13 - Intoxication au CO

Question 1

Intoxication au CO

Quelle(s) sont les source(s) possible(s) d’exposition au CO?

CO : Monoxyde de carbone

Answer 1

• Incendies domestiques
• Voitures mal ventilées
• Chauffages au gaz (mazout)
• Fours (au gaz)
• Chauffe-eau (propane)
• Convecteurs au bois / au charbon
• Radiateurs utilisant le kérosène

Combustion incomplète d’hydrocarbure / gaz naturel

L’inhalation de la fumée du tabac entraîne la présence de CO dans le sang, mais ceci de façon très insuffisante pour entraîner des signes d’intoxication.

Question 2

Décrire la présentation clinique possible liée à une intoxication légère au monoxyde de carbone (CO).

Taux 10-20%

Answer 2

• Céphalées
• Nausées

À envisager si Sx non spécifiques (ex : Sx pseudo-grippaux en hiver)

Autres symptômes :
- Troubles visuels
- Douleurs abdos
- Troubles neurologiques focaux
- Symptomatologie neuropsychiatrique (intoxication sévère) :
> Démence
> Psychose
> Syndrome parkinsonien
> Chorée
> Syndromes amnésiques
> Etc.
- Lésions associées des voies respiratoires (si incendie)

Question 3

Décrire la présentation clinique possible liée à une intoxication modérée au monoxyde de carbone (CO).

Taux 20-30%

Answer 3

• Vertiges non spécifiques
• Faiblesse généralisée
• Difficultés de concentration
• Troubles du jugement

Autres symptômes :
- Troubles visuels
- Douleurs abdos
- Troubles neurologiques focaux
- Symptomatologie neuropsychiatrique (intoxication sévère) :
> Démence
> Psychose
> Syndrome parkinsonien
> Chorée
> Syndromes amnésiques
> Etc.
- Lésions associées des voies respiratoires (si incendie)

Question 4

Décrire la présentation clinique possible liée à une intoxication sévère au monoxyde de carbone (CO).

Taux > 60%

Answer 4

Taux plus élevés :
- Syncope
- Convulsion
- Obnubilation
Taux > 60% :
- HypoTA
- Coma
- Défaillance respiratoire
- Décès

• Obnubilation : Trouble de la vigilance caractérisé par l’absence de réaction à des stimuli simples tels qu’une secousse, le bruit ou une lumière vive.
  Autres symptômes :
• Troubles visuels
• Douleurs abdos
• Troubles neurologiques focaux
• Symptomatologie neuropsychiatrique (intoxication sévère) :
  > Démence
  > Psychose
  > Syndrome parkinsonien
  > Chorée
  > Syndromes amnésiques
  > Etc.
• Lésions associées des voies respiratoires (si incendie)

Question 5

Affiche “Guide d’intervention pour une intoxication au CO”

Décrire l’investigation initiale d’une intoxication au CO.

CO : Monoxyde de carbone

Answer 5

• Gaz artériel ou capillaire (alcalose respi, acidose métabolique)
• Radiographie pulmonaire (surcharge pulmonaire, SDRA (ARDS), pneumonie
  d’aspiration)
• Troponines / ECG (infarctus, ischémie, arythmie)
• Glycémie (hyperglycémie)
• FSC (anémie)
• Ions (hypo-/hyperK)
• CK / créatinine (rhabdomyolyse)
• Dosages toxicologiques autres

Merck :
- Envisager l’intoxication chez le patient présentant une acidose métabolique inexpliquée
- L’oxymétrie pulsée ne permet pas de différencier l’hémoglobine normale de la carboxyhémoglobine.
- Ne pas exclure une intoxication sur la base d’un taux de CO normal parce que les taux peuvent diminuer rapidement, en particulier après une supplémentation en oxygène.

Question 6

Décrire les principes de traitement d’une intoxication au CO.

CO : Monoxyde de carbone

Answer 6

• O₂ 100% (masque sans recirculation de l’air expiré)
• O₂ hyperbare (selon indications)

Et bien sûr éloigner le patient de la source de CO

Question 7

Quelles sont les indications de placer le patient sous oxygène hyperbare lors d’une intoxication au monoxyde de carbone?

6 réponses recherchées

Answer 7

• Complications cardiorespiratoires mettant en jeu le pronostic vital
• Douleur thoracique actuelle
• Troubles de la conscience
• Perte de conscience (même brève)
• Carboxyhémoglobinémie > 25%
• Femme enceinte (dès que taux sériques de CO inférieurs à la normale des femmes enceintes)

Chambre à 2-3 atmosphères d’oxygène à 100%

Son utilisation est de plus en plus controversée.

Question 8

Quelle(s) sont les complication(s) les plus fréquente(s) de l’intoxication au CO?

CO : Monoxyde de carbone

Answer 8

• Décès (intoxication fatale fréquente)
• Défaillance respiratoire
• Troubles neuropsychiatriques retardés permanents :
  > Démence
  > Psychose
  > Syndrome parkinsonien
  > Chorée
  > Syndromes amnésiques
  > Etc.

Pas une section spécifique du Merck, probablement pas exhaustif

Question 9

Notes perso de sous-groupe :

À quel taux de carboxyhémoglobinémie observe-t-on une perte de conscience?

Intoxication au CO

Answer 9

35-40%

Question 10

Quiz complémentaire

Lequel des symptômes suivants n’est pas associé à une intoxication au monoxyde de carbone (CO)?

A. Ataxie
B. Diplopie
C. Douleur rétrosternale
D. Nausée, vomissements
E. Syncope

Answer 10

B. Diplopie

Question 11

Quiz complémentaire

Vrai ou Faux
L’intoxication au monoxyde de carbone est la cause la plus fréquente d’intoxication mortelle.

Answer 11

Vrai

Question 12

Quiz complémentaire

Vrai ou Faux
Le CO est un gaz incolore, inodore et sans goût.

CO : Monoxyde de carbone

Answer 12

Vrai

Il peut donc être difficilement détectable dans l’environnement.

Question 13

Quiz complémentaire

Décrire la physiopathologie de l’intoxication au monoxyde de carbone.

5 mécanismes

Answer 13

• Liaison du CO à l’hémoglobine (affinité CO 210-270x plus grande que l’affinité de l’’O₂)
• Déplacement de la courbe de dissociation de l’Hb vers la gauche
• Liaison avec la myoglobine
• Inhibition de la respiration cellulaire (mitochondriale)
• Peroxidation des lipides au niveau cérébral

Pour plus d’infos : Réponse quiz semaine 13, question #3

Question 14

Quiz complémentaire

Nommez des manifestations cliniques de l’intoxication au monoxyde de carbone.
- Neurologiques
- Cardiovasculaires
- Pulmonaires
- Ophtalmologiques
- ORL & vestibulaires
- G-I

Sorry, ça me tente fuck all de faire cette flashcard

Answer 14

Neurologiques :
- Coma
- Convulsions
- Ataxie
- Trouble de démarche
- Difficulté de concentration
- Céphalée
- Séquelles neuropsychologiques à long terme
Cardiovasculaires :
- DRS (angor, infarctus du myocarde)
- Tachycardie
- Hypotension
- Bloc AV
- Arythmies
- Syncope
Pulmonaires :
- Oedème pulmonaire & hémorragies
Ophtalmologiques :
- Hémorragies rétiniennes
- Diminution de l’acuité visuelle
- Cécité corticale
- Névrite optique
- Papilloedème
ORL & vestibulaires :
- Surdité centrale
- Acouphènes
- Vertiges
- Nystagmus
G-I :
- Vomissement
- Diarrhée
- Nécrose hépatique
- Ischémie intestinale

Question 15

Quiz complémentaire

Décrire le temps de demi-vie pour l’élimination du monoxyde de carbone selon la concentration d’O₂ dans le mélange gazeux respiré par le patient.
- Air ambiant (FiO₂ 21%)
- O₂ pur (FiO₂ 100%; 1 ATA)
- O₂ hyperbare (FiO₂ 100%; 2,8 ATA)

ATA : Atmosphère absolue. La pression atmosphérique au niveau de la mer est de 1 ATA. Une pression de 2,8 ATA équivaut donc à 2,8 fois la pression atmosphérique usuelle.

Answer 15

• Air ambiant (FiO₂ 21%) : 240 à 320min
• O₂ pur (FiO₂ 100%; 1 ATA) : 60 à 90 min
• O₂ hyperbare (FiO₂ 100%; 2,8 ATA) : 20 à 30min

Question 16

Affiche “Guide d’intervention pour une intoxication au CO”

Vrai ou Faux
Des traitements avec oxygène hyperbare diminuent les risques de séquelles à la suite d’une intoxication au CO.

CO : Monoxyde de carbone

Answer 16

Vrai