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Adulto - UFRB > PAC > Flashcards

PAC Flashcards

1
Q

Doença inflamatória aguda de causa infecciosa que acomete as vias aéreas terminais e o parênquima pulmonar.

A

PNEUMONIA

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2
Q

PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC)

A

acomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou se manifesta em até 48 horas após admissão em unidade de cuidados médicos.

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3
Q

EPIDEMIOLOGIA - PAC (4)

A

Incidência mundial:Permanece como a segunda causa de hospitalização e a principal etiologia infecciosa de óbito
Brasil:doenças do aparelho respiratório constituem a quinta causa de óbitos ( pneumonia é a segunda mais frequente)
Extremos da idade (<5; >65anos)
Mortalidade: Ambul(1%); Hospit(4 à 18%); UTI (50%)

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4
Q

Patógenos mais comuns (5)

A

Streptococcus pneumoniae (pneumococo) 27,3% Haemophilus influenzae
Bactérias atípicas (Mycoplasma sp, Chlamydophila sp e Legionella sp)

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5
Q

Entre os agentes virais, há predomínio do vírus ________ em adultos, responsável por até um terço dos casos.

A

Influenza

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6
Q

Patógenos mais comuns na UTI (3)

A

S. pneumoniae
S. aureus
Legionella sp

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7
Q

Fisiopatologia da PAC (3)

A

Deficiência no sistema imunológico do hospedeiro

Exposição a um microrganismo de alta virulência

Tamanho do inóculo (exposição maciça).

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8
Q

Patogênese da PAC

A

transmissão gotículas
Microaspiração
Colonização das vias aéreas

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9
Q

Outros mecanismos possíveis de se contaminar são:

A

Disseminação hematogênica de um foco de infecção à distância,

Macroaspiração

Contaminação por foco contíguo.

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10
Q

Foco contíguo

A

Originada de um foco de infecção adjacente à área

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11
Q

QUADRO CLÍNICO
Manifestações respiratórias (6)

A

Tosse
Expectoração
Dispneia,
Dor torácica ventilatório-dependente (na presença de derrame pleural)
Febre
Hipoxemia (desequilíbrio da relação ventilação-perfusão)

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12
Q

QUADRO CLÍNICO
Manifestações sistêmicas (7)

A

Prostração, cefaleia, febre,
sudorese, artralgias, mialgias e delirium.

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13
Q

Quadro Clínico no IDOSO

A

febre e tosse são menos frequentes
Taquipneia (geralmente FR > 24 irpm), Confusão mental, delírios, quedas

Alteração da capacidade funcional

Descompensação da doença de base.

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14
Q

EXAME FÍSICO - PAC (4)

A
  • Inspeção: taquipneia, expansibilidade torácica reduzida.
  • Palpação: (FTV) aumentado; FTV abolido na presença de derrame pleural associado.
  • Percussão: submacicez ou macicez.
  • Ausculta: diminuição do MV; estertores finos ou grossos; sopro tubário; broncofonia; pectorilóquia fônica ou afônica.
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15
Q

Exames Laboratoriais (8)

A

*Bioquímica
*Gasometria arterial
*Sorologia para HIV
*Proteína C Reativa (PCR)
*Procalcitonina (PCT)
*Toracocentese diagnóstica
*Broncoscopia com lavado broncoalveolar e biópsia transbrônquica:
*Pesquisa de Bacilo Álcool-Ácido Resistente (BAAR) no escarro e cultura para micobactérias:

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16
Q

Bioquímica (6)

A

hemograma completo, ureia, creatinina, sódio,
potássio e glicemia.

17
Q

Gasometria arterial

A

Solicitar se Saturação <90%

18
Q

Proteína C Reativa (PCR)

A

Níveis elevados ou à ausência de queda de pelo menos 50% do seu valor inicial após o 3o dia de tratamento antimicrobiano estão associados ao
pior prognóstico ou evolução para complicações

19
Q

Procalcitonina (PCT)

A

marcador inflamatório com alta sensibilidade, porém baixa especificidade para diferenciar
infecção bacteriana e viral.

20
Q

Procalcitonina (PCT) Qual o seu valor prognóstico?

A

Acima de 0,25 μg/L falam a favor do uso de
antibioticoterapia

Abaixo de 0,1 μg/L corroboram a não indicação de antimicrobiano

21
Q

Toracocentese diagnóstica

A

Solicitar na presença de derrame pleural maior que 5 cm a partir do recesso posterior na radiografia de tórax em perfil ou maior que 10 mm no decúbito
lateral

22
Q

Broncoscopia com lavado broncoalveolar e biópsia
transbrônquica:

A

útil para pacientes sem resposta à terapêutica
inicial ou na presença de achados de imagem não compatíveis com pneumonia.

23
Q

Diagnóstico CLÍNICO de PAC (2)

A
  • Tosse e um (ou mais) dos seguintes sintomas: expectoração, dispneia e dor torácica.
  • Pelo menos um achado sistêmico: confusão mental,cefaleia, sudorese, calafrios, mialgia, febre (temperatura ≥ 37,8 °C).
  • Exame físico sugestivo (ausência de anormalidades não exclui o diagnóstico).
  • Raio X sugestivo
24
Q

Diagnóstico Etiológico (2)

A

Pacientes ambulatoriais: Desnecessários (eficácia
elevada da terapia antibiótica empírica e a baixa
mortalidade)

PAC grave:
*Hemoculturas (duas amostras)
*Escarro
*Antígeno urinário na identificação de pneumonia relacionada ao pneumococo e Legionella

25
Q

Diagnóstico Radiológico (3)

A

RaioX- (surgimento de opacidade intersticial ou consolidação)

Ultrassonografia de tórax (UST): útil na identificação de consolidação e/ou derrame

Tomografia de tórax: se tiver dúvida

26
Q

Gravidade da PAC

A

<1 Ambulatorial
=2 Hospitalização
>2 UTI

27
Q

Pacientes com sintomas respiratórios e achado de imagem com consolidação pulmonar devem ter também outras hipóteses diagnósticas (6)

A

Edema pulmonar cardiogênico e não cardiogênico,
Tuberculose pulmonar
Atelectasias,
Embolia pulmonar
Bronquiectasias
Câncer de pulmão,

28
Q

TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO (2)

A

*Suporte ventilatório com oxigênio suplementar pode ser necessário, se SpO₂ menor que 92% em ar ambiente.

  • Fisioterapia respiratória e manejo de secreção nas vias aéreas.
29
Q

Tratamento Farmacológico- Ambulatorial (3)

A

*Paciente hígido: uso de macrolídeo ou betalactâmico (β- lactâmico) (3-5 dias) (7 dias)

*Sem comorbidades s/uso de ATB: monoterapia com β-lactâmico ou macrolídeo (5-7 dias)

*C/Comorbidades e uso de ATB <3 meses:
β-lactâmico associado a macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória (5-7 dias)

30
Q

Tratamento Farmacológico- PAC tratada em enfermaria

A

β-lactâmico associado a um macrolídeo ou
fluoroquinolona respiratória isolada

β-lactâmico isolado pode ser usado somente se
houver exclusão confirmada de Legionella sp

Monoterapia com macrolídeo está contraindicada

31
Q

Tratamento Farmacológico - PAC Grave UTI

A

*Na ausência de fatores de risco para Pseudomonas
β-lactâmico + macrolídeo ou
β-lactâmico +quinolona respiratória

*Na presença de fatores de risco para Pseudomonas
β-lactâmico c/cobertura +quinolona respiratória

32
Q

Estratégias de prevenção de PAC (6)

A
33
Q

FLUXOGRAMA DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

A

Adulto - UFRB (18 decks)

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