*Nyrer/urinveje: Urinvejsinfektion (31/5) Flashcards
Læringsmål
Hvad er en urinvejsinfektion?
Urinvejsinfektion (UVI) er en kolonisering af urinvejene med uropatogene bakterier, hvilket medfører et inflammatorisk respons.
Benævn klassiske symptomer på UVI
- Svie ved vandladning (dysuri)
- Hyppige vandladninger (pollakisuri)
- Udflåd fra urethra
- Flankesmerter
- Smerter over symfysen
- Kan være hæmaturi
- Feber
Hvad er forskellen mellem bakteriuri og UVI?
Bakteriuri
Defineres som uropatogene bakterier i urinen eller gærceller på mindst 10^5 cfu/ml fra to uafhængige prøver taget som midtstråleurin fra patienter uden symptomer fra urinvejene.
UVI
Kræver både symptomer og bakterier i urinen.
Diagnosen stilles bedst ved kvantitativ dyrkning af urin efter korrekt urinopsamling og forsendelse.
Positiv dyrkning er 10^3-10^4 cfu/ml urin.
Benævn hvem der skal behandles for asymptomatisk bakteriuri.
Asymptomatisk bakteriuri skal behandles hos følgende grupper:
- Børn
- Gravide (Skal behandles da der er øget risiko for abort og for tidlig fødsel)
- Før urologiske procedurer med forventelig mucosaskade
Disse patienter er i øget risiko, hvorfor de skal behandles.
Hvilke børn skal indlægges med UVI?
Børn < 2 år skal indlægges. De behandles pr. definition altid som øvre UVI.
Alle drenge og piger < 4 år henvises til udredning efter 1. UVI
Piger > 4 år henvises til udredning efter 2. UVI. Når man når 15-16 års alderen, begynder man ikke nødvendigvis at skulle udredes.
Vigtigt at sikre sig, at børnene ikke er obstiperede, idet obstipation kan trykke på urinvejene og give dårligere afløb og dermed residualurin.
Benævn nogle disponerende faktorer til UVI
- Kompromitteret afløb
- Fremmedlegeme (KAD, JJ-kateter, N-dræn, sten i urinvejene)
- Nedsat immunforsvar (DM, kronisk sygdom, immunosupression)
- Bakterielle virulensfaktorer
Desuden:
- Seksuel aktivitet øger risiko for UVI
- Inkontinens øger risiko
- Obstipation øger risiko
- Tørre slimhinder øger risiko
Jævnlig vandladning forebygger
Højt væskeindtag forebygger
Det anbefales, at man minimum skal tisse hver 4. time, dvs. 6 gange i døgnet.
Hvilke positive fund på u-stix taler med stor sandsynlighed for en UVI?
U-stix positiv for nitrit og leukocytter taler for bakteriel UVI.
Der skal selvfølgelig alligevel sendes en prøve afsted til D+R.
En stix negativ for leukocytter udelukker med stor sandsynlighed UVI.
Negativ nitrit: Kan ikke bruges til så meget.
Stix kan være falsk negativ for nitrit, eksempelvis hvis pt. har ladet vandet indenfor de sidste 2 timer. Desuden reducerer staphylokokker og enterokokker ikke nitrat til nitrit, hvorfor det vil give en negativ u-stix.
Benævn symptomer på pyelonefritis
- Kulderystelser
- Temperaturstigning (39-40)
- Ofte påvirket almentilstand
- Flankeømhed
Overvej UL/CT af nyrer ved mistanke om komplicerende pyonefrose (Meget stor risiko for urosepsis, og er meget ømme i flankerne. Meget vigtigt at få deres nyrer aflastet (nefrostomi akut på vital indikation/JJ-kateter på OP) og få infektionen behandlet), intra/perirenal absces.
Hvad er pyonefrose?
Oftest akut medtagne og højfebrile med flankesmerter. Ældre og børn har ikke altid oplagte symptomer fra nyrer/urinveje.
Hvad er urosepsis?
Bakteriæmi og sepsis udgående fra nyrer og urinveje.
Udvikles hyppigst ved:
- instrumentering af urinveje hos patient med inficerede urinveje
- Obstruktion
- Komplikation til akut pyelonefrit, der bliver til pyelonefrose, som bliver til urosepsis.
Hyppigst vækst af samme bakterie i urin og blod.
Hvad er de hyppigste bakterier ved UVI?
Gode punkter til anamnesen til ambulant udredning for UVI
- Tidligere sygdom
- Øvrige organer (obstipation, gynækologi - og nedsat østrogenproduktion, afløbshindring ved prostatahypertrofi)
- Medicin
- Vandladningsgener
- Risikofaktorer (Neurologisk, urinvejsabnormiteter, immunsupprimerede, kateter)
- VVS
- Flow + residualurin-bestemmelse
- Evt. CT eller UL
Hvordan udredes den simple recidiverende UVI?
- Primær udredning hos EL med VVS og minimal care
- D+R og undersøgelse for kønssygdomme
- Abdomen, genitalia eksterne og GU
- Henvisning ved manglende effekt, atypisk forløb eller mistanke om dårlig blæretømning
Hvorledes udredes den komplicerede, recidiverende urin?
Henvises fra EL.
- VVS, DanPSS (mænd) + minimal care
- Urindyrkning og undersøgelse af kønssygdomme
- Abdomen, genitalie eksterne, rektal eksploration og GU
- Flow og residualurin
- TRUS mænd
- Cytoskopi og CT-urografi
