13: HCV-fokus

Question 1

HCV

Answer 1

ss RNA

Question 2

smitta

Answer 2

blod
- ff.a. iv missbruk!!!!!!!!!!!
- blodtransfusion/smitta

relativt liten risk sexuell smitta

vertikal smitta mor-barn

Question 3

epidemiologi

Answer 3

afrika, asien

70 miljoner i världen

prevalens sverige 0.4%
- 30 000 kronisk HCV
- började med heroinmissbruk

Question 4

risk HCV

Answer 4

obehandlat ger det cirros/HCC inom 10-30 år
- vanligt med kronisk bärarskap

Question 5

klinsik bild akut hep

Answer 5

inkub 8-10 veckor

80% subkliniska

20% symtom: trött, ledmuskelvärk, illamående, sjukdomskänsla, ikterus, ev. feber, utslag

Question 6

klinisk kronisk hep C

Answer 6

symtomfrihet –> varierande grad transstegring –> trötthet

Question 7

hur många blir kroniska bärare

Answer 7

80%

Question 8

risk HCC

Answer 8

vid cirros 2-4%/år
- cirros ger cancerrisk
- 30% får cirros efter 30 år med risk för dekompenserad leversvikt/HCC

Question 9

screening vid HCC

Answer 9

ulj var 6e månad

Question 10

faktorer associerad med cirros vid HCV

Answer 10

alkohol

koinfektion HIV

HBV (ffa. om HbsAg +)

ålder > 40 år (ev beroende av infektionsduration)

BMI

duration HCV-infektion

HLA-typ (HLA B54)

genoptyp av virus (genotyp 3 sämre prognos, ger mer steatos)

HCV-RNA

Question 11

immunitet efter HCV

Answer 11

INGEN immunitet efter utläkning

Question 12

diagnostik HCV

Answer 12

HCV-AK

—> HCV-RNA för att konfirmera

HCV-genotypning styr val av behandling

Question 13

praktisk handläggning

Answer 13

HCV-AK –> HCV-RNA

smittskyddsanmälan, info pat, märk journal, smittspåra

remiss infektion för bedömning leverskada, smittspårning, ev. vaccination HAV/HBV, HIV-screening, remiss beroendevård vb

Question 14

pågående missbruk KI beh

Answer 14

nej

Question 15

HCC-screening: hur länge?

Answer 15

vid utläkt HCV efter behandling fortsätta HCC-screening om cirros förelåg innan behandling även om leverelastografivärdena förbättrats (studier pågår för att se hur länge HCC screening ska pågå, idag gäller livslång screening vid kvarstående cirros)

Question 16

smittfrihet

Answer 16

HCV-AK finns kvar hela livet

därmedanvänds HCV-Ag/HCV-RNA för fortsatt screening

om neg HCV-RNA=utläkt

Question 17

efter beh

Answer 17

man tar HCV-RNA 1-2 ggr 12 v efter behandling

om negativ betraktas man som utläkt och kontakt avslutar (om ej cirros innan beh)

Question 18

lm vid HCV

Answer 18

DAA=direkt acting antivirals

kombination av minst 2 st DAA ur olika grupper för att minska resistens

DAA po: 12 veckors behadndling, få biverkningar, aktiv missbruk ej KI, compliance ao (gör inget om man glömmer tablett enstaka dagar), 99% läker ut

Question 19

LM-angreppspunkter DAA

Answer 19

polymeras-hämmare (NS5B)

NS5A-hämmare

proteashämmare (NS3/4A)

Question 20

fibroscan

Answer 20

ultraljudsvågor/stötvågar till leverparenkym

medelvärdet på 10 mätningar ger kPa som översätts till fibrosgrad

bra för att säga om man har frisk/sjuk lever

mer osäker tolkning av måttlig fibros

Question 21

mål WHO HCV

Answer 21

diagnostisera 90% av alla sjuka, behandla 80%, reducera mortalitet 65%, reducera incidens 80%

Question 22

problem sverige

Answer 22

högst prevalens av HSV hos injektionsmissbrukare, högst dödlighet bland iv missbrukare

• sena på bollen avseende sprutbyten, naloxon-utlämning, LARO

NARKOTIKA REL DÖDLIGHET I SVERIGE HÖG JMF ANDRA LÄNDER I EU

Question 23

Sätt att minska HIV/HCV

Answer 23

HCV-beh

natonella strategier för prevention (t.ex. sprutbyte)

reducera riskbeteende, behandla missbrukare

Question 24

hur man kan hitta missbrukare med HCV

Answer 24

många rör sig i t.ex. LARO
-screening och behandling av dessa

fängelser

behandling via sprutbytesmottagning

brevutskick: info, provtagning, behanding

beh-hem, uppsökande verksamhet, ökat screening inom psykiatrin/beroendevården

Question 25

take home

Answer 25

var frikostig med screening

finns effektiva lm