1B3 - W15 - HC10 Harttransplantatie Flashcards
Wat is een indicatie voor een harttransplantatie?
- Eindstadium hartfalen.
- Optimale conventionele behandeling (medicamenteus, devices (ICD, kleppen).
- Goede compliantie, leefregels, dieet.
- Geen andere interventies mogelijk.
- Aanzienlijke winst te verwachten in duur en kwaliteit van leven.
- Geen behandeling comorbiditeit (behouden nierfunctie en goede longfunctie).
Hoe duidt de NYHA klasse?
I: Geen beperkingen
II: Milde klachten bij normale inspanning
III: Klachten bij geringe inspanning
IV: Klachten in rust
Wat is eindstadium hartfalen?
- NHYA klasse III, afwisselend IV.
- Vochtretentie, moeheid, dyspneu, slechte eetlust en cachexie.
- Frequent ziekenhuisopnames
- Aan huis gebonden
Ondanks optimale behandeling: - ACE-I/ARB/ARNI, BB, MRA, SGLT2i, diuretica.
i ICD, CRT-D, MiltraClip. - Dieet: natriumbeperking en vochtbeperking. Correctie oorzakelijk, bijdragen factoren.
Wat zijn contra indicaties van een harttransplantatie?
- Niet beinvloedbare pulmonale hypertensie
- Infectie/focus voor infectie
- Nierinsufficientie/leverinsufficientie
- Ernstig vaatlijden buiten het hart
- Diabetes + orgaanschade
- Ziekten met beperkte prognose
- Problemen t.a.v. behandeling
Wanneer wordt tijdelijk mechanische ondersteuning gegeven?
Wanneer de cardiac output zo laag is dat de functie van alle organen wordt bedreigd (cardiogene shock).
Op korte termijn: als brug naar beslissing en herstel bij ernstig acuut hartfalen. En voor herstel van eind-orgaan schade, zodat patient voor lange-termijns optie in aanmerking komt.
Op de lange termijn: LVAD/BIVAD als ‘bridge to transplant’ en destination therapie.
Wat zijn soorten van mechanische ondersteuning?
- Intra-aortale ballonpomp (IABP)
- ECMO
- Left Ventriculair Assist Device (LVAD)
Wat doet de IABP?
Blaast zich op tijdens diastole > perfusie coronairen beter > hart beter werken ermee. Tijdens systole leeg gaan > windketel effect waardoor de afterload verminderd wordt voor het hart.
Wat is een ECMO en hoe werkt het?
Tijdelijke ondersteuning voor enkele dagen tot paar weken. Via a. femoralis > aorta descendens en v. femoralis > ter hoogte van rechter boezem. Het bloed wordt weggezogen uit de veneuze circulatie, vervolgens door een pomp door de membraan oxygenator gebracht (van O2 voorzien en CO2 uitgewassen) > terug gegeven via arteriële canule in aorta.
Welke 2 typen ECMO zijn er?
- Veno-arteriele ECMO: ondersteunt hart en longen.
- Veno-veneuze ECMO: ondersteuning longen bijv. bij respiratoire insufficientie bij pneumonie.
Welke 2 technieken bestaan er van harttransplantatie?
- Bi-atriaal: boezems van de ontvangers blijven staan.
- Bi-cavaal: rechts aangesloten op v. cavae en links op boezem achterwand.
Hoe werkt DCD?
5 min overlijdens tijd
Max 30 min functionele ischemie > hart in box en perfunderen in een box.
Wat zijn problemen van harttransplantatie op de korte termijn?
- Chirurgisch: bloeding en tamponade.
- Primaire functie donorhart: gezond donorhart, goede preservatie en korte ischemie duur < 4 uur.
- Pulmonale hypertensie: longvaatweerstand niet te hoog.
- Geleidingsprobleem: tijdelijke pacemaker.
- Acute rejectie: immunosuppressie.
Wat kan er bij linkszijdig hartfalen ontstaan?
Pulmonale hypertensie, hierbij:
PA druk stijgt, RV druk stijgt, RA druk stijgt & PV druk stijgt, LA druk stijgt en LV druk stijgt. Uiteindelijk krijg je rechterkamer falen.
Wat zijn lange termijn post-transplantatie problemen?
- Rejectie: immunosuppressiva en regelmatige controle.
- Coronairlijden: PCI soms CABG
- Maligniteiten: PTLD (EBV infectie/reactivatie) en solide tumoren (lange termijn).
- Gevolgen medicatie: intensieve begeleiding en goede compliance
Welke vormen van immunosuppressiva krijgen patienten bij een harttransplantatie?
Direct na harttransplantatie: sterioden (prednison), anti-thymocytenglobuline (R-ATG) > suppressie T-cellen en insluipen overige immunosuppressiva.
Tijdens opname: prednison afbouwen en starten met tacrolimus (cyclosporine/everolimus) en mycophenolaat mofetil.
