*Nyrer/urinveje: Nyrens normale funktioner og udredning af patienter med nyresvigt + akut nyresvigt(24/5)

Question 1

Hvad er definitionen på AKI?

Answer 1

Akut nyreskade, AKI, er defineret ved følgende:

Question 2

Hvad er nyrernes 3 vigtigste funktioner?

Answer 2

Question 3

Hvad er anuri, oliguri og non-oliguri?

Answer 3

Anuri: < 50 ml urin/døgn
Oliguri: < 500 ml urin/døgn
Non-oliguri: s-kreatinin stiger kraftigt, men diuresen er normal. Der er altså ikke nogen filterfunktion.

Question 4

Hvilke typer af AKI findes der, og hvad er fordelingen af dem i %?

Answer 4

• Prærenalt (70%): Hypovolæmi, og hjerte-kredsløbssvigt, leversvigt
• Intrarenal (25%): Glomerulær, tubulointerstitiel og renovaskulær
• Postrenalt (5%): Obstruktion, hypertrofia/cancer prostatae, gynækologisk cancer, neurogen blære

Question 5

Kom med eksempler på ætiologien ved prærenalt nyresvigt

Answer 5

Question 6

Benævn behandlingsmuligheder til prærenalt nyresvigt

Answer 6

Question 7

Benævn ætiologiske årsager til postrenalt AKI

Answer 7

Question 8

Benævn behandlingsmuligheder for postrenalt AKI

Answer 8

Question 9

Benævn mulige ætiologiske årsager ved intrarenale AKI

Answer 9

Question 10

Hvad er rhabdomyolyse og hvordan kan det ses klinisk og paraklinisk?

Answer 10

Rhabdomyolyse er ødelæggelse af skeletmuskulatur (ofte som følge af trafikuheld, kompression eller statiner. Ses ligeledes ved narkomaner, der har ligget i samme stilling i mange timer eller ved gamle patienter, der er faldet og har ligget mange timer).
Ødem af muskulatur –> hypovolæmi –> kompression –> iskæmi.

Klinisk skal der rejses mistanke ved porterfarvet urin samt paraklinisk høj p-kalium og høj p-fosfat. Ligeledes kan p-myoglobin/kreatininkinase være med til at understøtte diagnosen.

Question 11

Hvordan behandles rhabdomyolyse?

Answer 11

Der gives øjeblikketligt rigelig i.v. væske indtil timediurese > 300 ml og u-pH > 7.
Ved den mindste mistanke om compartmentsyndrom skal der laves ortopædkirurgisk tilsyn mhp. spaltning af muskelfascier, således der ikke sker flere iskæmiske skader.

Question 12

Hvad er risikoen ved behandling med aminoglykosider, og hvordan kan man forebygge nyreskader?

Answer 12

Kan medføre ophobning af aminoglykosiderne i de proksimale tubuli, hvor det kan medføre skade.

Yderligere risikofaktorer:
Hypovolæmi, diuretika, cephalosporinger og obstruktiv icterus.

Forebyggelse:
Velhydreret og pausering af diuretika.

Man skal være opmærksom på, at det kan have ototoksiske effekter, hvorfor det er vigtigt at monitorere serumkoncentrationen af aminoglykosiderne under behandling.

Question 13

Benævn risikofaktorer for medicinudløst AKI.

Answer 13

• Ophobning og anvendelse af multiple nefrotoksiske lægemidler
• Bestående nyresvigt
• Hypovolæmi
• Alder > 60
• Sepsis
• Diabetes

Question 14

Benævn eksempler på medicin, der kan være nefrotoksisk.

Answer 14

• NSAID
• Morfin
• Lithium
• Antibiotika (vancomycin, aminoglykosider)
• Insulin, metformin
• Diuretika, ACE-hæmmere, ARB’s, Digoxin

Question 15

Benævn tilstande med behov for akut dialyse.

Answer 15

• Hyperkaliæmi
• Forgiftning (lithium, ASA, methanol, ethylenglycol)
• Lungeødem
• Svær uræmi (Carbamid > 40 samt uræmiudløst perikarditis)
• Acidose (Bicarbonat < 10)

Question 16

Hvor meget albumin udskiller en rask person i urinen dagligt?
Hvor meget kendtegner mikroalbuminuri?

Answer 16

En rask person udskiller < 30 mg albumin i urin/døgn.
Mikroalbuminuri defineres ved 30 < X < 300 mg/døgn.

Question 17

Hvad skal der undesøges for i urinen, hvis man vil lede efter tegn på nyresvigt?

Answer 17

Urinstix mhp. proteinuri og hæmaturi.
Disse er kardinalsymptomer på nyresvigt.