1B3 - W15 - VO1 Inspanningsfysiologie: van compensatie naar decompensatie

Question 1

Op welke schakel kan de patiënt vastlopen tijdens een fiets proef?

Answer 1

• Convectie gastransport van geleidende luchtwegen.
• Gasmenging, alveolaire ventilatie.
• Diffusie
• Pulmonale circulatie (dode ruimte/shunt).
• Spieren (zoals innervatie en enzymdeficieintie).
• Diffusie (uit het bloed naar weefsel).
• Mitochondrien: oxidatie mbv O2. 24% effect gebruik van energie, rest is warmte.

Question 2

Wat gebeurt er met de ventilatie als iemand arbeid gaat verrichten?

Answer 2

Iemand zal dieper en sneller gaan ademen, het VT en de AF stijgt. VT&raquo_space; AF omdat een toename van AF leidt tot meer dode ruimte ventilatie = ongewenst effect.

Question 3

Wat gebeurt er met de pulmonale circulatie als iemand arbeid gaat verrichten?

Answer 3

Verwijding van capillairen en recruitment: vaten die dicht zaten openen > verbeterde perfusie van longvaatbed waardoor er meer diffusie kan plaatsvinden.

Question 4

Wat gebeurt er met de hart als iemand arbeid gaat verrichten?

Answer 4

SV en HF stijgen. HF&raquo_space; SV

Question 5

Wat gebeurt er met de perifere circulatie als iemand arbeid gaat verrichten?

Answer 5

Aanpassingen zoals vasoconstrictie van capillairen van niet actieve spieren en vasodilatatie van capillairen van wel actieve spieren

Question 6

Wat gebeurt er met de mitochondrien als iemand arbeid gaat verrichten?

Answer 6

Hier vindt uitwisseling van O2 en CO2 plaats.
- Bohr effect: door verhoging van CO2 gehalte of verlaging van pH = rechtsverschuiving van O2dissociatiecurve waardor Hb minder affiniteit heeft voor O2 en zal dit afgeven in actieve spieren die CO2 produceren.
- Haldane-effect: bij een verhoging van het O2gehalte bindt CO2 minder goed aan Hb (zoals in longen).

Question 7

Hoe meet je of de patiënt cardio-circulatoir maximaal belast is geweest?

Answer 7

• Maximale hartfrequentie (= 220-leeftijd) bereikt?(hartfrequentiereserve of HRR ≤15)?
  -Zijn er aanwijzingen voor anaerobe arbeid?
• Lactaat minstens met 8 mmol/L gestegen of Base Exces (BE) met 8 mmol/L gedaald?
• RQ of RER duidelijk > 1 (zeker boven 1,2)?

Question 8

Wat is er met een gezond persoon mbt caridaal/ventilatoir reserve?

Answer 8

Een gezond persoon is cardiocirculatoir beperkt, en heeft een ventilatoire reserve van 30-40%.

Question 9

Wanneer wordt de ademhalingsreserve aangesproken?

Answer 9

Indien AR <25%

Ademreserve of BR = (V’Emax voorspeld – V’E max actueel ) / V’E max voorspeld) x 100%.

Question 10

Hoe wordt de maximale ventilatie V’E max of maximale ADM berekend?

Answer 10

40 x FEV1 = V’Emax

Question 11

Waar duidt een ademlus bij inspanning naar rechts op?

Answer 11

Ademlus bij inspanning naar rechts > obstructie > ventilatoir probleem.

Question 12

Wanneer is er sprake van ventilatoire limitatie? En wat doe je vervolgens om te kijken of er sprake is van ventilatoir falen?

Answer 12

Zodra de BR richting 0% gaat (Dyspneu Index ~ 1) is er sprake van een ventilatoire limitatie.
Check dan PaCO2!

Question 13

Wat is de arteriele PCO2 indien sprake van hypo- of hyperventilatie?

Answer 13

-Als arteriële PCO2 laag is (PaCO2 < 4,7 kPa) dan is de oorzaak van de ventilatoire limitatie hyperventilatie.
-Als de arteriële PCO2 hoog is, (PaCO2 > 6,4 kPa) die verder stijgt tijdens arbeid, spreekt men van ventilatoir falen.

Question 14

Wanneer is er sprake van dynamische hyperinflatie?

Answer 14

Check hiervoor de Δ EELV (Δeind expiratoir long volume). Als deze > + 400 mL, dan is er sprake van dynamische hyperinflatie.

Question 15

Wanneer zijn er aanwijzingen voor een diffusiestoornis?

Answer 15

Daalt de PaO2 en O2-sat? Stijgt de A-aDO2?

Question 16

Wanneer zijn er aanwijzingen voor ventilatie-perfusiestoornissen?

Answer 16

Stijging PaO2

Question 17

Wat duidt op een embolie of fibrose?

Answer 17

Stijging in dode ruimte doordat bijv. alveolaire dode ruimte toeneemt > kan duiden op een embolie of fibrose.

Question 18

Wanneer is er een aanwijzing voor een beperking van het SV?

Answer 18

Wanneer de O2-pulse horizontaal gaat lopen in combinatie met een plotseling sterker stijgende hartfrequentie is dit een aanwijzing voor een beperking in het slagvolume.

Question 19

Wanneer is er sprake van een cardiovasculaire pathologie?

Answer 19

Wanneer de respons van de O2-pulse laag en afgevlakt is, past dit over het algemeen bij een lage en bij arbeid verslechterende O2-sat. Dan kan er sprake zijn van cardiovasculaire pathologie.

Question 20

Wanneer wijst het op een abnormale cardiale beperking?

Answer 20

De relatie tussen V’O2 en uitwendige belasting moet ongeveer in het normale gebied vallen. Een lage relatie (slope < 8,3 mlmin/Watt) of een bij toenemende belasting naar beneden afbuigende relatie wijst op een abnormale cardiale beperking

Question 21

Wanneer is er sprake een verlaagde anaerobe drempel (Anaerobic threshold, AT)?

Answer 21

Normaal: AT > 50-60% van V’O2max voorspeld
Afwijkend: VT< 40% V’O2max voorspeld