute volume overbelasting door de lekkage.
- Cardiogene shock
- Enige behandeling: chirurgische correctie
