Doença hepática gordurosa não alcoólica (dhgna)

Question 1

NASH x NAFL

Answer 1

O Fígado gorduroso não alcoólico (NAFL), onde não há evidência de inflamação nesse tecido ou se trata de inflamação não significativa e a Esteato-hepatite não alcoólica (NASH), que apresenta inflamação importante do tecido hepático

Question 2

Fisiopatologia (4)

Answer 2

Resistência à insulina, provocando aumento de lipólise periférica e diminuição da beta-oxidação mitocondrial, que reflete no aumento da biossíntese de triglicerídeos e no aumento da captação hepática de lipídeos (gordura).

Aumento da secreção do fator de necrose tumoral alfa, o TNF-alfa. Esse aumento provocará uma maior captação de lipídeos e a diminuição da beta-oxidação hepática.

Disfunção mitocondrial, desenvolvimento de radicais livres que vão provocar lesão celular no tecido hepático de forma tardia.

A peroxidação dos lipídios que surgem com o estresse oxidativo vão danificar a membrana mitocondrial e dar início a cascata de apoptose

Question 3

Funções do Fígado (9)

Answer 3

1.Produção de bile;
2.Síntese de colesterol;
3.Desintoxicação do organismo;
4.Armazenamento de vitaminas A, B12, D, E e K;
5.Síntese de protrombina e fibrinogênio, que são fatores de coagulação sanguínea;
6.Emulsificação de gorduras no processo digestivo, através da secreção da bile;
7.Lipogênese;
8.Síntese de albumina (osmolaridade sanguínea);
9.No primeiro trimestre da gestação é o principal produtor de eritrócitos, perdendo tal função nas últimas semanas da gestação

Question 4

Sintomas (5)

Answer 4

Com o agravo da doença, existem queixas de:
Dor
Cansaço
Fraqueza
Fadiga
Perda de apetite

Question 5

Exame físico em estágio avançado (7)

Answer 5

Hepatoesplenomegalia
Insuficiência hepática;
Ascite
Encefalopatia;
Hemorragias;
Plaquetopenia;
Icterícia

Question 6

São três as formas de diagnóstico

Answer 6

Anamnese e exame clínico;
Exames laboratoriais e de imagem;
Biópsia hepática

Question 7

Exames laboratoriais

Answer 7

Elevação na aspartato aminotransferase (AST) e na alanina aminotransferase (ALT);Fosfatase alcalina alterada;Níveis séricos de albumina e bilirrubina geralmente estão dentro dos valores esperados

Question 8

Exames de imagem

Answer 8

Aumento da ecogênicidade na USG

Diminuição da atenuação hepática na TC

Aumento do sinal de gordura na RM

Question 9

Biópsia hepática (3)

Answer 9

Ainda não existe um consenso para a sua indicação, mas existem fatores sugestivos, que são: – Sugestão de cirrose hepática –

AST/ALT >2 –
Ferritina sérica aumentada e sugerindo NASH ou fibrose avançada –

Paciente obeso ou portador de Diabetes Mellitus (DM) maiores de 45 anos, com alto risco para fibrose avançada