1B3 - W12 - HC3 Therapie van perifeer vaatlijden Flashcards
Wat zijn risicofactoren voor atherosclerose?
Familair, man, roken, DM, leeftijd, hyperlipidemie en hypertensie
Wat valt er onder de primaire en secundaire preventie van atherosclerose?
- Primair: voorkomen van atherosclerose in de bevolking door informatie (levensstijl-verbetering).
- Secundair: voorkomen van problemen van atherosclerose bij symptomatisch vaatlijden. Voorkomen van nog een ‘event’ na het doormaken van MI of CVA.
Wat is de behandeling van atherosclerose (preventie)?
- Statine
- Clopidogrel
Wat zijn klachten van athersclerose?
- Pijn in spieren: bil, dijbeen, kuit
- Na inspanning zoals lopen
- Wordt minder in rust
Bij kritieke ischemie ook rustpijn/wonden (verste plek van het lichaam: voeten/tenen).
Welk aanvullend onderzoek kan er worden gedaan bij atherosclerose?
- Enkel/arm index (EAI) > met 0,15 daling: perifeer arterieel vaatlijden.
- Duplex
- CT angiografie
- MR angiografie
- Conventioneel angiografie
Met welke classificatie wordt er bepaald hoe ernstig de klachten zijn?
Fontaine classificatie
I: geen klachten
II: claudicatieklachten > A: niet-invaliderend en B: wel-invaliderend.
III: rustpijn (vragen s’nachts wakker pijn in teen, in bed laten hangen).
IV: gangreen, wonden en weefselverlies
Wat wordt er gedaan indien Fontaine II?
Looptraining: oefensessie 30 min, 3x per week, tot pijngrens lopen en 6 maanden volhouden. Dan ga je neovasculogenese: nieuwe collateralen aanmaken.
Wat is de behandeling indien fontaine III/IV?
Invasief: endovasculair/open.
Aanvullend onderzoek: duplex, CTa!/MRa!/conventionele angiografie
Welke invasieve therapie bestaat er?
- Percutane transluminale angioplastiek (PTA): eventueel met stent.
- Endarteriectomie/desobstructie
- Bypass chirurgie: kunststof of veneus.
Waarvoor is PTA het meest geschikt?
- Korte laesie
- Stenose/occlusie
- Bereikbaar via lies tenzij de a. femoralis communis zelf het probleem vormt, geen knikpunt!
- Patency neemt af van: iliacaal, femoraal en cruraal.
- Expertise (zeker richting onderbeen)
Wat is PTA vs conservatief?
Na 6 maanden: verbetering loopafstand en kwaliteit van leven t.g.v. PTA maar na 2 jaar geen verschil meer.
Wat zijn complicaties van PTA?
- Trombus/embolus komt los
- Er ontstaat een dissectie (stent nodig)
- Het lumen wordt na verwijderen van de ballon niet groter (stent nodig).
Hoe en waar wordt het liefst een endartiectomie uitgevoerd?
- Korte leasies op buigpunten: a. femoralis communis en a. carotis interna.
- Sluiten met patch: kunststof of vene (voorkeur bij lies omdat deze vies is > minder kans op lieswandinfectie. Vaak v. femoralis).
Welke vormen van bypasschirurgie zijn er?
- Centraal of aorto-iliacaal in het inflow gedeelte, niet zo vaak meer door goede PTA
- Vaker: perifeer, femoro-distaal in het outflow gedeelte.
Wat geeft bij een korte- en lange stenose de voorkeur?
- Korte: dotteren
- Lange: bypass
