3.2: sem mjukdelsinfektioner

Question 1

kroniskt fotsår, nu rodnad, värmeökning, fluktuerande

Answer 1

sår/mjukdelsinfektion
- flukturerande=plantarabcess möjligt

Question 2

vilka agens mest sannolikt

Answer 2

s. aureus
GAS
!!!!!!!!!!

övriga
- nedanför midjan: G- (absolut dm bensår)
- i djupare infektionr även anaeroba och G- bakterier, enterokocker
- pseudomonas (G- stav)
- kan hitta allt i abcess, ff.a. anaerober pga anaerob miljö

Question 3

KNS

Answer 3

generellt snälla

undantaget är staff lugdunensis (ter sig mer som s. aureus, dvs kan ge djupa infektioner, endokardit, sepsis, implantatinfektion)

Question 4

djupa infektioner mjukdelar

Answer 4

anaeroba

G-

enterokocker

Question 5

us

Answer 5

distalstatus, kärlstatus

sårodla efter rengöring, odla från sårkant eller djupast möjliga vävnadsstuktur (för att undvika kontamination)
- om abcess måst man dränara för djup odling

blododla x2

allmänna prover: blod med diff, CRP, el, glukos (dm)

slät-rtg: osteit?
- alltid om djupare infektion

Question 6

vilken radiologisk modalitet är bäst

Answer 6

abcess ses ej på slät-rtg

CT ej så bra på mjukdelar, ser osteomyelit bra

MR: behövs på fotsår för att se mjukdelar bra, om man ska blanda in ortoped och skära vill de ha MR innan

Question 7

hur sårodla

Answer 7

tvätta bort skräp först innan odling

Vart ska man ta provet: Sårkanten rätt var. Övergång mellan frisk sjuk vävnad. Där finns relevanta bakterier!

Question 8

vad måste finnas med på remiss mikrobiologen

Answer 8

duration, lokalisation, kroniskt sår/dm-sår

abcess-misstanke

om det är YTLIG eller DJUP odling

= kommer leta efter det viktigaste utifrån information

Question 9

åtgärder på akuten

Answer 9

1. anamnes
2. status
   - lokalstatus fot med primär kärlbedömning: pulsar, ABI, känsel, hud-temperatur
   - odla efter tvätt
   - alvedon, insulin dropp (dm)
   - konsultera ortoped, rtg (osteit?)
   - finns kärlutredning gjord?, ev remiss till kärl för att få igång kärlutredning (MR-angio/fot)
   - ab efter odlingar om ej septisk påverkad

Question 10

vad vill man täcka in med ab i fallet

Answer 10

anaerober, G-/G+
- pip-taz ofta valet man hamnar i
- (meronem)

alt för anaerob täckning
- cefotaxim+klindamycin/metronidazol
- cefo täcker ej anaerober i monoterapi

pc-allergi
- klindamycin (G+) + ciprofloxacin (G- anaeroba)

Question 11

kinoloner hos äldre: varför undvika

Answer 11

Kinoloner hos äldre: driver ESBL och Cl-difficele. Undvik därmed klindamycin

Question 12

pc-allergi eller ej?

Answer 12

Obs: riktig pc-allergi är väldigt väldigt ovanligt! Utslag. Klåda etc är vanlig men det är inte pc-allergi typ 1. Man vet inte varför de fick utslag (kanske hade de viros EBV = triggar utslag om man får ab).

Prata med pat om vad det var är för reaktion. Om tungan svullnade upp/ögonen lite mer försiktig. Prata med pat om reaktion och vad de fått för ab genom åren. Ta bort pc-varning om ingen typ 1-allergi

Question 13

hur handlade de fallet

Answer 13

status, sepsisbedömning, fot (känsel, pulsar, ABI, temp)

odla fotsår

vätska iv, insulindropp

pip-taz iv, smärtlindring

ortoped-konsult

op med plantar-klyvning med fynd av plantarabcess
- abcessodling

Question 14

absolut störst risk CDI

Answer 14

kinoloner (klindamcyin)

Question 15

abcess odling visar MRSA

Answer 15

R mot isoxazolyl-pc
- troligen resistens mot hela gruppen betalaktam då

Question 16

osteitbeh

Answer 16

3 mån

Question 17

osteitbeh

Answer 17

3 mån
- om känslig S. aureus heracillin 1.5gx3 12 v
(flukloxaillin=isoxoazolyl-pc=betalaktam-r-pc)

Question 18

klindamycin

Answer 18

proteinsyntes-hämmare
- linkosamid

Question 19

bra alt vid MRSA

Answer 19

klindamycin (linkosamid)

Question 20

DM-fot-team

Answer 20

uppföljning
- ortoped
- infektion
- kärl
- endokring (DM)
- paramedicinare
- ortopedtekniker
= bra för helhetsbedömning om handläggningen

remiss fotvänliga skor

Question 21

viktitgt

Answer 21

pat måste ha koll på fötter

fotvänliga skor

Question 22

osteitbeh

Answer 22

om känslig s. aureus: heracillin/flukoxacillin 1.5 gx3 12 v

resistens: klindamycin (300 mgx3 po)

Question 23

uppföljning med SR osteit

Answer 23

följer regelbundet, kan krävas upp till 6 mån beh innan utläkning, förlänger en månad i taget om fortsatt hög SR

SR korr väl med när man ska sätta ut ab, kan känna sig säker med att sätta ut ab om SR sjunker efter 3 mån

Question 24

hur följer man MRSA

Answer 24

via infektionsklinik (MRSA; ESBL-carba, VRE)
- för att bli friskförklarad krävs 3 neg odlingar under ett års tid samt individuell bedömning av inf läk tillsammans med smittskydd/vårdhygien
- alla nya fall remitteras till infektion för uppföljning/smittspårning, ansvarig läkare gör smittskyddsanmälan
- muntlig/skriftlig info pat
- markera journal
- screening: pat som vårdats på sjukhus utomlands senaste 6 månaderna och som kommer i kontakt med vården ska screenas för multiresistenta-B (prov näsa. svalg. rektum)

Question 25

riskfaktorer MRSA

Answer 25

hudlesion
eksem

infekterade, kroniska sår

kad, stomi, peg, trackealkanyl ( ska också odlas från)

Question 26

prevention MRSA

Answer 26

basal hygienrutiner

handdes

Question 27

behandling mrsa

Answer 27

bärarskap utan infektion behandlas ej, vid infektion behandlar man utifrån resistenbestämning

Question 28

sjukskrivning MRSA

Answer 28

bärarskap MRB hindrar i regel ej yrkesverksamhet.

Vid MRSA i sår/eksem eller diarré med MRB ej lämpligt att arbeta med livsmedel eller i vård/omsorg. Individuell bedömning

Question 29

vid esbl

Answer 29

sker ingen uppföljning, men infektion stöttar med frågor
- ej anmälningsplikt, smittspårning
- markera journal
- muntlig/skriftlig info till pat

Question 30

om misstanke om djupare abcess

Answer 30

måste dränaras, djup odling tas